Введение к работе
Актуальность темы.
Рост заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) на протяжении
последних десятилетий ежегодно увеличивается примерно на 3% (Пинхосевич Е.Г. и соавт., 1991) и по абсолютному числу случаев остается самым распространенным онкологическим заболеванием у женщин (Старипскнй В.В. и соавт., 1991; Двойрин В.П. и соавт, 1996; Трапезников Н.Н., 1998; Макаренко Н.П., 1998). В структуре заболеваемости в России РМЖ занимает первое место, а частота его неуклонно растет (Летягин В.П. и соавт., 1997). Основной пик заболеваемости приходится на возрастную группу 45-50 лет (Трофимова Е.Ю., 1997). Вместе с тем, смертность при РМЖ составляет 1/3 - 1/2 от числа заболевших и 13% от общего числа умерших от рака (Семиглазов В.Ф., Веснин А.Г., 1992; Love Susan, 1993). Показатели смертности от РМЖ не снижаются из-за поздней диагностики заболевания: больные 111 и IV ст. составляют 40-45%. Это в определенной степени объясняет имеющиеся неудачные результаты лечения (Портной JI.M. и соавт., 1990; Денисов Л.Е. и соавт., 1996).
В 80-90% случаев больные сами обнаруживают опухоли молочных желез, которые, как правило, достигают достаточно больших размеров. Лишь у 9% пациенток РМЖ распознается при профилактическом осмотре (Цыб А.Ф ., Тлепшуков Г.К., 1989; Семиглазов В.Ф., 1991), но и это уже пальпируемые опухоли.
Эффективность лечения и рост продолжительности жизни больных зависят от раннего выявления РМЖ. Поэтому в последние годы все большее внимание уделяется ранней диагностике заболевания, поиску и разработке наиболее эффективных методов исследования (Рожкова Н.И., 1995; Villa A. ct al, 1992).
Накоплен большой опыт применения различных методов получения
изображения при РМЖ: маммографии, ультразвукового исследования (УЗИ),
компьютерной рентгеновской и магнитно-резонансной томографии,
радионуклидпого исследования, термографии, диафаноскопии,
электромаммографии, что значительно повысило эффективность выявления
патологии молочной железы (Баженова А.П., 1985; Веснин А.Г. и соавт., 1986; Scopinaro F. et al., 1997; Hieken J.G. et al., 1998). Приоритетным методом диагностики рака молочной железы признана маммография (Портной М.Г. и соавт., 1995; Henson R et al., 1996). Считается, что УЗИ молочной железы является ценным методом уточняющей диагностики, дополняющим маммографию (Фролов И.М. и соавт., 1990; Bassett L.W., 1991; Anderson М.Е., 1997). УЗИ рекомендуют проводить для дифференциальной диагностики кист и солидных образований, у молодых женщин с плотной железистой тканью, у беременных при наличии пальпируемого образования. Вместе с тем, в литературе встречаются противоречивые мнения об эффективности УЗИ у женщин старшего возраста на фоне жировой инволюции молочной железы. Большинство авторов считают, что УЗИ на фоне жировой инволюции молочной железы мало информативно и уступает маммографии. Не дана четкая оценка роли УЗИ в выявлении непальпируемых образований. Не разработаны УЗ-критерии различных видов дисгормональнои гиперплазии молочных желез.
Цель исследования: Изучение возможностей ультразвукового исследования в диагностике и дифференциальной диагностике ранних стадий рака молочной железы в старших возрастных группах и разработка критериев выбора лечебной тактики при различных видах патологии молочной железы.
Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:
-
Изучить ультразвуковые признаки ранних стадий рака молочной железы в старших возрастных группах на фоне инволютивных изменений молочной железы.
-
Установить дифференциально-диагностические, клинико-эхографические и морфологические признаки различных заболеваний молочной железы, дифференцируемых с раком.
-
Изучить ультразвуковую семиотику разных видов дисгормональнои гиперплазии молочной железы и разработать на основании ультразвуковой картины показания к выбору лечебной тактики.
-
Определить роль ультразвукового исследования в диагностике непальпируемых образований молочной железы.
-
Оценить значение ультразвукового исследования при профилактических осмотрах молочной железы.
Научная новизна работы: => Показана высокая диагностическая эффективность ультразвукового
исследования в выявлении ранних стадий рака молочной железы в
старших возрастных группах на фоне инволютивных изменений. => Дана оценка роли ультразвукового исследования в выявлении
непальпируемых образований молочной железы. => На основании ультразвуковой картины определены показания к выбору
лечебной тактики при гиперплазиях молочной железы. => Показано, что у больных раком молочной железы на фоне
дисгормональной гиперплазии нецелесообразно проведение
органосохраняющих операций.
Практическая ценность:
Использование ультразвукового исследования молочных желез в повседневной клинической практике:
-позволяет улучшить диагностику рака молочной железы на ранних стадиях, -уменьшает количество неоправданных операций по поводу дисгормональной гиперплазии,
-сокращает продолжительность обследования,
-снижает затраты на проведение оперативных вмешательств с диагностической целью, благодаря более эффективному отбору больных.
Положения, выносимые на защиту: 1.Эффективность ультразвукового исследования молочных желез не зависит от
возраста больных и степени выраженности инволютивных процессов. 2.Выявление непальпируемых образований при ультразвуковом исследовании -
реальный путь ранней диагностики рака молочной железы.
6 З.На основании результатов ультразвукового исследования возможен выбор
лечебной тактики при различных видах дисгормональной гиперплазии
молочных желез.
Апробация работы:
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на республиканских конференциях терапевтов (1998, 1999) и на конференциях хирургов Северо-Запада России (1997,1999), на заседаниях Карельских научных обществ хирургов (1998), рентгенологов и радиологов (1997, 1998), терапевтов (1998), а также на заседании общества врачей-гинекологов, занимающихся ультразвуковой диагностикой г. Петрозаводска (1996), на конференции врачей-онкологов Республиканского онкологического диспансера (1997).
По материалам диссертации опубликованы 4 печатные работы.
Внедрение:
Результаты диссертационного исследования внедрены в практику клинической работы Карельского республиканскою онкологического диспансера г. Петрозаводска, используются при проведении практических занятий на кафедрах лучевой диагностики и лучевой терапии, госпитальной хирургии с курсом онкологии Петрозаводского государственного университета и кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии С.-Петербургской медицинской Академии им. И.И.Мечникова.
Структура диссертации:
