Введение к работе
Актуальность проблемы.
Ранняя диагностика и эффективность лечения рака почки остается и сегодня чрезвычайно важной и насущной проблемой. Постепенный прогресс в диагностике злокачественных образований, связанный с внедрением в практику высокоинформативных компьютеризированных методов получения изображения внутренних органов не привел еще к снижению смертности от этого заболевания. Рак почки составляет, примерно, 3% всех новообразований у взрослых.
Позднее выявление рака почки, как показывает практика, нередко связано с отсутствием характерных для него ранних клинических признаков. В силу этого, далеко зашедшие Формы рака почки достигают 35%, когда любые лечебные меры уже малоэфективны / М.Ф. Трапезникова, 1978; Н.А. Лопаткин, 1983; Н.Е. Савченко, 1985; Ю.А.Пытель и со-авт. ,1S97; A. Beat et ah, 1980./
Распознавание патологических изменений в почке основано на анамнестических данных и результатах клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, в том числе современных, к каким относится и рентгеновская компьютерная томография (КТ).
В работах ряда отечественных и зарубежных исследователей отмечена перпективность использования КТ в комплексной диагностике рака почки / И.X. Рабкин, 1978; Р.И. Габуния, 1981; С.К. Терновой, 1983; Е.К. Колесникова, 1984;О.Н. Wegener, 1981; T.Lee,1983/.Однако возможности различных методик КТ в распознавании опухолей почек и степени их распостранения изучены недостаточно и мнения авторов о их эффективности разноречивы /Ю. В. Грушин, 1987; З.И.Нонтвила и со-авт., 1990; N.O.Whitley. 1980; A.Breltetab. 1983/.
Внедрение в клиническую практику КТ не намного улучшило раннюю диагностику рака почки, поскольку применительно к этой локализации опухоли не детализирована компьютерно-томографическая семиотика, не отработаны критерии по определению степени распространенности опухолевого процесса и не определены дифференциально-диагностические тесты различных методик КТ при исследовании объемных образований почек. Требует решения вопрос о алгоритме применения методик КТ в диагностике рака почки.
Решение вышеперечисленных вопросов определяет важность и актуальность данной рабу:ы. направленной на совершенствование КТ диагностики рака почки.
Связь работы с научными программами и темами.
Исследование проводилось в рамках Республиканской научно-технической программы "Здоровье"(номер госрегистрации 01910024884) и соответствует плану научных исследований НИИ онкологии и медицинской радиологии Минздрава Республики Беларусь.
Цель и задачи исследования.
Цель исследования - повышение информативности различных методик КТ в определении рака почки и степени его распространения для разработки дифференциально-диагностических критериев и оптимальных схем последовательного их применения.
Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи;
1. Систематизирвать и детализировать КТ семиотику рака почки.
2. Проанализировать эффективность различных методик КТ в определении распространения рака почки на соседние органы и ткани,
3. Определить дифференциально-диагностические возможности методик КТ при исследовании объемных образований почек.
4. Разработать и внедрить в клиническую практику оптимальную схему последовательного применения различных методик КТ при раке почки.
Научная новизна полученные результатов.
На большом клиническом материале изучены признаки рака почки, выявленные с помощью различных методик КТ.
Оценена информативность, преимущества и недостатки каждой из методик КТ, проведен обобщенный анализ их диагностической значимости в распознавании опухолевого процесса почки.
Детализирована и систематизирована КТ семиотика рака почки в зависимости от стадии при дифференциальной диагностике с другими объемными образованиями почек.
Показаны возможности оптимального использования методик КТ в изучении распространения рака почки на соседние органы и ткани.
Рациональное использование вычислительных методик КТ позволило сократить применение инвазивных исследований, что прмогло снизить лучевую нагрузку, принесло экономический эффект (17%).
Научно обоснован алгоритм оптимального применения различных методик КТ в диагностике рака почки.
Доказана целесообразность и перспективность оптимального ис-лользования КТ для повышения эффективности диагностики рака почки и степени его распространения. г Практическая значи/лость работы.
Полученные на обширном клиническом материале (219 больных) результаты расширяют существующие представления о КТ семиотике рака почки и степени его распространения. Применение вычислительных методик КТ позволили уменьшить частоту, а в некоторых случаях исключить необходимость использования инвазивных методов для диагностики патологических изменений почки/
Сочетанное применение вычислительных и динамических методик КТ способствует определению распространенности рака почки и уточнению стадии заболевания.
Определение эффективности использования различных методик КТ в диагностике рака почки позволило выработать схему оптимального их применения, что значительно облегчает повседневную работу для практических врачей при анализе изображения и формировании заключения.
Результаты диссертационной работы позволили провести клиническую апробацию предлагаемых схем применения методик КТ в НИИ онкологии и медицинской радиологии Минздрава Республики Беларусь, Минской областной клинической больнице, поликлинике II 6 г.Минска; они освоены и используются врачами различных лечебно-профилактических учреждений Республики Беларусь и России, прошедших первичную специализацию и подготовку на рабочем месте в НИИ онкологии и медицинской радиологии.
Экономическая значимость полученных резульгаотюз.
При применении разработанного алгоритма обследования больных раком почки, время КТ исследования сократилось в среднем на 12%.
Оптимальное использование вычислительных методик КТ в диагностике объемных образований почек позволило в 17% избежать ипвазивные методики исследования.
Разработанный алгоритм КТ обследования и сводная таблица семиотики рака почки могут быть использованы в поликлинических условиях, к&к метод отбора больных для стационарного лечения, что сокращает время их пребывания в клинике.
Основные положения диссертации, втосшые на защиту.
1. Применение различных методик КТ в диагностике рака почки позволяет с большой точностью установить стадию процесса.
2. Высокая эффективность стандартной КТ в диагностике рака почки с оптимальным использованием вычислительных методик позволяет уменьшить или исключил инвазивные исследования и тем самым снизить лучевую нагрузку и излишний травматизм, повысить экономический эффект.
3. Алгоритм применения различных методик КТ с большим эффектом может быть использован не только в крупных и специализированных учреждениях, но, что, особенно, ценно в поликлинических условиях, как метод отбора больных для стационарного обследования и лечения. V
Личный соискателя.
Личный вклад автора выражался в конкретном участии в основных этапах КТ обследования больных; изучении эффективности различных методик КТ; разработке алгоритма комплексного применения различных методик КТ при обследовании больных раком почки; статистической обработке полученных данных; анализе результатов исследования и Формулировке выводов; во внедрении полученных результатов в практику.
Апробация результатов диссертации.
Основные положения диссертационной работы доложены на расширенном заседании диагностического отдела ВОНЦа, Москва. 1989; заседаниях общества рентгенологов и радиологов г.Минска и Минской области. Минск, 1990-1993 г.г.; XII Всесоюзном съезде рентгенологов и радиологов, Ленинград, 1990; научно-практических конференциях НИИ онкологии и медицинской радиологии МЗ РБ. 1992. 1994 г.г.; Межреспубликанской конференции "Новые методы лучевой диагностики в онкологии". Томск, 1992; Международном симпозиуме:Опыт клинического применения рентгеноконтрастного средства "Ультравист", г. Минск, 1994.
Опубликованность результатов.
По результатам выполненных исследований опубликовано 5 научных работ, подана заявка на изобретение.
Структура и объем диссертации.
Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, общей характеристики работы, обзора литературы, 3 глав, содержащих собственные данные. заключения, выводов, списка используемой литературы, включающего 248 источников, из них 119 иностранных.
Работа изложена на 119 страницах машинописного текста, содержит 50 рисунков и 14 таблиц.
![Возможности совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в диагностике глиальных опухолей головного мозга [Электронный ресурс]](/i/i/4485/203355.png "Возможности совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в диагностике глиальных опухолей головного мозга [Электронный ресурс] Бойков Игорь Валерьевич")