Введение к работе
Актуальность темы
Возросший в последние годы интерес к вопросам диагностики заболеваний и повреждений поясничного отдела позвоночника обусловлен их высокой частотой, тяжестью клинического течения, не всегда благоприятными исходами и новыми тенденциями в их лечении.
Заболевания и повреждения поясничного отдела позвоночника имеют высокую значимость, так как ими страдают в основном трудоспособные люди в возрасте 15-55 лет [Басков А.В. и др., 2004; Steinberg Е. et al., 2002]. Ежегодно получают травму позвоночника 50-70 человек на 1 млн населения [Крылов В.В. и др., 2003; Орел А.М. и др., 2004; Kang С. et al., 2008]. Частота опухолей спинного мозга колеблется от 2 до 3% от всех органических поражений центральной нервной системы, почти все они требуют хирургического лечения [Гайдар Б.В. и др., 2006; Buhk J. et al., 2008]. В структуре сшшальных заболеваний частота стеноза позвоночного канала составляет 3-12% [Гиоев П.М. и др., 2003; Moon Е. et al., 2005]. Рубцово-спаечный процесс как осложнение хирургических вмешательств на позвоночнике развивается у 5-23% оперированных [Гусев Л.Г. и др., 2006; Hsu J. et al., 2004].
Лечебную тактику в отношении больных и пострадавших определяют неврологические нарушения и изменения, выявленные при лучевой диагностике [Колпащиков И.Е., 2004; Бакланов А.Н., 2006; Гринберг М.В., 2007; De Graaf. I. etal., 2006].
Полипозиционная спондилография (ПСГ) позволяет судить о состоянии спинного мозга и других структур позвоночного канала лишь ориентировочно, её диагностическая эффективность при спинальной патологии не превышает 32% [Попов А.Б. Литвяков А.М., 2003; Труфанов Г.Е., 2005; Willen J. et al, 2008].
Широко применяемая в последние годы в нейрохирургии и неврологии спиральная компьютерная томография (СКТ) является недостаточно информативным методом в дифференциации анатомических и патологических структур
содержимого дурального мешка [Васильев А.Ю., Витько Н.К., 1998; Савелло В.Е. и др., 2004; Лебедев В.В. и др., 2005; Поздеева Н.А. и др., 2008; Manelfe С. et al., 1992; Tilson Е. et al., 2006]. Магнитно-резонансная томография (MPT) в возможности визуализировать спинной мозг, спинномозговые корешки, под-паутинное и эпидуральное пространства имеет несравненные преимущества, в оценке же костных структур нередко представляет ошибочные заключения [Аблязов О.В. и др., 2003; Гринберг М.В., 2008; Hagen Т. et al., 2001; Rijn van J. et al., 2006].
В этих условиях приобретает актуальность более широкое внедрение в нейрохирургическую практику компьютерно-томографической миелографии (КТМ), хорошо зарекомендовавшей себя при различных заболеваниях и травмах позвоночника. Вместе с тем относительно эффективности КТМ при изучаемой патологии имеются противоречивые данные. До сих пор не накоплен достаточный опыт и не определено место КТМ в комплексе диагностических методов, применяемых при обследовании пациентов со спинально-люмбальной патологией. Не уточнена КТМ-семиотика различных заболеваний и повреждений поясничного отдела позвоночника, объективно не оценена диагностическая эффективность КТМ в сравнении с другими высокоинформативными методами лучевого обследования.
Цель работы: улучшение результатов диагностики и хирургического лечения заболеваний и повреждений поясничного отдела позвоночника путем рационального применения компьютерно-томографической миелографии.
Задачи исследования:
-
Изучить диагностические возможности компьютерно-томографической миелографии в распознавании спинально-люмбальной патологии.
-
На основе принципов доказательной медицины выяснить диагностическую ценность компьютерно-томографической миелографии в сравнении с другими высокоинформативными методами лучевого исследования (магнитно-
резонансная томография, спиральная компьютерная томография) и определить показания к ее применению при комплексном обследовании пациентов.
-
Уточнить КТМ-семиотику различных видов заболеваний и повреждений поясничного отдела позвоночника.
-
Разработать рациональную методику лучевого обследования пациентов со спинально-люмбальной патологией.
5. Определить критерии влияния результатов компьютерно-
томографической миелографии на выбор тактики адекватного хирургического
лечения патологии поясничного отдела позвоночника.
Научная новизна
-
Впервые существенно уточнена и систематизирована КТМ-семиотика различных патологических изменений поясничного отдела позвоночника.
-
Разработана оптимальная методика обследования больных и пострадавших со спинально-люмбальной патологией, включающая компьютерно-томографическую миелографию.
-
Впервые проведено объективное сопоставление результатов магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии (КТ) и компьютерно-томографической миелографии в диагностике патологических изменений поясничного отдела позвоночника. Определены роль и место компьютерно-томографической миелографии в комплексной диагностике изучаемой патологии.
-
Разработана диагностическая тактика при обследовании этой категории больных.
Практическая значимость
Результаты работы могут быть использованы при обследовании неврологических больных. Детально уточненная КТМ-семиотика различных заболеваний и повреждений поясничного отдела позвоночника позволит с большей точностью определять наличие и характер морфологических изменений, их
локализацию и протяженность; оценивать состояние окружающих анатомических структур и соседних органов, а также осуществлять дифференциальную диагностику с другими патологическими процессами.
В нейрохирургических клиниках целесообразно проводить компьютерно-томографическую миелографию с помощью разработанной методики и техники, что позволит убедительно верифицировать патологический процесс и облегчить определение показаний к операциям.
Реализация результатов исследования
Полученные при выполнении работы данные внедрены в практику обследования и лечения больных в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, З ІДВКГ им. А.А. Вишневского, 7 ЦВКАГ, а также в учебный процесс кафедры лучевой диагностики МГМСУ.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Компьютерно-томографическая миелография является эффективным дополнительным методом нейровизуализации для выявления и всесторонней характеристики патологических изменений в структурах позвоночного канала, межпозвонковых отверстиях и окружающих их тканях. При стенозирующпх и опухолевых процессах в поясничном отделе позвоночника по диагностической значимости компьютерно-томографическая миелография превосходит другие методы лучевого исследования, в случаях дегенеративно-дистрофических заболеваний существенно их дополняет, а при огнестрельных повреждениях позвоночника является методом выбора.
При обследовании больных с заболеваниями и повреждениями поясничного отдела позвоночника компьютерно-томографическая миелография позволяет провести точную топическую диагностику патологических изменений, представляющих сходную клиническую картину.
Включение компьютерно-томографической томографии в комплекс диагностических методов, используемых при обследовании неврологических боль-
ных со спинальной патологией, повышает достоверность диагноза, способствует планированию адекватной лечебной тактики и положительно сказывается на результатах лечения.
При недостаточной диагностической информативности других методов лучевой диагностики компьютерно-томографической томографии имеет решающее значение в характеристике патологических изменений в поясничном отделе позвоночника, а также в определении показаний к хирургическому лечению, установлению его вида и объема.
Апробация диссертации
Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на научно-практических конференциях ГВКГ им. Н.Н. Бурденко (Москва, 1996-2008); научно-практической конференции ЦВНИАГ (Москва, 1997); 2-м Всероссийском национальном конгрессе по лучевой диагностике и терапии (Москва, 2008); Невском радиологическом форуме (Санкт-Петербург, 2009); совместном заседании научно-методического совета ГВКГ им. Н.Н. Бурденко и кафедры хирургии ГИУВ МО РФ.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, из них 3 в журналах рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, описание матерала и методов исследования, собственные результаты и их обсуждения), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 196 источников (102 отечественных и 94 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 28 таблицами, 17 рисунками.
![Лучевая диагностика нарушений мозгового кровообращения при патологии шейного отдела позвоночника [Электронный ресурс]](/i/i/4404/211039.png "Лучевая диагностика нарушений мозгового кровообращения при патологии шейного отдела позвоночника [Электронный ресурс] Цатхланова Деля Ивановна")
