Введение к работе
Актуальность проблемы
Диагностика острых заболеваний, травм поджелудочной железы и их осложнений является важной проблемой современной неотложной хирургии.
В структуре ургентных заболеваний органов брюшной полости острый панкреатит занимает третье место после аппендицита и холецистита. По сводным данным Н.А. Скуя (1986), больные с патологией поджелудочной железы составляют 1-1,5% от всех госпитализированных больных и 4-11% от числа всех случаев ургентных хирургических заболеваний. При этом частота заболеваемости острым панкреатитом неуклонно растет с одновременным увеличением частоты тяжелых случаев панкреатита (B.C. Савельев и соавт., 1993; Ю.А. Нестеренко и соавт., 1994; В.И. Филин и соавт., 1994; EL Bradley 1994; S. Kriwanek et.al., 1996). Вместе с тем, тяжесть заболевания и величина летальности при остром панкреатите во многом определяется формой заболевания, величиной некроза при деструктивных его формах и развивающимися осложнениями (Г.П. Титова, 1989; П.А. Иванов и соавт, 1990; B.C. Савельев и соавт. 1994).
Одновременно отмечается рост числа пострадавших с повреждениями поджелудочной железы и связанным с ними травматическим панкреатитом (В.И. Филин и соавт, 1994; R.R. Ivatury et.al, 1990). В настоящее время травма поджелудочной железы встречается в 1-8% случаев повреждений органов брюшной полости, а летальность колеблется в пределах 11-68% и зависит от тяжести повреждения, наличия и характера развившихся осложнений, а также от имеющихся сочетанных повреждений, которые встречаются в 50-98% случаев травмы поджелудочной железы (П.А. Иванов и соавт., 1994; R. Fugger et.al., 1993).
Вместе с тем, до настоящего времени ошибки в диагностике острых заболеваний поджелудочной железы, по данным разных авторов, колеблются от 10 до 65% (В.А. Кубышкин, 1986; B.C. Савельев и соавт., 1993).
Сложность диагностики острого панкреатита и повреждений поджелудочной железы связана с полиморфностью и неспецифичностью их клинических проявлений, отсутствием надежных лабораторных критериев, указывающих на патологический процесс в поджелудочной железе, а также, в ряде случаев, недостаточной информативностью широко используемых инструментальных мето-
дов исследования (рентгенологический, ультразвуковой методы диагностики) в силу ряда объективных причин (В.Е. Савелло, 1993; W.Silverstein et.al., 1986; P. Freeny, 1988).
Новые возможности в диагностике заболеваний и повреждений поджелудочной железы появились с созданием нового класса диагностической аппаратуры - рентгеновского компьютерного томографа. При этом следует отметить, что при наличии определенных разработок в области РКТ-диагностики острых заболеваний, повреждений поджелудочной железы и их осложнений (В.Е. Савелло, 1993; В.М. Черемисин и соавт., 1994; Л.М. Портной и со-авт., 1996; Т.Н. Бойко, 1997; Balthazar et.al., 1994) до сих пор нет детальных работ по РКТ-диагностике различных форм ОП, недостаточно изучена РКТ-семиотика повреждений поджелудочной железы и травматического панкреатита, остается актуальной проблема диагностики осложнений острого панкреатита и повреждений поджелудочной железы, что явилось обоснованием проведения данного исследования.
Цель исследования
Повышение эффективности применения рентгеновской компьютерной томографии в диагностике острого панкреатита, повреждений поджелудочной железы и их осложнений.
Задачи исследования
-
Разработать РКТ-семиотику различных форм острого панкреатита.
-
Определить возможности метода рентгеновской компьютерной томографии в диагностике острого панкреатита при повреждении поджелудочной железы.
-
Изучить РКТ-семиотику осложнений острого панкреатита и повреждений поджелудочной железы.
-
Определить возможности метода рентгеновской компьютерной томографии в установлении тактики ведения больных, показаний к оперативному вмешательству и оценке его эффективности.
Научная новизна
Разработана РКТ-семиотика острого панкреатита, его отечной и деструктивных форм. Изучена РКТ-семиотика травматического острого панкреатита и определены возможности метода рентгеновской компьютерной томографии в выявлении острого панкреатита у пострадавших с повреждениями поджелудочной железы. Разработана РКТ-семиотика осложнений острого панкреатита. Определены возможности метода компьютерной томографии в установлении тактики ведения больных и оценке лечебных мероприятий.
Положения, выносимые на защиту
-
РКТ-семиотика острого панкреатита зависит от формы острого панкреатита и характеризуется совокупностью изменении, свойственных для отечного и деструктивного панкреатита.
-
Рентгеновская компьютерная томография дает возможность выявить у пострадавших с повреждениями поджелудочной железы острым панкреатит и определить его форму.
-
Рентгеновская компьютерная томография позволяет своевременно выявить осложнения острого панкреатита и повреждений поджелудочной железы.
-
Рентгеновская компьютерная томография является высокоинформативным методом как в диагностике острого панкреатита, повреждений поджелудочной железы и их осложнений, так и в определении эффективности лечения.
Практическое значение исследования
Использование полученных с помощью рентгеновской компьютерной томографии результатов повышает эффективность диагностики острых заболеваний и повреждений поджелудочной железы с выделением группы больных и пострадавших с тяжелым течением панкреонекроза. Разработанные РКТ-признаки панкреонекроза позволяют своевременно диагносцировать наличие и характер осложнений, определить тактику ведения больных и своевременно внести коррекцию в проведение лечебных мероприятий.
Апробация работы и публикации по теме диссертации
Основные положения работы доложены на 1-й Российской гастроэнтерологической неделе (Санкт-Петербург, 1995), на Международной конференциии "Современная компьютерная и магнитно-резонансная томография в многопрофильной клинике" (Москва, 1997), на IV Международной конференции "Новые информационные технологии в медицине и экологии" (Гурзуф, 1998).
По теме диссертации опубликовано 6 работ. Апробация работы состоялась 30.12.1998 на совместной научной конференции проблемно-плановой комиссии по острым хирургическим заболеваниям груди и живота и ведущих клиник НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в практику НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского (хирургические отделения, лаборатория клинической физиологии, радиоизотопной диагностики и компьютерной томографии).
Объем и структура диссертации
Диссертационное исследование состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, рекомендаций в практику, выводов и указателя литературы. Работа изложена на 150 страницах машинописного текста (основной текст - 131 страница), содержит 12 таблиц, 33 рисунка. Указатель литературы содержит 216 источников (90 на русском и 126 на иностранных языках).
