Введение к работе
Актуальность проблемы
Распространенность заболеваний ЩЖ очень высока. Данная патология является причиной 40% обращаемости пациентов в специализированные лечебные учреждения. Тиреотоксикоз занимает особое место среди заболеваний щитовидной железы, поскольку является практически единственным состоянием в тиреоидологии, при котором возникает риск развития сердечных осложнений, заканчивающихся, в ряде случаев, смертельным исходом (Ветщев B.C., Мельниченко Е.А, 1996., Рахматуллов Ф.К. и др., 2008, Хохлов А.Л., 2008).
Основными заболеваниями, сопровождающимися развитием тиреотоксикоза, являются Болезнь Грейвса, функциональная автономия ЩЖ, и патологии, протекающие с деструктивным тиреотоксикозом (Дедов И.И., 2006, Cooper D.etal, 2003).
Необходимость точной дифференциальной диагностики указанных состояний обусловлена значительными различиями в тактике ведения пациентов с данными патологиями. Наиболее принципиальным является решение вопроса о назначении тиреостатических препаратов и радикальном лечении (Henzen С, 2003).
На сегодняшний день в практической эндокринологии широко распространены высокоточные методы определения гормонального статуса пациента для выявления тиреотоксикоза, а также определения титра аутоантител к компонентам ЩЖ, однако дифференциальная диагностика патологий, протекающих с данным синдромом, во многих случаях весьма затруднительна (Дедов И.И, 2001, Левин Н.Н., 1999, Livolsi А., 2002).
Среди лучевых методов исследования радиоизотопная гамма-сцинтиграфия является единственным методом функциональной визуализации, позволяющей по степени накопления и распределения радиофармпрепарата дифференцировать заболевания с тиреотоксикозом. Однако проведение гамма-сцинтиграфии во многих случаях ограничено. Это обусловлено малой распространенностью изотопных лабораторий, высокой стоимостью исследования, невозможностью его проведения в период беременности и значительными ограничениями проведения исследования в период лактации и т.д. Также, необходимо отметить лучевую нагрузку метода (Вартанян К.Ф., 2007, Влахов Н., 1986, Ramos С, 2002).
Несмотря на то, что ультразвуковое исследование является ведущим методом оценки структуры щитовидной железы суждение о функциональном состоянии паренхимы и узловых образований ЩЖ при проведении рутинного УЗИ (в режиме серой шкалы) практически не представляется возможным (Забалотская Н.В, 1996, Калинин А.П., 1990, Bogazzi F., 1996).
С внедрением в клиническую практику допплерографии появилась возможность не только качественной оценки васкуляризации ЩЖ, но и
определения количественных параметров кровотока (Fein М., 1995, Kurita S., 2005, SchwaighoferB., 1988).
Доплеровские методики продолжают развиваться и совершенствоваться. Использование допплерографии для дифференциальной диагностики тиреотоксикоза является актуальным для врачей различных специальностей (эндокринологов, терапевтов, хирургов) прежде всего из-за доступности данного метода и отсутствия ограничений для проведения ультразвукового исследования. Знание и понимание факторов и механизмов, влияющих на кровоток ЩЖ при различных вариантах тиреотоксикоза, позволяет правильно устанавливать диагноз и определять тактику ведения пациентов.
В современной литературе количество статей освещающих кровоток ЩЖ невелико. Имеющиеся сведения о васкуляризации и скоростных параметрах кровотока при различных вариантах тиреотоксикоза крайне вариабельны и зачастую противоречивы. Кроме того, практически полностью отсутствуют четкие критерии дифференциальной диагностики указанных состояний.
Учитывая актуальность проблемы дифференциальной диагностики тиреотоксикоза, в работе с помощью допплеровских методик изучены особенности кровоснабжения ЩЖ при различных заболеваниях, протекающих с указанным синдромом.
Цель работы
Повышение эффективности дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с синдромом тиреотоксикоза при использовании комплексного ультразвукового исследования с применением допплерографии.
Задачи исследования
Изучить эхографическую картину, особенности васкуляризации и скоростные параметры кровотока щитовидной железы ультразвуковым методом у пациентов с различными заболеваниями, протекающих с синдромом тиреотоксикоза.
Сопоставить результаты комплексного ультразвукового исследования с применением допплерографии с гамма-сцинтиграфией ЩЖ и с клинико-лабораторными данными.
Оценить роль и эффективность ультразвукового исследования с применением допплерографии в дифференциальной диагностике заболеваний, протекающих с тиреотоксикозом.
Разработать алгоритм проведения лучевого исследования у пациентов с различными видами тиреотоксикоза с целью их дифференциальной диагностики.
Научная новизна работы
На основе применения современных допплерографических ультразвуковых методов исследования впервые проведено комплексное
изучение кровотока щитовидной железы в условиях тиреотоксикоза у взрослых, детально изучены особенности кровотока ЩЖ при болезни Грейвса, функциональной автономии и заболеваниях, протекающих с деструктивным тиреотоксикозом.
Впервые для дифференциальной диагностики БГ и ДТ предложена оригинальная методика использования максимальных скоростных параметров ПСС артериального русла щитовидной железы.
Для оценки асимметрии кровотока при ФА впервые предложена методика определения максимальной пиковой систолической скорости кровотока из верхней и нижней щитовидных артерий на стороне автономного узла и в контрлатеральной доле.
В работе впервые предложены критерии дифференциальной диагностики заболеваний с тиреотоксикозом, разработанные на основании комплексного ультразвукового исследования, оптимизирован алгоритм дифференциальной диагностики тиреотоксикоза.
Практическая значимость работы
Применение разработанных диагностических критериев позволит оптимизировать использование лучевых методов исследования в дифференциальной диагностике тиреотоксикоза, что сокращает время постановки правильного диагноза, выбора тактики ведения пациентов, а также, позволяет, в большинстве случаев, устанавливать причину тиреотоксикоза при недоступности радионуклидного исследования щитовидной железы.
Полученные данные об особенностях кровоснабжения щитовидной железы при болезни Грейвса, функциональной автономии и деструктивном тиреотоксикозе будут способствовать расширению возможностей комплексной дифференциальной диагностики этих заболеваний.
В виду высокой точности предлагаемой методики возможна частичная замена радиоизотопной гамма-сцинтиграфии ультразвуковым исследованием щитовидной железы с допплерографией, что позволяет избежать диагностических лучевых нагрузок на пациента и приведет к значительной экономии денежных средств из-за снижения расхода дорогостоящего радиофармацевтического препарата.
Положения, выносимые на защиту
Комплексное ультразвуковое исследование с применением допплерографии позволяет осуществлять дифференциальную диагностику заболеваний, протекающих с синдромом тиреотоксикоза, на основании различных скоростных показателей кровотока щитовидной железы при болезни Грейвса, функциональной автономии и деструктивном тиреотоксикозе.
Основные скоростные показатели кровотока щитовидной железы, полученные на основании допплерографии, при заболеваниях, протекающих с тиреотоксикозом, коррелируют с уровнем захвата
радиофармацевтического препарата при сцинтиграфическом исследовании, а также с уровнями тиреоидных гормонов: для БГ характерна умеренная прямая зависимость скоростных показателей кровотока от общего захвата изотопа и уровня тироксина; для заболеваний с ДТ характерна умеренная обратная зависимость скоростных показателей кровотока от общего захвата изотопа и уровня тироксина и слабая прямая зависимость скоростных показателей кровотока от уровня тиреотропного гормона; для ФА характерна умеренная зависимость суммарной объемной скорости кровотока на стороне автономного узла от уровней тиреотропина и тироксина.
Личный вклад автора при выполнении работы
Проведение ультразвукового исследования щитовидной железы с применением допплеровских методик и проведение гамма-сцинтиграфии 142 пациентам выполнены автором. Написание программы компьютерной обработки сцинтиграмм с количественным анализом, а так же анализ и статистическая обработка результатов выполнены автором.
Внедрение результатов исследования
Методика и алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с тиреотоксикозом ультразвуковым методом внедрены в практику работы отделения УЗД Красноярской краевой больницы, отделения радиологии Хакасской республиканской больницы им. Г .Я. Ремишевской, используются в учебном процессе кафедры лучевой диагностики института последипломного образования ГОУВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены: на IV съезде врачей ультразвуковой диагностики Сибири (Томск, 2007), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицины» (Абакан 2007), заседаниях ассоциации врачей ультразвуковой диагностики (Красноярск 2008-2009), межрегиональных научно-практических конференциях «Актуальные проблемы лучевой диагностики» (Абакан 2008-2009). Конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики» (Красноярск 2009).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ. Из них 3 статьи в рецензируемых журналах из списка ВАК при Минобрнауки РФ, рекомендованных для публикации основных результатов кандидатских и докторских диссертаций. По результатам работы опубликованы методические рекомендации для практических врачей.
Объем и структура диссертации
![Применение магнитно-резонансной томографии для диагностики распространенности рака молочной железы и контроля за качеством лечения метастазов [Электронный ресурс]](/i/i/4710/179534.png "Применение магнитно-резонансной томографии для диагностики распространенности рака молочной железы и контроля за качеством лечения метастазов [Электронный ресурс] Алиева Ольга Дмитриевна")
