Введение к работе
Актуальность темы. Одно из ведущих мест в ряду методов лечения злокачественных новообразований органов малого таза занимает лучевая терапия. Особенно трудно переоценить роль лучевой терапии при местно распространённых опухолевых процессах малого таза (ТЗа-ТЗЬ), когда облучение становится единственно возможным методом воздействия на первичный очаг. У 10-15% больных формируются лучевые осложнения органов малого таза - лучевые циститы, ректиты и фиброзы тазовой клетчатки, сопровождающиеся в поздние сроки повреждениями кровеносных и лимфатических сосудов (Костромина К.Н.,2002; Бардычев М.С.,1988; Холин В.В с с. Н.,1982).
Проводя анализ существующих методов лечения лучевых осложнений со стороны мочевого пузыря, представленных в периодической печати, можно констатировать, что результаты их диагностики и лечения остаются неудовлетворительными. Лечение лучевых циститов зачастую носит симптоматический характер, сопровождаясь частыми рецидивами. Настоящая работа призвана привлечь современные методы диагностики и лечения поздних лучевых циститов для улучшения качественных характеристик жизни больных, получавших лучевую терапию по поводу опухолей малого таза.
Цель исследования - повышение эффективности диагностики, консервативного лечения и улучшение качества жизни больных с лучевыми циститами. Задачи исследования.
1. Изучить клиническое течение поздних лучевых повреждений мочевого пузыря после различных методов лучевой терапии опухолей малого таза. 2.Разработать оптимальные методы диагностики поздних лучевых циститов 1-Ш степени тяжести и алгоритм их использования. 3. Разработать показания и технологию лечения больных с различными формами лучевых повреждений мочевого пузыря с использованием препарата ДМСО (диметил сульфоксид).
Оценить терапевтическую эффективность препарата «Глисекол» у больных с различными формами лучевых повреждений мочевого пузыря.
Разработать показания и исследовать эффективность применения кондиционной среды у больных с различными формами лучевых повреждений мочевого пузыря.
Научная новизна. Разработан комплекс оптимальных методов диагностики и консервативного лечения больных с поздними лучевыми повреждениями мочевого пузыря. Впервые апробирована терапевтическая эффективность кондиционной среды и глисекола для лечения поздних лучевых циститов. Практическая значимость. При использовании препарата глисекол и кондиционной среды эффективность лечения поздних лучевых циститов повышается на 25%, безрецидивный период увеличивается до 12 месяцев, сроки пребывания пациентов в стационаре сокращаются в 2 раза. Положения, выносимые на защиту.
1 .Клиническая картина лучевых циститов зависит от глубины повреждения стенки мочевого пузыря с развитием эрозивно-деструктивных процессов в слизистой, вторичным присоединением инфекции с симптомом кровотечения различной интенсивности.
2.Степень тяжести лучевых циститов по данным УЗИ и цистоскопии коррелирует с нарушениями накопительной и мочевыделительной функций мочевого пузыря.
3.Лечение лучевых циститов должно быть комплексным, сочетать системное воздействие, направленное на борьбу с уроинфекцией, гематурией и нарушением иммунного статуса, и локальное воздействие на основе последовательного использования инстилляций препаратов ДМСО, глисекола и кондиционной среды.
Апробация работы. Основные этапы работы и её результаты были представлены на научно-практической конференции ЦКБ РАН: «Современные медицинские технологии» г. Москва, 2008 г. и научно-практической конференции «Нетрадиционное фракционирование и дозы при лучевом и
5 комбинированном лечении злокачественных новообразований» г. Обнинск, 2008 г. Апробация работы состоялась на научно-практической конференции ФГУ РНЦРР 4 июля 2008 года. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах машинописи. Состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 120 отечественных и 48 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 18 рисунками и 43 таблицами.
