Введение к работе
Травмы глаза и структур орбиты составляют приблизительно 20,0 % патологии органа зрения, которые являются основной причиной слепоты и слабовидения лиц детского и трудоспособного возраста. В 50,0 % случаев повреждения органа зрения приводят к слепоте одного глаза, в 20,0 % -обоих глаз (Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исмагулов А.О., 2000). В структуре травм органа зрения у взрослых первое место занимают проникающие ранения, составляющие от 67,0 до 84,0 % (Волков В.В., Даниличев В.Ф., Ерюхин И.А., 2000). У детей около 50,0 % травм составляют контузии, на долю проникающих ранений приходится не более 5,0 % (Федоров С.Н., 2000).
Сочетанное повреждение нескольких анатомических структур глазного яблока, полиморфизм клинических проявлений, необходимость выработки оптимальной тактики хирургического лечения требуют применения комплекса методов лучевой диагностики.
Основным и наиболее доступным лучевым методом исследования больных с повреждениями глаз и структур орбиты остается рентгенологический метод, но в ряде случаев этот метод является малоинформативным (Анохин А.А., 2005).
В последние годы метод ультразвуковой диагностики высокого разрешения получил более широкое распространение в офтальмологической практике. Преимущество ультразвукового исследования (УЗИ) связано с его доступностью, высокой информативностью и разрешающей способностью, узким кругом противопоказаний (Катькова Е.А., 2002; Насникова И.Ю., Харлап СИ., 2003).
Важную диагностическую ценность ультразвуковой метод имеет при наличии кровоизлияний в переднюю камеру и в стекловидное тело, при дислокациях хрусталика, отслойках сетчатки. УЗИ позволяет выявлять
У'
инородные тела и судить о глубине их залегания (Кодзов М.Б., 200. Кислицына Н.М., 2003).
При спиральной компьютерной томографии одновременн визуализируются глазное яблоко, зрительный нерв, экстраокулярные мышщ костные и мягкотканые структуры орбиты и окружающие орбиту пазухі СКТ является наиболее информативным и перспективным методо диагностики травм глаза и структур орбиты, в определении точно локализации и глубины залегания инородных тел (Стучилов В.А.. и соавт 2002; ГундороваР.А. и соавт., 2004).
В литературе обсуждаются возможности применения магнитно резонансной томографии при патологии глаз и орбиты (Hesselink J.R., 199( Черемисин В.М., 2001; Долматова И.А. и соавт., 2001). Метод МРТ имее целый ряд абсолютных и относительных противопоказаний, а ег применение в офтальмологической практике недостаточно изучено.
Травмы органа зрения характеризуются высокой степенью осложнени и последующей инвалидизацией. В зарубежной и отечественной литератур встречаются лишь отдельные публикации, посвященные вопроса совершенствования лучевой диагностики травм глаза и структур орбит: (Стучилов В.А. и соавт., 2002; Черемисин В.М. и соавт., 2003; Harris G.J 2003).
Таким образом, в настоящее время назрела необходимость созданк оптимальной схемы лучевого обследования пациентов с повреждениям глаза и структур орбиты, позволяющей получить наиболее полнуї информацию о характере изменений, определить прогноз и исхо заболевания.
Цель исследования
Совершенствование лучевой диагностики повреждений органа зрени и структур орбиты.
Задачи исследования
Проанализировать основные этапы современного лучевого исследования травм глаза и структур орбиты.
Уточнить диагностическую значимость ультразвукового сканирования, СКТ и МРТ в диагностике травм глаза и структур орбиты.
Разработать оптимальную схему лучевого обследования пациентов с повреждениями глаз и структур орбиты.
Уточнить и дополнить лучевую семиотику травм глаза и структур орбиты.
Показать значение комплексного подхода при травмах глаза и структур орбиты для лучевой диагностики, офтальмологии и медико-социальной реабилитации.
Положения диссертации, выносимые на защиту
Комплексный подход в диагностике травм глаза и структур орбиты позволяет уменьшить количество диагностических ошибок.
Применение СКТ при травмах глазного яблока и структур орбиты позволяет улучшить результаты диагностики и лечения.
УЗИ является высокоинформативным методом визуализации патологических изменений при травмах органа зрения. УЗИ позволяет диагностировать отслойку сетчатки, которая не выявляется с помощью других методов лучевой диагностики.
МРТ орбит является дополнительным методом диагностики в комплексном обследовании пострадавших с повреждениями глаз и орбиты. МРТ обладает высокими диагностическими возможностями в определении характера изменений структур орбиты.
Предлагаемая схема лучевого обследования пациентов с травмой органа зрения и структур орбиты обладает универсальными диагностическими возможностями в диагностике травм глаза и структур орбиты, разработке оптимальной тактики лечения, определении прогноза
заболевания.
Научная новизна исследования
Работа является первым обобщающим исследованием, посвященны» целенаправленному изучению травм глаза и структур орбиты на основагоп широкого использования комплекса методов лучевой диагностики. Впервьи на основе принципов доказательной медицины достоверно определені диагностические возможности методов лучевой диагностики травм орган зрения и структур орбиты. Уточнена и дополнена лучевая семиотика траві органа зрения. Уточнены диагностические возможности ультразвуковоі диагностики высокого разрешения с использованием цветного доплеровског картирования при травмах глаз. Показана диагностическая значимост комплексного подхода применения предлагаемого алгоритма обследованю позволяющего повысить качество диагностики и лечения травм глаза : структур орбиты.
Практическая значимость работы
На основании фактического материала показано значени комплексного подхода в диагностике повреждений глаза и структур орбить Уточнены диагностические возможности различных лучевых методо диагностики у пациентов с повреждениями глазного яблока и структу орбиты. Создана оптимальная схема лучевого обследования пациентов повреждениями глаз и структур орбиты, которая воспроизводима в любо: лечебно-профилактическом учреждении.
Внедрение результатов исследования
В настоящее время результаты работы используются в Главно клиническом госпитале МВД РФ, отделе лучевой диагностики поликлиник ОАО «Газпром», отделении лучевой диагностики клинической больницы ш Петра Великого ГОУ ВПО «СПбГМА им. И.И. Мечникова Росздрава», учебном процессе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГО ВПО «СПбГМА им. И.И. Мечникова Росздрава», учебном процессе кафедр лучевой диагностики ГОУ ВПО «Московский государственный медикі
стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Личное участие
Автором лично были обследованы 114 пострадавших с травмой глаза и структур орбиты. В процессе сбора материала для диссертационного исследования использовались современные высокотехнологичные диагностические методы: цифровое рентгенологическое исследование, СКТ, УЗИ. Проводились описание и анализ результатов лучевых исследований. На основе принципов доказательной медицины достоверно определены диагностические возможности различных методов лучевой диагностики повреждений глаза и структур орбиты.
Апробация работы
Результаты научного исследования представлены и обсуждены на научной конференции «Невский радиологический форум» (г. Санкт-Петербург, 2007,2009).
Диссертация апробирована на заседании кафедры лучевой диагностики ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (протокол № 64 от 15 мая 2009 г.).
Публикации по теме диссертации
По результатам исследования опубликовано 14 работ, в том числе 1 в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура работы
