Введение к работе
Актуальность работы
Рак предстательной железы (РЕЙС) является одним из наиболее часто
встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и
пожилого возраста. Более чем у 50-70% больных на момент диагностики
обнаруживают III-IV стадию процесса (Б.В. Бухаркин, 1999). Летальность на
1-м году жизни после установления диагноза составляет 32%, что
свидетельствует о крайне низкой выявляемости начальных стадий заболевания
(НА. Лопаткин, 1998). Необходимость диагностировать рак простаты на более
ранней стадии требует проведения исследований, позволяющих точно
определить характер роста опухоли. При большой чувствительности и
специфичности простато-специфического антигена (ПСА), он не позволяет
установить стадию рака (Tazaki Н. et al, 1995; Аль-Шукри С.Х., 2000).
Трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ) в 60% не
способно дифференцировать Т2 и ТЗ стадии опухоли (Oyen RH., 1996).
Развитие эндоректальной магнитно-резонансной томографии (ЭМРТ),
обладающей наиболее высокой точностью, чувствительностью и
специфичностью, привело к значительному увеличению выявляемости
ограниченной формы роста опухоли (Choyke P.L., 1995; Гориловский Л.М,
1999; Adusumill S.et al, 2002). Повышению уровня диагностики способствует
комбинация исследования в катушке для тела и ЭМРТ (Beyersdorff D. et al,
2002). Традиционно ЭМРТ проводится на томографах с высокой
напряженностью магнитного поля 1-1,5Тл (Rorvik J., 1999). MPT
предстательной железы на томографах с низкой напряженностью магнитного
поля (ниже 0,5 Тл), с использованием катушки для тела, вполне сравнимы по
точности, чувствительности и специфичности с аналогичными данными
высокопольной томографии (Truckman D. et al, 1990). Возможности
эндоректальной низкопольной МРТ в настоящее время не изучены. Учитывая
вышеизложенное, становится очевидной актуальность изучения
возможностей низкопольной МРТ в катушке для тела и энодректальной МРТ в определении характера роста рака предстательной железы по отношению к капсуле простаты.
Цель исследования:
Изучить возможности низкопольной магнитно-резонансной томографии в диагностике рака предстательной железы и определении характера роста опухоли по отношению к капсуле железы при исследовании в катушке для тела и сочетанного исследования - в катушке для тела и эндоректального. Задачи исследования:
-
Оптимизировать методику низкопольной магнитно-резонансной томографии путем разработки методики эндоректальной МРТ и показаний к ее применению.
-
Уточнить MP - семиотику рака предстательной железы.
3. Оценить особенности внекапсульного распространения опухоли, при
исследовании в катушке для тела и эндоректальном исследовании.
4. Изучить причины ложноположительных и ложноотрицательных заключений
на основе сопоставления результатов томографии с данными гистологических
исследований.
Научная новизна:
Впервые проведен анализ исследований предстательной железы на низкопольном отечественном томографе в катушке для тела и с применением эндоректальной катушки.
Уточнена MP - семиотика рака предстательной железы: выделены
дополнительные признаки местного распространения опухоли. Разработана
схема точной MP-томографии опухоли предстательной железы по
отношению к анатомическим ориентирам. Дана оценка причин
ложноположительных и ложноотрицательных заключений МРТ при раке предстательной железы. Разработан диагностический алгоритм, определяющий показания к выполнению, последовательность проведения и возможности низкопольной эндоректальной МРТ при раке предстательной железы.
Практическая значимость
МРТ при низкой напряженности магнитного поля, дополняемая ЭМРТ уточняющей объем опухоли и характер ее внекапсульного распространения, является высокоинформативным методом диагностики рака предстательной железы. Констатация обнаруженных изменений, по разработанной нами схеме точной MP-томографии опухоли, по отношению к условному циферблату и анатомическому ориентиру, будет способствовать проведению направленной биопсии и повышению уровня диагностики. Апробация работы
Основные положения диссертационного исследования изложены и обсуждены на научно-практической конференции Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН (Москва, октябрь 2004) Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Основные положения, выносимые на защиту
1. Низкопольная магнитно-резонансная томография является
высокоинформативным методом диагностики местного распространения
рака предстательной железы.
-
Учитывая высокую диагностическую чувствительность, низкопольную магнитно-резонансную томографию целесообразно использовать в комплексе с ПСА и ТРУЗИ в первичной диагностике рака предстательной железы и определении стадии процесса.
-
При неудовлетворительной визуализации опухоли предстательной железы и неясном характере внекапсульного роста целесообразно проводить эндоректальное исследование.
Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Медицинского диагностического центра НПФ «Аз» и Медицинского диагностического центра «МРТ-О».
Разработанная методика исследования, дополнительные признаки роста опухоли, стандартизованной схема топографии опухоли и характера роста,
представлены на лекциях и практических занятиях для врачей - курсантов цикла МРТ кафедры лучевой диагностики РМАПО, с рекомендациями для практического применения.
Объем и структура диссертации
![Применение магнитно-резонансной томографии для диагностики распространенности рака молочной железы и контроля за качеством лечения метастазов [Электронный ресурс]](/i/i/4710/179534.png "Применение магнитно-резонансной томографии для диагностики распространенности рака молочной железы и контроля за качеством лечения метастазов [Электронный ресурс] Алиева Ольга Дмитриевна")
