Введение к работе
з Актуальность темы
По данным Всемирной организации здравоохранения, поражения опорно-двигательной системы по распространенности занимают второе место после патологии сердечно-сосудистой системы, составляя среди трудоспособного населения наиболее частую патологию (Манакова Я. Л., 2010). При этом отмечается неуклонный рост показателей заболеваемости и инвалидизации населения всего мира (Вихтинская И. А., 2009).
По результатам эпидемиологических исследований, среди поражений опорно-двигательной системы повреждения плечевого сустава являются наиболее частой причиной потери трудоспособности и инвалидизации населения России (Акимкина А. М., 2010).
Распространенность повреждений плечелопаточной области среди лиц трудоспособного возраста составляет 4,0-7,0 %. В возрасте 60-70 лет данная патология встречается в 15,0-20,0 % случаев. Данный рост заболеваемости объясняется анатомическим строением и функциональными особенностями плечевого сустава, который подвергается различным повреждениям: ушибам, вывихам, переломам и разрывам сухожилий мышц вращательной манжеты плеча.
Одним из наиболее существенных факторов, влияющих на эффективность лечения повреждений плечевого сустава и прогноз, является полная и своевременная диагностика, особенно на ранних стадиях патологического процесса. На сегодняшний день стандартная рентгенография остается самой распространенной методикой диагностики повреждений опорно-двигательной системы, в том числе и плечевого сустава (Шаях А. Б., 2003).
Преимущество стандартной рентгенографии заключается в технической простоте, доступности, а также хорошей визуализации костной ткани. Однако методика малоинформативна при изучении изменений мягкотканых внутри- и внесуставных структур, оценка состояния которых проводится только
по косвенным признакам (Ахмеджанов Ф. М., 2001; Кузина И. Р., 2002; Сте-панченко А. П., 2002; Декан В. С, 2004).
В связи с этим особое значение приобретают новые высокотехнологичные методы и методики лучевой диагностики, позволяющие получать дополнительную информацию о характере повреждений плечевого сустава (магнитно-резонансная томография, мультиспиральная компьютерная томография, ультразвуковое исследование высокого разрешения), поэтому необходимо обоснование порядка их применения.
Цель исследования: разработать оптимальный алгоритм лучевой диагностики последствий механических повреждений плечевого сустава.
Задачи исследования
-
Проанализировать по данным литературы современное состояние вопроса клинико-лучевого обследования пациентов с механическими повреждениями плечевого сустава и их последствиями.
-
На примере собственных наблюдений оценить эффективность различных методов и методик лучевой диагностики в выявлении механических повреждений структур плечевого сустава в сравнении с данными, полученными при оперативном вмешательстве.
-
Определить показания к выбору оптимального способа лучевого обследования при конкретном клиническом синдроме, характерном для различных видов механических повреждений плечевого сустава.
-
Разработать алгоритм лучевого обследования пациентов с последствиями механических повреждений плечевого сустава.
Новизна исследования
Впервые проведена сравнительная оценка эффективности различных методов и методик лучевой диагностики при выявлении последствий механических повреждений плечевого сустава в сопоставлении с данными, полученными в ходе оперативных вмешательств.
На основании результатов проведенного исследования разработаны схемы лучевого обследования механических повреждений плечевого сустава в зависимости от преобладания клинического синдрома.
Уточнены и систематизированы показания к применению лучевых методов и методик в зависимости от выраженности посттравматических анатомо-функциональных нарушений плечевого сустава.
Разработан алгоритм комплексного обследования пациентов данной категории.
Практическая значимость работы
Определены показания к использованию различных методов и методик лучевой диагностики при конкретных клинических синдромокомплексах, развившихся после механических повреждений плечевого сустава. Разработан, обоснован и внедрен в клиническую практику алгоритм лучевого обследования пациентов с последствиями механических повреждений плечевого сустава. Предложенный алгоритм позволит осуществить раннее выявление и выбор адекватного способа лечения данных повреждений, а также сделать прогноз их течения и исхода.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
По данным литературы, методом выбора в выявлении последствий механических повреждений плечевого сустава является магнитно-резонансная томография.
-
Эффективность лучевых методов и методик в диагностике последствий механических повреждений плечевого сустава различна:
- наибольшей эффективностью при определении наличия нарушения
целостности мягкотканых и костных структур обладает магнитно-
резонансная томография;
— показатели эффективности мультиспиральной компьютерной томо
графии в диагностике переломов костей, составляющих плечевой
сустав, позволяют рекомендовать данную методику в качестве уточ-
6 няющей при наличии мелких фрагментов (размер которых составляет от 1 до 5 мм);
ультразвуковое исследование эффективно при оценке состояния вращательной манжеты плеча, капсулы сустава и сухожилий;
стандартная рентгенография обладает наименьшей эффективностью при оценке состояния мягкотканых структур.
3. Порядок использования методов лучевой диагностики обусловлен тем
или иным клиническим синдромом:
при выраженном болевом синдроме без нарушения функции плечевого сустава необходимо выполнение ультразвукового исследования; с целью уточнения локализации, распространенности и топо-графо-анатомических взаимоотношений изменений необходимо проведение магнитно-резонансной томографии, мультиспиральной компьютерной томографии;
при нарушении движений в плечевом суставе без болевого синдрома показана магнитно-резонансная томография;
при сочетании болевого синдрома с нарушением движений в плечевом суставе показана стандартная рентгенография для исключения костных повреждений, при их отсутствии проводится ультразвуковое исследование и как уточняющий метод при необходимости выполняется магнитно-резонансная томография.
4. Наибольшая эффективность в диагностике последствий механических
повреждений плечевого сустава достигается использованием
комплексного подхода в соответствии с разработанными схемами.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в клиническую практику рентгенологических отделений Государственного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 12» Департамента здравоохранения г. Москвы, Европейской клиники спортивной травматологии и ортопедии
(ECSTO) г. Москвы, применяются в учебном процессе кафедры лучевой диагностики ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России
Апробация работы
Основные результаты диссертации доложены на V Межнациональном конгрессе «Невский радиологический форум» (г. Санкт-Петербург, 2011), I Международном конгрессе «Ассоциация травматологов, ортопедов, реаби-литологов» (г. Москва, 2011), V Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2011» (г. Москва, 2011), III Всероссийской научно-практической конференции «Лучевая диагностика заболеваний костно-суставной системы» (г. Барнаул, 2011).
Личный вклад автора
Диссертантом проведены стандартная рентгенография, ультразвуковое исследование, мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография плечевого сустава 92 пациентам. Проанализированы результаты всех методов лучевой диагностики и артроскопических оперативных вмешательств у 101 пациента на основании ретроспективного анализа историй болезни. В ходе работы предложены схемы обследования пациентов в зависимости от преобладающего клинического синдрома, развившегося после механического повреждения плечевого сустава, разработан алгоритм комплексного обследования данной категории пациентов.
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 3 публикации в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертации
