Введение к работе
з
Актуальность проблемы
Заболевания позвоночника стабильно занимают ведущее место среди всех заболеваний опорно-двигательного аппарата, представляя собой, с точки зрения эволюционного развития человека, трудноразрешимую проблему (Шмидт И.Р., 1992). Касаясь одного только остеохондроза, можно констатировать, что его проявления, поражающие, в основном, наиболее работоспособную часть населения, от 20 до 55 лет, составляют в общей структуре заболеваемости у лиц этого возраста 6-8% всех трудопотерь и занимают 2-е место, уступая лишь острым респираторным заболеваниям (Разумов А.Н., 2005). При высоком уровне заболеваемости, длительности и тяжести клинических проявлений малоэффективное консервативное и хирургическое лечение зачастую обусловлено неполноценной диагностикой.
Одним из самых информативных лучевых методов в исследовании позвоночника в настоящий момент подавляющим большинством авторов признается магнитно - резонансная томография (МРТ) (Акимов Г.А., 1985; Клюшкин И.В., 1998; Беленький А.Г., 2002). Неоценимы возможности МРТ при оценке состояния структурных компонентов межпозвонкового диска и прилежащих участков эпидурального пространства, дурального мешка и его содержимого, корешков спинномозговых нервов, дугоотростчатых суставов, мышц и других мягкотканых образований позвоночного столба. По данным различных авторов, до 98,9% выявленных с помощью МРТ грыж межпозвонковых дисков находят свое интраоперационное подтверждение (Hayashida Y., 2007, Shen М., 2007.; Malfair D., 2007). Однако высокая себестоимость и продолжительность исследования, такие ограничения как наличие металлических имплантов, кардиостимуляторов, металлических инородных тел не позволяют рассматривать данный способ современной визуализации как скрининг.
При данной патологии в качестве эффективного скринингового метода уже давно применяется ультрасонография (УСГ), ультразвуковая диагностика (УЗД) (А.Ю. Кинзерский, 2000; А.А. Увачева, 2003; Л.И. Слободянюк, 2005). Основой УЗД позвоночника является передний чрездисковый доступ (Portela L.A., 1984; Tolly Е., 1984). При его использовании оценке доступны межпозвонковой диск, позвоночный канал в его срединных и боковых отделах, латеральные каналы (межпозвонковые отверстия), корешки.
Наибольшее значение имеет возможность оценки задней поверхности диска. В ряде случаев при непрозрачности дисков (спондиллез, врожденные, дегенеративные и послеоперационные костные блоки, болезнь Бехтерева, болезнь Форестье, беременность в 3-м триместре, поражение грудного отдела позвоночника) передний доступ не может быть использован, в связи с чем значительно снижается информативность исследования. В этих случаях единственной альтернативой является применение заднего доступа. На современном этапе задний доступ представляет собой полипозиционное исследование, сочетающее несколько горизонтальных и сагиттальных сечений, ориентирами для выполнения которых, являются костные структуры - остистые, суставные и поперечные отростки дужек (Кинзерский А.Ю., 2007, Слободянюк Л.И., 2005). При этом визуализации доступны позвоночный канал в центральных и боковых его отделах в сагиттальном сечении, состояние дужек, остистых и суставных отростков, дугоотростчатых суставов. Данный доступ позволяет оценить размеры позвоночного канала, однако не дает сколь-нибудь значимой информации об его форме. Для оценки формы позвоночного канала необходимо применение горизонтального сканирования, которое при традиционной технике малоинформативно.
Цель исследования
Усовершенствование и повышение информативности методики ультразвуковой диагностики остеохондроза позвоночника.
Задачи исследования
Разработать усовершенствованную методику ультрасонографии позвоночника с использованием заднего горизонтального интерламинарного доступа.
Изучить возможности усовершенствованного заднего доступа для исследования структур позвоночного канала на различных уровнях (поясничный, шейный, грудной), оценки формы и размеров дурального мешка.
При возможности применения переднего чрездискового доступа обосновать информативность усовершенствованного заднего доступа при диагностике основных дискогенных причин компрессии дурального мешка.
У пациентов с непрозрачностью межпозвонковых дисков определить диагностическую значимость предлагаемой методики путем сопоставления полученных при ультрасонографии данных с данными магнитно-резонансной томографии.
Научная новизна
Разработан и применен новый задний горизонтальный интерламинарный доступ при исследовании структур позвоночного канала на шейном и поясничном уровнях.
Разработана усовершенствованная методика ультразвукового исследования позвоночника, включающая передний, задний парасагиттальный и задний горизонтальный интерламинарный доступ.
Проанализирована диагностическая эффективность предлагаемой усовершенствованной методики задней визуализации в диагностике
дегенеративно-дистрофического процесса в межпозвонковых дисках, по сравнению с существующими.
Положения, выносимые на защиту
Метод ультразвуковой диагностики шейного и поясничного отделов позвоночника, сочетающий использование переднего и заднего горизонтального интерламинарного доступа обладает показателями диагностической значимости, превышающими возможности существующих доступов.
У больных с грыжами межпозвонковых дисков дополнительное включение в методику ультразвукового исследования позвоночника заднего горизонтального интерламинарного доступа значительно расширяет возможности задней визуализации дурального мешка в выявлении его дискогенной компрессии.
Предлагаемая комплексная ультразвуковая методика обладает высокой чувствительностью и специфичностью в выявлении причин дискогенной компрессии дурального мешка у пациентов с выраженными изменениями межпозвонковых дисков, у которых невозможно ультразвуковое исследование передним чрездисковым доступом.
Внедрение результатов исследования
Основные положения работы внедрены в диагностический процесс отделений ультразвуковой диагностики НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Челябинск ЮУЖД» ОАО РЖД, Центра ультразвуковой диагностики профессора Кинзерского А.Ю. (ООО «СОНАР»), ГУЗ «Областной перинатальный центр». Разработанные способы и результаты проведенного исследования используются в преподавании вопросов диагностики заболеваний позвоночника
ординаторам, аспирантам и слушателям кафедры ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования» Росздрава.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на 1-й и 2-й Международной научно-практической конференции молодых ученых по вертебрологии и смежным дисциплинам (Новосибирск, 2005, 2008), 2-м Съезде врачей ультразвуковой диагностики Уральского федерального округа (Челябинск, 2008), Итоговых научно-практических конференциях СНО ЧелГМА (Челябинск, 2005, 2007), на заседаниях Челябинского отделения Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (2005 -2008), на совместном межкафедральном заседании кафедры ультразвуковой диагностики, кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии и кафедры онкологии и радиологии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 1 -патент РФ на изобретение, 5 работ в журналах рекомендованных ВАК для публикации результатов научных работ на соискание ученой степени кандидата и доктора медицинских наук.
Объем и структура работы
![Оптимизация комплексной лучевой диагностики инвазий в сосуды при раке поджелудочной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4333/202038.png "Оптимизация комплексной лучевой диагностики инвазий в сосуды при раке поджелудочной железы [Электронный ресурс] Сафиуллин Руслан Рустэмович")