Роль мультиспиральной компьютерной ангиографии в выявлении коронарного атеросклероза у пациентов с атипичным болевым синдромом в грудной клетке Маряшева, Юлия Алексеевна

Введение к работе

Актуальность темы

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей причиной смертности населения России, Европы и Америки, часто приводит к инвалидизации и требует больших расходов на обследование и лечение пациентов.

По данным Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины, в России почти 10 млн. трудоспособного населения страдают ИБС, более трети из них имеют стенокардию. Важно помнить, что в популяции только около 40-50% всех больных ИБС знают о наличии у них болезни и получают соответствующее лечение, тогда как в 50-60% случаев заболевание остается нераспознанным.

Социально-экономическая значимость ИБС способствует развитию и внедрению новых неинвазивных подходов оценки состояния коронарных сосудов, позволяющих как можно раньше ставить диагноз и проводить необходимое лечение. Нередко первым проявлением ИБС может быть болевой синдром. Наличие у пациента типичного приступа стенокардии облегчает постановку диагноза и назначение соответствующей терапии. Часто в клинической практике врачи сталкиваются с наличием у пациентов болей в грудной клетке, не характерных для стенокардии. Причины таких болей могут быть различными. Тем не менее, наличие атипичного болевого синдрома в грудной клетке обычно требует дополнительного обследования пациентов для подтверждения или исключения наличия ИБС.

Несмотря на то, что инвазивная КАГ, по-прежнему, остается ”золотым стандартом”, тем не менее, в последнее время для обследования пациентов с установленным диагнозом ИБС или с подозрением на него широко используются неинвазивные методы диагностики.

Одним из новых направлений в медицине является использование КТ-ангиографии как неинвазивного метода в оценке состояния коронарных сосудов. Появление мультиспиральных компьютерных томографов и разработка новой методики КТ-ангиографии коронарных артерий, синхронизированной с ЭКГ, дало возможность проведения оценки коронарных сосудов без интервенционных вмешательств.

Наличие атипичного болевого синдрома создает необходимость в дополнительных неинвазивных методах обследования, подтверждающих или исключающих диагноз ИБС, для выбора дальнейшей тактики лечения. Именно в таких случаях КТ-ангиография может стать дополнительным методом, позволяющим подтвердить наличие стенозов коронарных артерий, спланировать дальнейший план ведения пациентов, сократить время обследования, а также уменьшить количество осложнений от инвазивных диагностических манипуляций у пациентов, которым их проведение не показано.

Цель работы: определить диагностические возможности КТ-ангиографии в выявлении коронарного атеросклероза у пациентов с атипичным болевым синдромом в грудной клетке.

Задачи исследования:

1. Оценить степень поражения коронарных артерий у пациентов с атипичным болевым синдромом в грудной клетке с помощью КТ-ангиографии в сопоставлении с данными КАГ.

2. Определить диагностическую значимость КТ-ангиографии в выявлении стенозов коронарных артерий более 50%.

3. Оценить связь между кальциевым индексом и наличием стенозов коронарных артерий более 50%.

4. Определить место КТ-ангиографии в клиническом обследовании пациентов с атипичным болевым синдромом в грудной клетке.

Научная новизна: исследование позволило разработать диагностический алгоритм обследования пациентов с атипичным для стенокардии болевым синдромом.

Чувствительность, специфичность, ППЗ, ОПЗ и точность КТ-ангиографии в выявлении стенозов коронарных артерий более 50% при посегментном анализе составили 100%, 99,6%, 77,8%, 100%, 99,6 %, при анализе по пациентам 100%, 98,6%, 77,8, 100%, 98,7% и при анализе по пациентам 100%, 93%, 77,8%, 100%, 94,7%, соответственно.

Практическая значимость: в ходе исследования впервые определена роль КТ-ангиографии в диагностике ИБС у пациентов с атипичным болевым синдромом в грудной клетке. Наличие связи между кальциевым индексом и степенью стеноза коронарных артерий в обследованной группе пациентов не было выявлено.

Благодаря высокой ОПЗ КТ-ангиографии в подтверждении отсутствия стенозов коронарных артерий данная методика может уменьшить частоту проведения КАГ у данной категории пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Распространенность гемодинамически значимых стенозов у пациентов с атипичным болевым синдромом в грудной клетке составляет менее 10%.

2. КТ-ангиография является методом выбора для исследования коронарных артерий у пациентов с атипичным болевым синдромом в грудной клетке.

3. КТ-ангиография обладает высокой чувствительностью и специфичностью в выявлении и исключении наличия гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий.

4. Связь между коронарным КИ и наличием стенозов более 50% в обследованной группе пациентов не выявлена.

Апробация диссертации. Диссертация апробирована и рекомендована к защите 25 октября 2010 г. на межотделенческой конференции НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК МЗ и СР РФ

Сообщения по теме диссертации. Результаты работы были представлены на российских (III Всероссийский национальный конгресс по лучевой диагностики и терапии “Радиология 2009”, Всероссийская научно-практическая конференция ”Перспективы кардиологии России в XXI веке” г. Москва, 8-9 июня 2009 г.) и зарубежных радиологических конгрессах (European Congress of Radiology, 2009).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 3 статьи.

Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отдела томографии НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК МЗ и СР РФ и Центра лучевой диагностики ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздравсоцразвития РФ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, списка литературы (10 отечественных и 131 зарубежных работ). Работа иллюстрирована 9 таблицами и 28 рисунками.

Похожие диссертации на Роль мультиспиральной компьютерной ангиографии в выявлении коронарного атеросклероза у пациентов с атипичным болевым синдромом в грудной клетке

Роль мультспиральной компьютерной ангиографии в выявлении коронарного атеросклероза у пациентов с атипичным синдромом в грудной клеткеМаряшева, Юлия Алексеевна

Роль ангиографии и чрескатетерной артериальной эмболизации в диагностике и лечении висцеральных артериовенозных фистул и аневризмПоликарпов, Алексей Александрович

Клинико-экономический анализ консервативной тактики лечения пациентов с синдромом диабетической стопы в городе МоскваМаксимова, Надежда Викторовна

Состояние артериальной периферической реактивности у пациентов с синдромом вегетативной дистонииКаспарова Элина Артуровна

Синдром множественных эндокринных неоплазий 1 типа: распространенность среди пациентов с первичным гиперпаратиреозом, клинические и молекулярно-генетические характеристикиРостомян, Лилия Грантовна

Влияние хирургического лечения синдрома диабетической стопы на отдаленные результаты и качество жизни пациентовГрачева Татьяна Владимировна

Изучение влияния эндотелий-зависимой вазодилатации на перфузию миокарда у пациентов с болевым синдромом в грудной клетке, факторами риска развития атеросклероза и интактными или малоизмененными коронарными артериямиСаютина, Елена Витальевна

Эффективность аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в лечении пациентов с миелодиспластическим синдромомРудницкая Юлия Валентиновна

Роль апоптоза иммунокомпетентных клеток в патогенезе синдрома задержки развития плодаВеденеева Марина Владимировна

Роль изменений активации клеток моноцитарно-макрофагального ряда, содержания плацентарного фактора роста и эндотелина в формировании синдрома задержки развития плода [Электронный ресурс]Гагаева Юлия Владимировна