Введение к работе
Актуальность проблемы. Наиболее частыми причинами гологических артериовенозных фистул и артериальных аневризм утренних органов являются доброкачественные и злокачественные юлевания, тупая или проникающая травма живота, ятрогенные вреждения сосудов, деструктивный панкреатит, васкулиты и' фосклероз. До начала 1960-х годов сосудистые поражения утренних органов, как правило, были случайными секционными и ерациониыми находками.
Разработка методики чрескожной катетеризации артерий Idinger [1953] и применение рентгеноконтрастных катетеров [man [1959] способствовали широкому внедрению ангиографии в актическую медицину. Использование селективной ангиографии зволило чаще диагностировать, идентифицировать и локализовать гериовенозные фистулы и аневризмы сосудов внутренних органов Mngendorf W., 1968; Clark с соавт., 1969 ] . В настоящее время в гзи с увеличением числа чрескожных интервенционных процедур, гта заболеваемости раком печени, атеросклерозом, а также зершенствованием методов диагностики, число прижизненно являемых сосудистых поражений внутренних органов возросло heorghiu с соавт., 1994; Lu с соавт., 1996 ].
Известно, что ангиография является "золотым стандартом" агностики висцеральных сосудистых поражений. Однако ее шые до сих пор не рассматривались в свете планирования жватного лечения этих заболеваний [ Nakamura с соавт., 1981; те с соавт., 1965 ].
Висцеральные артериовенозные фистулы и аневризмы нередко южняются разрывом в брюшную полость, развитием портальной її системной гипертензии с последующими жизнеугрожающими эвотечениями из варикозно расширенных вен желудочно-шечного тракта или декомпенсацией сердечной деятельности ранов A.M. с соавт., 1990; Lerut с соавт., 1992 ]. В связи с этим 1ЫПИНСТВО артериовенозных фистул и артериальных аневризм ггренних органов требуют специального лечения.
Традиционным методом коррекции сосудистой патологии печеі
селезенки, почек является хирургическая операция. Одне
оперативное вмешательство ограничено технической сложностью
травматичностыо, а также высоким риском осложнений [ Игнаи
A.M. с соавт., 1982; Strodel с соавт., 1987 ]. В литературе имею'
отдельные сообщения о применении чрескатетерной эмболизаг
артериовенозных фистул и аневризм внутренних органов, однако
настоящего времени отсутствуют работы, обобщающие р(
артериальной эмболизацип в лечении этой патологии, вклю1
изучение рациональных методик эндоваскулярной окклюзии, а так
ее отдаленных результатов [ Некласов Ю.Ф. с соавт., 19
Tisnado с соавт., 1990 ].
В связи с этим разработка дифференцированного подхода диагностике и лечению этих заболеваний с использоваш ангиографии и чрескатетерной терапии представляется весі актуальной.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследоваї являлось повышение эффективности диагностики и лечеі висцеральных артериовенозных фистул и артериальных аневризм.
Для реализации этой цели были поставлены следующие задач
определить роль ангиографии в диагностике сосудист поражений печени, почек, селезенки;
разработать рекомендации для выбора оптимального спос лечения висцеральных артериовенозных фистул и артериалы аневризм в зависимости от их размеров и локализации;
- изучить возможности хирургического лечения сосудист
поражений печени, почек, селезенки;
- установить рациональные границы применения консерватив
терапии и простого наблюдения при патологии висцеральных сосуді
определить показания к чрескатетерной артериаль эмболизацип артериовенозных фистул и артериальных аневр внутренних органов, изучить ее эффективность и безопасность ;
установить роль чрескатетерной терапии в лече висцеральных сосудистых поражений.
Научная новизна. Работа является первым обобщающим труїм, посвященным особенностям ангиографическон диагностики [сцеральных артерновенозных фистул и аневризм как метода, подающего определить оптимальный способ их лечения.
В планируемой работе впервые на большом материале дано іучное обоснование чрескатетерной артериальной эмболнзации как шотравматичному и вместе с тем эффективному методу лечения >териовенозных фистул и аневризм внутренних органов. Разрабо-ны наиболее рациональные методы артериальной окклюзии при их заболеваниях.
Практическая значимость. Полученные в работе данные будут особствовать внедрению разработанных диагностических и лечеб-.IX методов в клиническую практику. Использование дифференци-іванного подхода позволит улучшить результаты лечения артерио-нозных фистул и артериальных аневризм, тем самым предотвра-ть развитие жизнеугрожающих осложнений, сократить расходы і лечение больных.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Ангиография является высокоинформативным методом очняющей диагностики висцеральных артерновенозных фистул и териальных аневризм.
-
Данные ангиографии помогают определить показания к вы-ру оптимального метода лечения сосудистых поражений печени, лезенки, почек.
-
Артериальная эмболизация является методом выбора в лече-[и внутриорганных артериальных аневризм и артерновенозных істул. Чрескатетерная окклюзия является малотравматичным и зопасным методом их лечения.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 100 раницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, вы-дов, практических рекомендаций и библиографического указателя, іссертация иллюстрирована 16 рисунками и 11 таблицами.
