Введение к работе
I. Актуальность проблемы
Проблема диагностики и лечения опухолей и опухолевидных образований яичников сложна и чрезвычайно актуальна не только в связи с ростом частоты заболевания, но и тяжестью вызываемых ими нарушений репродуктивной и других систем организма. Опухоли яичников являются часто встречающейся гинекологической патологией, занимающей второе место среди опухолей женских половых органов.
По данным различных авторов, частота опухолей яичников увеличивается и за последние 10 лет возросла с 6-11 до 19-25% среди других опухолей половых органов (Л.В. Адамян и соавт., 1998; В.И. Кулаков и соавт., 1999; Т. Okai и соавт., 1999). Эти изменения являются причиной утраты трудоспособности, что обусловливает социальный и экономический аспекты данной патологии.
В последние годы в комплексе средств, которые используются для диагностики опухолей яичников, предпочтительными являются магнитно-резонансная томография и ультразвуковые методики, не обладающие эффектом ионизирующего излучения. Ультразвуковое исследование позволяет точно оценить структуру опухолей яичников, их локализацию и взаимосвязь с соседними органами и окружающими тканями (М.А. Чекалова, В.М. Зуев, 2004).
С развитием техники и внедрением допплерографии в клиническую практику расширяются возможности визуализации не только внутренней структуры яичников и их новообразований, но даже таких структур, как внут-риорганные и внутриопухолевые сосуды (М.Н. Буланов, 1999; Б.И. Зыкин, М.В. Медведев, 2000; A. Kurjak и соавт., 2000). Не меньшей популярностью пользуется и магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей яичников (А.В. Красильников, 1999; Т.П. Березовская и соавт., 2002).
Однако до настоящего времени остаются не установленными место и значение каждого из этих методов в диагностическом алгоритме обследования
пациенток с новообразованиями яичников. Опубликованные результаты по сравнительному анализу диагностических возможностей эхографии, допплеро-графии и магнитно-резонансной томографии носят противоречивый характер. Кроме этого не достаточно изучены эхографические и допплерографические признаки в зависимости от нозологической формы опухолей яичников, а также их МРТ-семиотика. Наряду с первичной диагностикой остаются не разработанными вопросы контроля эффективности лечения рака яичников с использованием комплексного обследования, включая эхографию, допплерографию и магнитно-резонансную томографию.
Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования явилась разработка современных принципов комплексной лучевой диагностики опухолей яичников с использованием эхографии, допплерографии и магнитно-резонансной томографии.
Для достижения поставленной цели в ходе исследования решались следующие задачи:
Систематизировать эхографические признаки опухолевидных процессов и опухолей яичников и оценить диагностические возможности трансвагинальной эхографии в зависимости от их нозологической формы.
Определить допплерографические показатели доброкачественных и злокачественных опухолей яичников в зависимости от их нозологической формы.
Установить дифференицально-диагностические критерии комплексного ультразвукового исследования (эхография, допплерография) при опухолевидных процессах и опухолях яичников.
Изучить информативность магнитно-резонансной томографии при доброкачественных и злокачественных опухолях яичников в зависимости от их нозологической формы.
Провести сравнительную оценку эхографии, допплерографии, магнитно-резонансной томографии и определить место каждого из методов в комплексе обследования пациенток с опухолями яичников.
В сравнительном аспекте изучить результаты ультразвукового и МРТ-мониторигна за эффективностью проводимого лечения больных раком яичника.
Научное значение и новизна исследования
Разработанные современные принципы комплексной лучевой диагностики с использованием эхографии, допплерография и магнитно-резонансной томографии представляют новое направление в развитии дисциплины, обеспечивающее более точную и своевременную диагностику опухолевидных процессов и опухолей яичников. Впервые разработана интегрированная оценка данных трансвагинальной эхографии, цветового доплеровского картирования и импульсной допплерографии для большинства нозологических форм опухолей яичников. В работе впервые проведен детальный анализ МРТ-семиотики опухолей яичников в зависимости от их нозологической формы и разработан протокол магнитно-резонансной томографии при новообразованиях яичников.
Впервые в отечественной практике осуществлен комплексный сравнительный анализ возможностей и информативности эхографии, допплерографии и магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей яичников. Определено место и значение каждого из методов в диагностическом комплексе обследования больных с опухолевидными процессами и опухолями яичников.
В настоящем исследовании впервые проведен сравнительный анализ результатов ультразвукового и МРТ-мониторинга за эффективностью проводимого лечения больных раком яичника и определены показания к каждому из методов, что имеет важное экономическое значение.
Практическая значимость работы
Практическое значение работы состоит в реализации стандартизованного использования и оценки результатов трансвагинальной эхографии, допплеро-графии и магнитно-резонансной томографии при опухолевидных процессах и опухолях яичников. Разработаны стандартизированные протоколы и диагностические критерии эхографии, допплерографии и магнитно-резонансной томографии новообразований яичников в зависимости от их нозологической формы.
В работе обоснована необходимость лучевого комплексного обследования женщин с опухолевидными процессами и опухолями яичников для обеспечения ранней диагностики рака яичников. Предложены дифференциально-диагностические критерии доброкачественных и злокачественных новообразований яичников.
На основании полученных результатов определены место и диагностические возможности ультразвукового и МРТ-мониторинга за эффективностью проводимого лечения больных раком яичника.
Положения, выносимые на защиту
Комплексное лучевое обследование, включающее эхографию, доп-плерографию и магнитно-резонансную томографию, является высоко эффективным методом диагностики опухолевидных процессов и опухолей яичников.
Интегрированная оценка результатов эхографии, цветового доп-плеровского картирования и импульсной допплерографии является высоко информативным методом в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей яичников.
Проведение магнитно-резонансной томографии показано в качестве уточняющего метода диагностики у пациенток с подозрением на злокаче-
ственные опухоли яичников и для оценки степени распространения злокачественного процесса.
Внедрение в практику
Основные результаты внедрены в практику работы Волгоградского областного онкологического диспансера и ГУЗ МСЧ №40 г. Волгограда ФУ медико-биологических и экстремальных проблем МЗ и СР РФ.
Результаты работы используются в процессе обучения курсантов на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии факультета усовершенствования врачей Волгоградского Государственного медицинского университета и на кафедре лучевой диагностики ГОУ Института повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем МЗ и СРРФ.
Апробация работы - диссертация апробирована 9 декабря 2004 г. на заседании кафедры лучевой диагностики ГОУ Института повышения квалификации врачей ФУ Медико-биологических и экстремальных проблем МЗ и СР РФ.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены:
на I (сентябрь 2000 г., Волгоград), II (сентябрь 2001 г., Волгоград), III (октябрь 2002 г., Самара) съездах специалистов ультразвуковой диагностики Поволжья и Южного Федерального округа;
на VII (май 2002 г., Астрахань) и VIII (май 2004 г., Челябинск) съездах Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии;
на научно-практических конференциях Волгоградской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики (сентябрь 2002 г., апрель 2004 г., Волгоград);
4) на Невском радиологическом форуме «Из будущего в настоящее» (апрель 2003 г., Санкт-Петербург).
Публикации - по теме диссертации опубликовано 29 работ, из которых 14 подготовлены автором единолично.
Объем и структура диссертации
![Возможности совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в диагностике глиальных опухолей головного мозга [Электронный ресурс]](/i/i/4485/203355.png "Возможности совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в диагностике глиальных опухолей головного мозга [Электронный ресурс] Бойков Игорь Валерьевич")
