Введение к работе
Актуальность темы. Болезни органов дыхания в нашей стране стабильно преобладают в структуре общей заболеваемости детей и подростков [Васильева Н.П., 2005; Сухих Г.Т., Адамян JI.B., 2010].
До недавнего времени любой патологический процесс, затрагивающий такой жизненно важный орган, как легкие, и обнаруженный в дородовом периоде, воспринимался специалистами, как абсолютное показание к прерыванию беременности [Исаков Ю.Ф., Володин Н.Н., Гераськин А.В. 2012]. По данным некоторых исследований частота искусственного прерывания беременности превышала 30% [Медведев М.В., Юдина Е.В., 2003].
В настоящее время с развитием торакальной хирургии стало возможным успешное лечение большинства врожденных пороков легочной ткани [Разумовский А.Ю., 2008; Cay A., Sarihan H., 2000]. Наиболее оптимальным сроком проведения оперативного вмешательства считается возраст до 3-6 месяцев, так как именно до этого возраста может происходить компенсаторный рост легкого и послеоперационный период, как правило, протекает более гладко; Повышенный риск развития осложнений также обусловливает необходимость раннего обследования и лечения детей с врожденными пороками развития легких (ВПРЛ).
Многие ВПРЛ возможно определить при пренатальном ультразвуковом скрининге. Вместе с тем возникают трудности при проведении дифференциальной диагностики между такими кистозными пороками легочной ткани, как кистозно-аденоматозная мальформация лёгких (КАМЛ) и лёгочная секвестрация (ЛС) [Исаков Ю.Ф., Володин Н.Н., Гераськин А.В., 2012; Wilson R.D., Hedrick H.L., Liechty K.W. et al., 2006]. В связи с этим необходимо проводить тщательное обследование новорождённых сразу после рождения для уточнения диагноза.
Следует отметить, что частота возникновения КАМЛ и ЛС как в отечественной и так и в зарубежной литературе точно не установлена ввиду их редкости, а данные заболевания представлены в виде отдельных случаев или небольших групп наблюдений.
Основными методами диагностики КАМЛ и ЛС у новорожденных в настоящее время во всем мире является компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением сосудистого русла [Бушмелев В.А., 2002; Cay A., Sarihan H., 2000]. Вместе с тем этот метод имеет ряд недостатков, основными из которых являются: значительная лучевая нагрузка, высокий риск возникновения аллергических реакций. Кроме того, для получения качественных срезов во время исследования детей младшего возраста приходится вводить в состояние наркоза [Васильева Н.П., 2005].
В современной отечественной и зарубежной литературе не освещены вопросы о возможностях ультразвукового метода в диагностике КАМЛ и ЛС у новорожденных.
Оптимальным для установления окончательного диагноза является комбинация исследований; вместе с тем потребность в разработке новой методики использования УЗИ – удобной, быстрой, безопасной и недорогой, трудно переоценить.
Цель работы.
Определение возможностей ультразвукового метода исследования в диагностике легочной секвестрации и кистозно-аденоматозной мальформации легочной ткани у новорожденных.
Задачи исследования
-
Изучить эхографические признаки КАМЛ и ЛС у детей первого месяца жизни и оценить их информативность.
-
Определить основные ультразвуковые параметры, позволяющие провести дифференциальную диагностику между КАМЛ и ЛС.
-
Разработать диагностический алгоритм лучевых методов исследования новорожденных детей с КАМЛ и ЛС.
Научная новизна
1. Впервые в отечественной педиатрической практике выполнено научное исследование по изучению эхографических особенностей КАМЛ и ЛС у новорожденных, определены сроки и порядок проведения УЗИ. Выделены основные эхопризнаки при проведении дифференциальной диагностики между этими пороками развития.
2. Разработана методика ультразвукового обследования новорожденных детей с подозрением на ВПРЛ.
3. Впервые проведено сопоставление результатов различных лучевых методов исследования (УЗИ, рентгенография, МРТ, КТ) с интраоперационной картиной и гистологическим исследованием у новорожденных с КАМЛ и ЛС.
4. Разработан алгоритм применения лучевых методов исследования при дифференциальной диагностике между КАМЛ и ЛС у новорождённых детей.
Практическая значимость работы
Разработанный алгоритм комплексного исследования пациентов с ВПРЛ расширяет возможности выявления их кистозных вариантов у новорожденных, и позволяет не только осуществлять динамический контроль над больными на различных этапах лечения, но и объективно оценивать полученные результаты. Внедрение допплеровских методик в практику обследования детей с ВПРЛ позволяет проводить их дифференциальную диагностику, не прибегая к использованию инвазивных исследований. Сопоставление результатов различных методов исследования (рентгенография, МРТ, КТ) с результатами УЗИ дополнило число диагностических критериев этих заболеваний.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Разработанная методика проведения эхографии при КАМЛ и ЛС позволяет достоверно установить диагноз и оптимизировать тактику хирургического лечения.
-
Обнаружение аномального сосуда, питающего объемное образование легочной ткани, является основным критерием дифференциальной диагностики между КАМЛ и ЛС.
-
Доказана высокая специфичность и чувствительность УЗИ для выявления КАМЛ и ЛС.
-
Использование УЗИ в диагностике КАМЛ и ЛС позволяет сократить количество лучевых методов исследования и снизить лучевую нагрузку на пациентов.
Реализация результатов исследования
Результаты исследований внедрены в учебный процесс на кафедре лучевой диагностики детского возраста РМАПО. Предложенные критерии диагностики используют в практике работы ОХРИТН «Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации («НЦ АГиП им. Кулакова»).
Апробация диссертации
Диссертация апробирована и рекомендована к защите на заседании кафедры лучевой диагностики ГБОУ ДПО РМАПО Росздрава и сотрудников ГБУЗ Тушинской ДГБ ДЗМ и ГКДЦ ДГКБ №13 им. Филатова Н.Ф. 10 апреля 2013 года.
Личный вклад автора.
Разработка дизайна научного исследования подбор и клинико-анамнестическое обследование пациентов, проведение УЗИ, статистическая обработка полученных результатов, их анализ и оценка проведены лично диссертантом. Предложен алгоритм комплексной диагностики ВПРЛ у новорожденных. Показана целесообразность более широкого применения УЗИ органов грудной полости для определения дальнейшей тактики обследования и снижения лучевой нагрузки на пациентов.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики пациентов, клинических методов обследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 171 источников (91 отечественных и 80 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 14 таблицами и 43 рисунками.
Публикации
