Введение к работе
Актуальность вопроса
Сахарный диабет на сегодняшний день является наиболее распространенным эндокринным заболеванием. По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2025 г. количество больных в мире будет превышать 300 млн человек. В последние годы отмечено не только увеличение заболеваемости, но и увеличение количества пациентов с тяжелыми формами болезни, высокой их смертностью от осложнений (Дедов И.И. с соавт., 1998, 2002;. Смирнова О.М, 2005). По официальным данным Всемирной организации здравоохранения 3% населения земного шара страдает сахарным диабетом. Ежегодно регистрируется более 600 тыс. вновь выявленных случаев заболевания, а каждые 15 лет число больных удваивается (Балашевич Л.И., 2004). В Российской Федерации зарегистрировано около 2 млн таких больных, из которых около 300 тысяч приходится на больных, страдающих инсулинзависимым СД и около 1,7 млн – на больных с инсулинонезависимым СД, однако истинная заболеваемость может быть значительно выше и составлять 810 млн человек (Балаболкин М.И., 2000; Ганцовский П.И., 2004).
Диабетическая ретинопатия является распространенным сосудистым осложнением диабета. Эта патология занимает в экономически развитых странах одно из первых мест среди причин инвалидности по зрению у лиц трудоспособного возраста. У больных сахарным диабетом II типа при продолжительности болезни до 2-х лет ретинопатия появляется в 20% случаев, более 10 лет в 7585% случаев, свыше 15 лет – в 8799% случаев (Миленькая Т.М., Щербачева Л.Н., 1998). Опасность этого осложнения состоит в том, что диабетическое поражение сосудов сетчатки долгое время остается незамеченным. Поэтому ранняя и точная диагностика этой патологии, особенно на доклиническом этапе, является важной медицинской и серьезной социальной проблемой. Установлено, что задолго до клинических проявлений сосудистых осложнений у пациентов уже имеются морфологические изменения тканей, и именно на этой ранней, доклинической стадии развития патологического развития в сосудистом русле перспективна патогенетическая терапия, способная существенно замедлить процесс дальнейших структурных изменений, так как на поздних стадиях заболевания лечение малоперспективно. В настоящее время ведутся активные поиски критериев своевременной диагностики и профилактики диабетических ангиопатий.
В литературе детально описаны патогенез, клиническая картина, клиника сахарного диабета, различные методы диагностики и консервативного лечения. Однако в неполном объеме и противоречиво представлены сведения о значении современных ультразвуковых методов исследования в диагностике нарушений кровообращения в сосудах глаз при различных формах диабетической ретинопатии, не описаны лучевая семиотика структурных изменений и степень выраженности патологических изменений глазного яблока при данном заболевании. Отсутствуют сведения о значении комплексного ультразвукового исследования (УЗИ) для оценки эффективности консервативной терапии при ДР.
Решение этих задач для современной клинической медицины представляется очень важным и актуальным. Изученные публикации по использованию комплексной УЗД в оценке глаз убедительно показывают необходимость дальнейшего изучения возможностей в диагностике поражения органа зрения при сахарном диабете. Разработка четких критериев качественной и количественной оценки состояния глаз позволит установить корреляционную связь между состоянием глазного дна и ультразвуковой картиной, поможет оптимизировать диагностический процесс, даст возможность адекватно воздействовать на течение заболевания, позволит проводить наблюдение за пациентами и оценить эффект лечения.
Цель исследования
Совершенствование ультразвуковой диагностики структурных и гемодинамических изменений глаз при сахарном диабете.
Задачи исследования
1. Проанализировать основные этапы современного клинико-лучевого обследования пациентов с патологией органа зрения при сахарном диабете.
2. Изучить возможности эхографии и разработать ультразвуковую семиотику на основе комплексной ультразвуковой диагностики при оценке структурных и гемодинамических изменений глаз при сахарном диабете и сопоставить их с данными у лиц группы сравнения.
3. Определить связь выявленных структурных и гемодинамических изменений при сахарном диабете с клинико-лабораторными данными и результатами инструментальных методик.
4. Определить критерии ранней диагностики диабетической ретинопатии с помощью метода ультразвуковой диагностики.
5. Проследить динамику структурных и гемодинамических изменений глаз у пациентов с сахарным диабетом на фоне проводимого офтальмологического и эндокринологического лечения.
6. Уточнить роль и место ультразвуковой диагностики при исследовании нарушения зрения у лиц, страдающих сахарным диабетом.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Обоснование целесообразности проведения комплексного УЗИ глаз у больных сахарным диабетом.
-
Применение серошкального ультразвукового сканирования в сочетании с цветовой и импульсно-волновой допплерографией для исследования глаз у больных СД позволяет получить объективную информацию о структурных изменениях органа зрения и нарушении орбитального кровотока.
-
Допплеровские параметры кровотока в глазничной артерии, центральной артерии сетчатки и артериях сетчатки и центральной вене сетчатки отражают тяжесть диабетической ретинопатии.
-
Использование комплексного УЗИ для изучения параметров кровотока в глазничной артерии и ее ветвях у пациентов на фоне проводимой терапии является обоснованным, поскольку позволяет судить об эффективности проведенного лечения.
Научная новизна исследования
Работа является первым обобщающим исследованием, посвященным целенаправленному изучению возможностей УЗД в определении структурных изменений глаз, а также в определении нарушений гемодинамики в глазничной артерии, центральной артерии сетчатки, артериях сетчатки, центральной вене сетчатки у больных сахарным диабетом с различными формами ретинопатии.
Впервые показана диагностическая ценность комплексного УЗИ глаза в оценке доклинической стадии диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом.
Показана зависимость эхографических проявлений диабетической ретинопатии от тяжести основного заболевания. Впервые исследована динамика гемодинамических изменений глаза на этапах лечения. На основании полученного материала уточнены роль и место комплексной УЗД при исследовании нарушения зрения у больных сахарным диабетом.
Практическая значимость работы
Разработана и внедрена в практику методика оценки структурных изменений глазного яблока и нарушений гемодинамических показателей в глазничной артерии и ее ветвях с помощью комплексного УЗИ у лиц, страдающих сахарным диабетом, с различными формами ретинопатии.
Определены пороговые значения нормальных количественных показателей орбитального кровотока. Доказана диагностическая значимость комплексного УЗИ на ранней стадии развития диабетической ретинопатии при отсутствии специфических изменений на глазном дне.
Доказано, что применение серошкального УЗИ, цветовой и импульсно-волновой допплерографии позволяет проводить адекватное динамическое наблюдение за пациентами и оценить эффект терапевтического лечения.
Выявлены нарушения гемодинамики глаза, которые могут служить критерием для прогнозирования течения диабетической ретинопатии.
Внедрение результатов исследования
Результаты проведенного исследования используются в Поликлинике ОАО «Газпром», 7-м Центральном военном клиническом авиационном госпитале МО РФ, госпитале МВД РФ. Ряд положений диссертации используются в учебном процессе кафедры лучевой диагностики Московского государственного медико-стоматологического университета и кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на Невском радиологическом форуме (Санкт-Петербург, апрель 2007, 2009), научно-практической конференции, посвященной 15-летию Поликлиники ОАО «Газпром» (Москва, апрель 2010). Работа апробирована 11 ноября 2010 г. на межкафедральном заседании кафедры лучевой диагностики и кафедры функциональной диагностики МГМСУ (протокол №79).
Публикации по теме
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 132 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (184 источника, из них 110 иностранных). Работа содержит 28 таблиц и 37 рисунков.
