Введение к работе
Актуальность проблемы. Наиболее характерным поражением сердца при гипертонической болезни (ГБ) является гипертрофия левого жеду-дочка (ГЛЖ). ГЛЖ представляет собой физиологическую реакцию сердца на увеличенную постнагрузку на ЛЖ. Однако по мере прогрессирования ГЛЖ возникает несоответствие между возрастающей потребностью гипертрофированного миокарда в кислороде и ограниченными возможностями его доставки с кровью по коронарным артериям. У больных ГБ с ГЛЖ происходит значительное сжатие интрамуральных артерий извне гипертрофированным миокардом, а гипертрофия гладкой мускулатуры стенок артери-ол приводит к сужению их просвета. Кроме того, при ГБ часто встречается стенозирующий атеросклероз крупных (субэпикардиальных) коронарных артерий (Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., 1998). Наступает момент, когда ГЛЖ у больных ГБ из физиологической (адаптивной) превращается в патологическую (дезадаптивную). При дезадаптации гипертрофии ЛЖ нарушается функция ЛЖ, что вначале обнаруживается лишь с помощью инструментальных методов и в условиях нагрузки. Неоценимую услугу в определении фазы дезадаптации ГЛЖ оказывает ЭХОКГ. Для определения риска заболевания, эффективной лечебной помощи и уменьшения мио-кардиальных повреждений необходимо определять полный спектр струк-гурных изменений ЛЖ у больных с гипертрофией его стенок. В то же время, количественный вклад каждого структурного изменения геометрии ЛЖ з нарушение его функции еще не полностью ясен (Francis G.S. 1998).
В изученной нами литературе встретились лишь единичные сообщения э гипертрофии папиллярных мышц (РМ) и их роли в нарушении функции ПЖ у больных ГКМП (Goodwin J.F. 1982, KobashiA. исоавт. 1998). Темне менее, влияние гипертрофированных РМ на гемодинамику у больных с ГЛЖ нельзя недооценивать. Папиллярные мышцы являются одной из структурных единиц аппарата митрального клапана. Их гипертрофия, гипертрофия МЖП оказывают влияние на состояние фиброзного кольца мит-эального клапана (Розенберг В.Д. 1991). Изменение анатомо-функцио-нальной согласованности всех элементов МК может нарушать его замыка-
Демидова Н.Ю.
тельную функцию. Если в норме переднелатеральная и заднемедиальна папиллярные мышцы располагаются на 4 и 7 или 3 и 8 часах, то при v гипертрофии верхний край достигает 2 и/или 9 часов соответственно.
В изученной нами литературе не встретилось утвержденных норматі вовэхокардиографических размеров папиллярных мышц. Мы встретил лишь одну статью (Kobashi А. и соавт, 1998), посвященную изучениі размеров папиллярных мышц. При гипертрофическом ремоделировани изменяется форма и объем полости ЛЖ(Махкамова М.Н. ,1986). От эти факторов может зависеть диастолическое наполнение ЛЖ.
Одной из основных задач в настоящее время является определени индивидуальной картины гипертрофического ремоделирования ЛЖ при А и ГКМП, характера нарушения диастолической функции ЛЖ и оценки э<\ фективности гипотензивной терапии у конкретного больного на каждом этг пе лечения. Необходима интегральная оценка анатомо-функциональнь особенностей гипертрофированного миокарда для выявления как ранни; так и поздних миокардиальных повреждений.
Цель исследования. Изучение морфологических особенносте гипертрофированного левого желудочка и зависимости его диастол иче< кой функции от выраженности гипертрофического ремоделирования больных артериальной гипертензией и гипертрофической кардиомиопаті ей.
Задачи исследования. В соответствии с целью исследовани были поставлены следующие задачи:
-
Выявить наиболее ранние эхокардиографические признан гипертрофии левого желудочка. Определить частоту их встреча* мости при артериальной гипертензии и гипертрофической кардис миопатии.
-
Определить наличие или отсутствие коррелятивной зависі мости между нарушением диастолической функции левого жел; дочка и выраженностью его гипертрофического ремоделировани (гипертрофией папиллярных мышц, уменьшением диаметра вь ходного отдела и увеличением массы миокарда левого желудо1
Автореферат к диссертации
ка).
-
Выявить ранние признаки дезадаптации гипертрофии левого желудочка.
-
Провести динамическое эхокардиографическое наблюдение за ответом гипертрофированного миокарда на гипотензивное лечение.
-
Выработать рациональные сроки эхокардиогрфического наблюдения за больными с гипертрофией левого желудочка и нарушением его диастолической функции при артериальной гипертензии с целью оптимизации и индивидуализации медикаментозного и немедикаментозного воздействия.
Научная новизна. Изученана диагностическая значимость наиболее ранних компонентов гипертрофического ремоделирования ЛЖ. Предлагается дополнить классификацию вариантов ремоделирования ЛЖ.
Определен вклад морфологических изменений гипертрофированного ЛЖ в нарушение диастолической функции ЛЖ, впервые выявлена коррелятивная зависимость диастолической дисфункции левого желудочка и выраженности его гипертрофического ремоделирования. Описаны ранние эхокардиографические признаки дезадаптации гипертрофии левого желудочка.
Впервые описаны изменения структуры левого желудочка и частота их встречаемости при различных типах диастолической дисфункции левого желудочка.
По результатам проведенного анализа даны рекомендации ультразвукового динамического наблюдения за эффективностью лечения больных с гипертрофией левого желудочка.
Практическая ценность. В работе показана высокая информативность метода ЭХОКГ в диагностике структурных изменений геометрии ЛЖ и их влияния на его диастолическую функцию.
Сделана попытка детализировать диагностические критерии переходного (псевдонормального) типа диастолической дисфункции ЛЖ.
Показана высокая информативность определения типа нарушения диастолической дисфункции ЛЖ с целью оценки компенсаторных возможное-
Демидова Н.Ю.
тей гипертрофированного миокарда. Описаны ранние эхокардиографичес-кие признаки дезадаптации гипертрофии ЛЖ.
Проведено динамическое наблюдение за ответом гипертрофированного миокарда на гипотензивное лечение.
По результатам проведенного анализа даны рекомендации ультразвукового динамического наблюдения за эффективностью лечения больных с гипертрофией ЛЖ.
Внедрение динамического эхокардиографического наблюдения за больными с АГ позволит повысить мотивацию больных к лечению и поможет врачу разработать "идеальную" индивидуальную программу медикаментозного и немедикаментозного лечения благодаря более полной информации об ответе гипертрофированного ЛЖ на проводимое лечение.
Реализация результатов исследования.
Научные выводы и практические рекомендации работы внедрены в практику обследования и клинического ведения больных с гипертрофией левого желудочка в Центральной медико-санитарной части 50 г. Сарова и поликлиннике №2 г. Сарова.
Апробация работы
Основные положения в виде стендовых сообщений и опубликованных тезисов представлены на IV Всероссийской научно-практической конференции "Современные методы диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы" (Новосибирск, 28-29 мая 2001), на II Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 9-11 октября 2001), на II съезде врачей ультразвуковой диагностики Поволжья и Южного округа (Волгоград, 12-13 сентября 2001), доложены на межкафедральном заседании ЦПКиППСНГМА.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, 10 в центральной печати.
Автореферат к диссертации
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста, включая 15 рисунков, 29 таблиц, 14 диаграмм и указатель литературы. Она состоит из введения, пяти глав, включающих обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, клинических примеров, заключения с обсуждением результатов, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 229 источников (92
- отечественной и 137 - иностранной литературы).
![Динамика эхокардиографических показателей функции левого желудочка у постинфарктных больных до и после стентирования коронарных артерий [Электронный ресурс]](/i/i/4276/196705.png "Динамика эхокардиографических показателей функции левого желудочка у постинфарктных больных до и после стентирования коронарных артерий [Электронный ресурс] Шахова Екатерина Борисовна")
