Введение к работе
Актуальность рпботы.
Опухолевидные изменения придатков матки представляют собой разнообразные по этиологии и патогенезу заболевания. Большинство отечественных и зарубежных исследователей к опухолевидным относят воспалительные процессы придатков, трубную беременность и ретенционные кисты яичников (Василевская Л.Н. и соавт., 2002; Берек Дж. и соавт., 2002; Кэмпделл Си Монг Э., 2003;. Савельева Г.М и Бреусенко В.Г., 2004). Актуальность исследования связана с тем, что опухолевидные заболевания нередко имеют сходную клиническую картину, а при гинекологическом бимануальном исследовании определяется объемное образование придатков матки. Основными жалобами пациенток является боль внизу живота и нарушения менструального цикла.
Правильная трактовка опухолевидных заболеваний придатков матки определяет эффективное и одновременно максимально органосохраняющее лечение, что позволяет не только снижать материнскую смертность, но и сохранять репродуктивное здоровье. Своевременная диагностика воспалительного генеза объемного образования даёт возможность назначить адекватную терапию, препятствующую генерализации процесса и в оптимальные сроки опорожнить гнойный очаг. Дифференциация генеза ретенционной кисты предотвращает необоснованное хирургическое лечение функциональных кист. В то же время диагностика эндометриомы позволяет оперировать её в максимально ранние сроки, не допуская больших размеров, препятствующих резекции яичника. В последние годы отмечается рост эктопической беременности среди подростков и женщин 30-39 лет (Стрижаков А.Н. и соавт., 2001). Ошибка в распознавании нарушенной трубной беременности чревата фатальными последствиями и в 7,4% является причиной материнской смертности (Савельева Г.М. и Сичинава Л.Г., 1997), а своевременное оперативное вмешательство позволяет провести органосохраняющее лечение.
На сегодняшний день отсутствуют сведения о возможности эхографиче-ского распознавания трубного выкидыша и разрыва маточной трубы при эктопической беременности. До сих пор остаются дискутабельными ультразвуковые маркеры воспалительного процесса придатков матки. Несмотря на достаточное количество работ, посвященных диагностике ретенционных кист яичников, в практической работе хирургов-гинекологов и онкологов нередки случаи неоправданного оперативного лечения функциональных кист, вплоть до ова-рэктомии.
Таким образом, актуальность темы для практического здравоохранения в плане сохранения генеративного здоровья женщин требует дальнейшего проведения научных работ в данном направлении.
Целью исследования являлось повышение эффективности ультразвуко
вого исследования в дифференциальной диагностике тубоовариальных образо
ваний неопухолевой этиологии. л
Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:
Изучить и сравнить эхографические признаки прервавшейся трубной беременности по типу трубного выкидыша и разрыва маточной трубы.
Выделить специфический признак нарушенной трубной беременности и определить его частоту встречаемости.
Определить наиболее характерный ультразвуковой признак тубо-овариального абсцесса.
Исследовать динамические эхографические особенности эндомет-риоидных, фолликулярных и лютеиновых кист яичника (В-режим, цветовое картирование и спектральная допплерография).
Разработать балльную шкалу дифференциальной диагностики ре-тенционных кист яичников тубоовариальных образований неопухолевой этиологии.и.
Научное значение и новизна исследования. Данная работа является первым исследованием, где на основании детального длительного изучения большого статистически достоверного материала показана роль эхографии в дифференциальной диагностике тубоовариальных образований неопухолевой этиологии.
Изучены возможности эхографии и впервые разработаны признаки нарушенной трубной беременности по типу трубного аборта и разрыва маточной трубы.
Впервые представлены новые эхографические критерии гнойно-воспалительного процесса придатков матки.
Разработана балльная шкала для дифференциальной диагностики ретен-ционных кист яичников и определены ультразвуковые и допплерографические признаки функциональных кист, не подвергающихся регрессу.
Выявлены различия, позволяющие дифференцировать нарушенную трубную беременность, ретенционные кисты яичников и воспалительный тубоова-риальный процесс на основании созданной балльной шкалы в комплексе диагностических мер при обследовании женщин с тубоовариальными образованиями неопухолевой этиологии.
Практическая значимость.
Результаты и выводы работы можно применять в повседневной практике всех лечебных учреждений гинекологического и хирургического профиля.
Разработанные качественные и количественные показатели должны способствовать проведению дифференциальной диагностики таких опухолевидных образований придатков матки как прервавшаяся трубная беременность, ретенционные кисты яичников и тубоовариальный абсцесс. Применение балльных шкал даст возможность врачу-диагносту оказать существенную помощь врачу-гинекологу путем сокращения времени установления правильного диагноза.
Предложенные новые ультразвуковые маркеры патологии придатков матки, использование созданных балльных шкал позволят оказать реальную помощь клиницисту в отборе больных для оперативного вмешательства или инва-
зивных методов углубленного гинекологического исследования с целью дифференциальной диагностики опухолевидных образований придатков матки. Особую важность это приобретает в приемных отделениях стационаров, а также в амбулаторных условиях, в итоге приводя к своевременному и обоснованному хирургическому вмешательству, к повышению эффективности лечения и сохранению генеративной функции женщины.
Основные положения, выносимые на защиту:
При ультразвуковом исследовании женщин с нарушенной трубной беременностью отсутствуют специфические признаки типа прерывания.
Эхографические критерии воспалительного процесса придатков матки необходимо применять комплексно в сочетании с общими признаками воспалительного процесса малого таза.
Функциональные кисты яичников могут персистировать б месяцев и более, что связано с отсутствием регресса на фоне воспалительного процесса.
Для успешной дифференциальной диагностики необходимо учитывать совокупность клинико-эхографических, допплерографических признаков заболеваний придатков матки и применять балльную шкалу оценки.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практику работы Городской больницы скорой медицинской помощи г. Твери, Клинико-диагностического центра № 4 УЗ ЗАО г. Москвы, Городской клинической больницы № 72 УЗ ЗАО г. Москвы. Основные положения работы включены в программу лекций и практических занятий как для подготовки начинающих, так и для повышения квалификации опытных специалистов, проходящих обучение на кафедре ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Росздрава.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на : - заседании Столичного центра врачей и специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 24 мая 2007 г.); - V съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 19 сентября 2007 г.). Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО РМАПО Росздрава г. Москвы 17 апреля 2009 года.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 7 в центральных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК МОиН РФ (2 статьи и 5 тезисов докладов).
Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 155 страницах, состоит из введения, обзора литературы, глав с изложением материала и методов исследования, результатов обследования, обсуждения, главы, посвященной принципам дифференциальной
диагностики тубоовариальных образований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы состоит из 290 источников (в том числе 151 отечественных и 139 иностранных). Работа иллюстрирована 24 таблицами, 11 диаграммами и 64 рисунками, из которых 63 эхограммы.
