Введение к работе
з
Актуальность проблемы. Проблема диагностики осложнений панкреонекроза до настоящего времени сохраняет свою актуальность. По данным литературы отмечается увеличение числа деструктивных форм острого панкреатита, при которых летальность составляет от 50 до 80 % (Савов A.M. и соавт, 2005; Г.П. Крестин и соавт., 2000; Яицкий Н.А. и соавт., 2003; Нестеренко Ю.А. и соавт., 2004). Одной из причин такой высокой летальности является развитие гнойно-деструктивных осложнений, которые чаще возникают в послеоперационном периоде.
Осложнения панкреонекроза в послеоперационном периоде (неинфицированная псевдокиста, панкреатический абсцесс, инфицированный ретроперитонеонекроз, свищи различных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)), как правило, являются причиной повторных оперативных вмешательств, существенно удлиняют и удорожают лечение этой группы больных (Пахомова Г.В. и соавт., 1998; Baron N.H. et al., 1999; Нестеренко Ю.А. и соавт., 2004).
По данным отечественных и зарубежных авторов (Брискин Б.С. и соавт, 2000; Минько Б. А. и соавт, 2001; Терещенко Г.В., 2003; Baron N.H. at al, 1999) в диагностике осложнений панкреонекроза важное значение имеют такие лучевые методы, как рентгенологический, УЗИ, рентгеновская компьютерная томография (РКТ) и радиоизотопный, однако наиболее часто в клинической практике используются УЗИ и РКТ. О применении традиционного рентгенологического метода в литературе имеются лишь единичные сообщения. Практически отсутствуют сведения о различных методиках рентгенологического исследования, показаниях к их использованию и сроках применения, о месте рентгенологического метода в общем диагностическом процессе, особенно при обследовании больных в послеоперационном периоде. Возможности данного метода остаются неизученными.
Цель исследования
Усовершенствовать рентгенологическую диагностику послеоперационных осложнений панкреонекроза.
Задачи исследования
Определить возможности и значение рентгенологического метода при исследовании больных с панкреонекрозом в послеоперационном периоде.
Уточнить показания к проведению фистулографии и определить оптимальные сроки ее проведения.
Детализировать рентгеносемиотику осложнений, развившихся у больных, оперированных по поводу гнойных осложнений панкреонекроза, определить динамику выявленных гнойных осложнений и сроки их обратного развития или прогрессирования.
Уточнить рентгенологические особенности и сроки выявления гнойных осложнений, возникающих в послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу асептически-деструктивных осложнений панкреонекроза.
Провести сопоставление полученных результатов рентгенологического исследования с данными УЗИ и РКТ при диагностике осложнений панкреонекроза в послеоперационном периоде и определить место рентгенологического исследования в общем диагностическом процессе.
Научная новизна
На основании проведенных исследований уточнены и
систематизированы рентгенологические признаки осложнений,
развивающихся при панкреонекрозе в послеоперационном периоде.
Определены значение, возможность и информативность различных рентгенологических методик, использующихся при диагностике и контроле эффективности лечения осложнений панкреонекроза, а также научно обоснована последовательность их применения у больных с осложнениями панкреонекроза в послеоперационном периоде.
Впервые уточнены сроки использования контрастных рентгенологических методик и их информативность при проведении контроля эффективности лечения панкреонекроза и его осложнений в послеоперационном периоде.
Практическая значимость работы
Использование комплексного рентгенологического исследования больных с осложнениями панкреонекроза в послеоперационном периоде позволит правильно и своевременно использовать наиболее информативные методики, что сократит время обследования больных, обеспечит своевременное выявление осложнений, определить их характер и локализацию, что повысит эффективность лечения этой группы больных.
Основные положения, выносимые на защиту
- Классический рентгенологический метод сохраняет свое значение при исследовании больных с панкреонекрозом в послеоперационном периоде и должен быть включен в общий диагностический процесс.
- Фистулография является ведущей и информативной методикой для выявления характерных особенностей дренированной гнойной полости, а также для диагностики различных свищей ЖКТ, которую необходимо использовать с короткими интервалами (5-7 дней).
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на II Международном конгрессе «Невский радиологический форум» - «Наука - клинике», Санкт -Петербург, 2005г, Городской научно-практической конференции «Лучевая диагностика повреждений живота и острых заболеваний органов брюшной полости», НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, Москва, 2008г, Городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения острого панкреатита билиарного генеза», НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, Москва, 2008г, на заседании ППК №2 11 февраля 2009г.
Внедрение в практику
Результаты диссертационной работы внедрены в практическую работу диагностических и хирургических отделений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.
6 Публикации
По теме диссертации опубликовано 15 печатных научных работ, в том числе 2 статьи опубликованы в научных рецензируемых журналах, определенных ВАК.
Объем и структура работы
