Введение к работе
4 Актуальность темы. Для оценки состояния биологического объекта особое значение приобретает динамика внутрисердечной гемодинамики, а также функции отдельных элементов при различной степени пролапса митрального клапана (ПМК), одного из наиболее часто встречающихся проявлений синдрома дисплазии соединительной ткани сердца (ДСТС). С появлением быстродействующих вычислительных машин математическое моделирование не раз применялось в качестве инструмента для изучения динамики кровотока в норме и при патологии митрального клапана (McQueen, 1982; Szabo, 2004; Einstein, 2005; Kunzelman, 2007). Математическая модель трансмитральной гемодинамики McQueen, имела ряд недостатков: модель представлена двумерной и анализировала только систолический период. Уравнения модели Szabo, 2004, не позволяли моделировать весь период сердечного цикла. В исследованиях Einstein, 2005; Kunzelman, 2007 представлена модель трехмерной реконструкции митрального клапана, без математического описания функционального состояния левого желудочка и предсердия.
В данной работе проведено сопоставление параметров внутрисердечной гемодинамики клинико-физиологического эксперимента и результатов математического моделирования. Мы ограничились исследованием сердечно-сосудистой системы, в качестве объекта исследования были выбраны 102 ребенка с ПМК. Эхокардиографическое исследование у детей выполнялось на аппарате «Vivid 7» (GE), по общепринятой методике в одномерном и двухмерном режимах. Представленная работа призвана внести свой вклад в актуальную проблему ранней диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы по данным ультразвуковых исследований и упреждению патологии, непосредственно связанной с риском возникновения тяжелых осложнений.
5 Цель - математическое моделирование трансмитральной гемодинамики при пролапсе митрального клапана в системе упреждения развития патологии кровообращения биообъекта.
Задачи:
- разработать математическую модель динамики сокращения
миокарда на основе взаимосвязи параметров напряжения и скорости
сокращения мышцы;
разработать математическую модель трансмитральной
гемодинамики в норме и при пролапсе митрального клапана с регургитацией;
- разработать комплекс программ для расчета параметров
внутрисердечной гемодинамики при пролапсе митрального клапана;
- оценить динамику внутрисердечных параметров, полученных
неинвазивным путем, после консервативной терапии магнеротом.
Научная новизна:
предложена методика модельного анализа трансмитральной гемодинамики сердца, включающая динамику поляризации, сокращения миокарда и гемо динамических уравнений;
установлена зависимость эффективной фракции выброса от трансмитрального расхода крови при пролапсе митрального клапана на базе математического моделирования;
- на базе модельного анализа трансмитральной гемодинамики дана
физическая трактовка внутрисердечным процессам, что позволяет
определить тактику ведения пациентов с пролапсом митрального клапана.
расширены функциональные возможности клинико-физиологических исследований сердца, на основе дополнительной информации о внутрисердечной гемодинамике полученной неинвазивным путем.
6 Практическая значимость:
предложен метод объективной количественной оценки работы митрального клапана при пролапсе митрального клапана по данным инструментальных методов;
разработан алгоритм и предложен комплекс программ описания внутрисердечнои гемодинамики при пролапсе митрального клапана с различным уровнем патологии;
проведена оценка параметров, характеризующих гемодинамику митрального клапана, с помощью математического моделирования;
проведено сопоставление экспериментальных результатов и данных клинико-физиологических исследований.
Апробация диссертации. Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику отделений Центральной клинической больницы УД Президента РФ. Полученные результаты используются в педагогическом процессе при обучении клинических ординаторов кафедры кардиологии и общей терапии Учебно-научного центра ФГУ УД Президента РФ и слушателей Факультета повышения квалификации РУДН.
Основные положения диссертации получили положительную оценку на международной молодежной научной конференции «XXV Гагаринские чтения» (Москва, 6 -10 апреля, 1999 г.), международной научной конференции «Ангиодопп - 2004» (Сочи, 19 мая, 2004 г.), международной молодежной научной конференции «XXX Гагаринские чтения» (Москва, 6 -10 апреля 2004 г), Всероссийской конгресс «Детская кардиология 2004» (Москва, 24 мая, 2004 г.), Всероссийском национальном конгрессе кардиологов (Томск, 12 октября, 2004 г.), третьей международной научной конференции «Высокие медицинские технологии XXI века» (Бенидорм, 1 ноября, 2004 г.), международной научной конференции «Кардиостим - 2010» (Санкт-Петербург, 20 февраля 2010 г.).
7 Публикации. Результаты исследований изложены в статьях и тезисах научных конференций. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 121 наименование, содержит 12 таблиц и 23 рисунка.
