Введение к работе
Актуальность проблемы. Хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ) составляют группу наиболее частых болезней внутренних органов. Хронический бронхит (ХБ) и бронхиальная астма (БА) обеспечивают максимальное число случаев временной нетрудоспособности и инвалидизации у пульмонологических больных (Сидорова Л.Д. и соавт., 1984; Путов Н.В., 1991; Гольденберг Ю.М., 1993; Федосеев Г.Б. и соавт., 1995,1996).
Последние годы ознаменовались существенным проникновением в механизмы патогенеза ХБ и БА, созданием в связи с этим современных классификаций, позволяющих улучшить помощь больным, повысить качество их жизни (Чучалин А.Г., 1987-1996; Гембицкая Т.Е., 1988; Емельянов А.В., 1995; Thompson А.В., Rennard S.I., 1993).
Тем не менее, большинство исследователей сходятся во мнении, что болезнь, как правило, выявляется с запозданием, а развившийся патологический процесс можно было приостановить или задержать на стадии его формирования (Кокосов А.Н., 1986; Горбенко П.П., 1991; Горячкина Л.А., 1996). Дискуссия на 5 и 6 Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 1995; Новосибирск, 1996) по основным нозологическим формам ХНЗЛ обосновывает необходимость профилактического направления в пульмонологии, ориентируя на более раннюю (доклиническую) диагностику этой группы заболеваний. Признание интернациональным консенсусом по диагностике и лечению астмы (1992) воспаления, как обязательного патологического процесса при БА и наличия легких бесприступных ее форм позволяет предполагать общие черты у пациентов с развивающимися ХБ и БА в формировании патогенетической платформы донозологического воспаления, то есть предболезни. Диагностика состояний предаешь) (ПА) (Адо А.Д., Булатов П.К., 1969; Федосеев Г.Б. и соавт., 1995, 1996) и предбронхита (ПБ) (Кокосов А.Н., 1986; Гольденберг Ю.М., 1993)
базируется прежде всего на определении микросимптомов нозологических форм, результатов провокационных функциональных тестов и лабораторных данных, что позволяет предполагать развитие ХНЗЛ у конкретных пациентов. Однако, методология ранней диагностики ХБ и БА остается несовершенной, эпидемиологические исследования с использованием дорогостоящей аппаратуры высокозатратны, а результаты их несопоставимы. Использованная в нашей стране концепция функционального скрининга не нашла подтверждения при длительном наблюдении (Поляков В.В. и со-авт., 1984; Путов Н.В., 1991).
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы является разработка управленческих принципов профилактической пульмонологии.
Для реализации цели необходимо было решить следующие задачи:
-
Разработать методологию ранней (доклинической) диагностики ХНЗЛ и предложить алгоритм скрининговых исследований.
-
Классифицировать маршрут «норма-патология» при формировании ХНЗЛ по этапам увеличения степени риска, охарактеризовав их на различных уровнях системной организации.
-
Оценить результативность прогнозирования ХНЗЛ при длительном наблюдении за лицами с предболезнью.
-
Изучить эпидемиологию преморбидных состояний крупного индустриального города, сравнивая информативность анамнестического, функционального и иммунологического скрининговых мероприятий.
-
Установить оптимальный период для начала проведения профилактики ХНЗЛ.
-
Разработать основные принципы профилактики ХНЗЛ с оценкой экономической эффективности ее в отдельных трудовых коллективах.
Научная новизна. Впервые разработана методология доклинической диагностики ХНЗЛ с использованием вычислительной тех-
ники на основе последовательного применения скрининговых методов исследования, что позволяет устанавливать индивидуальный индекс риска (ИР) ХНЗЛ и определять принадлежность к группе риска в соответствии со стадией развития патологического процесса.
Доклинический период ХНЗЛ впервые классифицирован по этапам с определением ранней предболезни как этапа рекомбина-ционных преобразований неспецифической резистентности организма, а поздней предболезни — как донозологического воспаления бронхов.
Применение вычислительной техники и синтез полученных результатов с использованием общей теории функциональных систем позволили изучить маршрут формирования патологии и установить период наибольшего снижения саногенеза — оптимальный для начала проведения профилактических мероприятий.
Длительное наблюдение, впервые проведенное за лицами с пре-морбидным периодом ХНЗЛ, подтвердило эффективность прогноза на основе ИР и формирования групп высокого риска.
Проведенная работа позволила сформулировать и обосновать принципиальные вопросы профилактической пульмонологии: необходимость и возможность диагностики доклинического периода ХНЗЛ при помощи последовательного применения скрининговых методов, обеспечение индивидуального и группового прогноза развития ХБ и БА, начало профилактических мероприятий в пре-морбидном периоде, широкое использование в профилактике образовательных программ и немедикаментозных методов тренировки саногенеза, а в ряде случаев — препаратов антигипоксического или иммуномодулирующего действия.
Практическая значимость. Установлено наличие доклинического периода в формировании ХНЗЛ, активное выявление которого работниками практического здравоохранения возможно на основе разработанной программы диагностики с использованием вычислительной техники. Начало профилактических мероприятий целе-
сообразно и экономически эффективно в преморбидном периоде ХНЗЛ. Эпидемиология преморбидных состояний ХНЗЛ может быть изучена анамнестическим, функциональным и иммунологическим скринингом, однако их сочетание менее затратно и более информативно. Полученные при этом результаты могут служить данными для сравнения экологического благополучия территорий проживания и производства и, как следствие, — основой для принятия управленческих решений по изменению организационно-штатной структуры органов здравоохранения.
Внедрение результатов исследования. Основные результаты исследования внедрены в практику работы пульмонологического отделения Омской областной клинической больницы, медико-санитарных частей №1, 4, 5, горбольниц №3, 8 (г. Омск), МСЧ строителей Владивостока, аллергологического центра Кисловодска, органов здравоохранения Украины (Харьков), Казахстана (Акмола), Эстонии (Таллинн). Рассчитан экономический эффект от внедрения.
Методические рекомендации (Омск 1986; 1987; 1992; 1996) используются в преподавании внутренних болезней в медицинских университетах и академиях Омска, Самары, Санкт-Петербурга, Владивостока.
Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены на совместном заседании научного медико-технического совета НИИ новых медицинских технологий МЗ РФ и кафедры лечебного дела медицинского факультета Тульского государственного университета (Тула, 1996).
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Международном симпозиуме «Роль бронхиального и легочного кровообращения в обмене жидкости и белка в легком» (Ленинград, 1989), 1, 2, 3, 4, 5, 6 Всесоюзных и Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Киев, 1990; Челябинск, 1991; Санкт-Петербург, 1992; Москва, 1994, 1995; Новосибирск, 1996), конференции ученых Забайкалья и КНДР «Поиск новых лекарственных средств и их
использование в клинике» (Чита, 1990), республиканских конференциях (Новосибирск, 1987; Саратов, 1988; Барнаул, 1990), 1 съезде пульмонологов Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера (Благовещенск, 1986), заседаниях проблемных комиссий: союзного значения «Пульмонология» (Омск, 1990) и «Иммунология» СО РАМН (Омск, 1990), 8 съезде врачей Омского Прииртышья (Омск, 1988), областных конференциях (Омск, 1987), заседаниях научного областного общества терапевтов (Омск, 1986-1995), конференциях Молодых ученых (Красноярск, 1986; Рига, 1988), 3 национальном конгрессе по профилактической медицине и валеологии (Санкт-Петербург, 1996), 1 Национальном конгрессе по патофизиологии (Москва, 1996).
Публикации. По теме Диссертации опубликовано 62 печатных работы.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 320 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, изложения полученных результатов в 3 главах, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 54 рисунками, содержит 52 таблицы. Библиография включает 427 наименований, из них 267 отечественных и 160 работ зарубежных авторов.
