Введение к работе
Актуальность темы. Повышение эффективности системы здравоохранения в новых условиях требует анализа и характеристики ситуаций в здравоохранении в целом по стране и регионам в частности, разработки новых концепций оценки качества и эффективности медицинского обслуживания, информатизации и компьютеризации здравоохранения Попытки оценить здоровье населения с помощью разнообразных эпидемиологических исследований не дают положительных результатов Основной задачей органов управления здравоохранением остается контроль качества деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), обеспечение доступности и качества медицинской помощи населению в условиях ограниченных ресурсов Одним из определяющих условий рационального управления является информационное обеспечение процесса управления, поиск, сбор, накопление и переработку необходимой информации, выработка рекомендаций для формирования программы лечебно-профилактических мероприятий в условиях ограниченных ресурсов В настоящее время получаемая статистическая информация не обладает оперативностью для прогноза, необходимой коррекции неблагоприятной ситуации в системе медицинского обслуживания населения
Внедрение мониторинговых подходов к слежению за состоянием здоровья населения с учетом воздействия на него факторов окружающей среды, условий труда и быта, качества медицинской помощи требует принципиально иных методов накопления информации и ее аналитической обработки Такие возможности значительно расширяются в связи с компьютеризацией здравоохранения Поэтому особое значение требуется уделять медицинскому мониторингу по общей заболеваемости и по отдельным нозологиям в регионе и в административных территориях
Поэтому наиболее перспективным для повышения эффективности медицинской помощи является применение математических методов и автоматизированных систем прогнозирования, классификации и принятия управленческих решений при осуществлении лечебно-профилактических мероприятий Возможность управления ситуацией в медицинском обслуживании должна оперироваться на прогнозирование развития этой ситуации, для чего необходимы прогнозные оценки изменения показателей системы здравоохранения Построение прогноза на будущий срок с использованием прогностических моделей является дополнительной информационной поддержкой процесса принятия решений по нормализации ситуации, а исследование динамики показателей системы здравоохранения административного территориально распределенного региона позволяет выделять "неблагополучные" территории, участки и объ-
екты для принятия управленческих решений по распределению материальных ресурсов и планированию профилактических и организационных мероприятий
Для детализации принятия на верхних уровнях управленческих решений наиболее целесообразным является визуальный анализ результатов обработки данных медицинских мониторингов с учетом и экологического подхода, представляемых в модельно-знаковой форме и в условных графических образах, реализуемых с использованием возможностей ГИС-технологий в связи с тем, что для анализа используется большой объем информации, имеющей пространственно-координатную привязку
В последнее десятилетие отмечается неуклонный рост болезней органов пищеварения таких, как гастриты, панкреатиты и ряд других заболеваний Это является одной из важных проблем здравоохранения Считается, что заболевания органов пищеварения встречаются у 30-40 % населения в мире По данным отчетов, поступивших в Минздрав, у каждого 10-го жителя встречается патология органов пищеварения Диагностика данной группы болезней в клинической практики осуществляется на комплексной основе, включающей общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования При исследовании хронических болезней органов пищеварения обозначилась тенденция к использованию современных методов исследования ультразвуковых, рентгенологических, компьютерной томографии, магниторезонансной томографии Однако при использовании их на практике возможны возникновения трудностей, связанных с наличием альтернативных вариантов, отсутствием алгоритмов по оптимизации управления процесса диагностики Клиническая симптоматика при ряде хронических болезней органов пищеварения слабо выражена, малоспецифична и, вследствие этого, нередко остается нераспознанной
В ряде диагностических мероприятий по выявлению заболеваний органов пищеварения одно из ведущих мест занимает ультразвуковое исследование Высокая информативность, безболезненность, неинвазивность делают эту методику важнейшим звеном в системе обследования Полученные данные часто являются определяющими для тактики проведения дальнейших диагностических процедур
Использование математического моделирования в ультразвуковой диагностике поможет более раннему и полному выявлению заболеваний органов пищеварения, сокращению количества дней нетрудоспособности работников в результате своевременно начатой и адекватной терапии, рациональному использованию дорогостоящей аппаратуры
Актуальность темы заключается в практической необходимости исследования, анализа заболеваемости органов пищеварения, использования информационных технологий для адекватной структуризации и эффективного анализа
ультразвукового обследования при клинической диагностике заболеваний органов пищеварения
Работа выполнена в соответствии с региональной программой администрации Липецкой области «Здоровье» и с одними из основных научных направлений ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» «Проблемно-ориентированные системы управления», «Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине»
Цель її задачи исследования. Целью работы является анализ состояния заболеваемости органов пищеварения в регионе, моделирование и прогнозирование развития заболеваемости на основе медицинского мониторинга для рационального формирования лечебно-профилактических мероприятий, разработка информационного обеспечения и алгоритмизация сонографического обследования органов пищеварения
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи
на основе статистической информации сформировать медицинский мониторинг, изучить и проанализировать состояние заболеваемости системы пищеварения в регионе и по административным территориям,
исследовать динамику развития заболеваемости системы пищеварения в регионе по нозологическим формам и оценить тенденцию заболеваемости,
построить прогностические модели заболеваемости системы пищеварения в регионе по административным территориям и нозологическим формам, оценить прогноз развития заболеваемости,
разработать компоненты информационной системы оценки и анализа ультразвуковой диагностики органов пищеварения,
обосновать и предложить методику структуризации и нейромоделирова-ния сонографического обследования органов пищеварения,
дать оценку эффективности применения системы ультразвуковой диагностики заболеваний органов пищеварения,
оценить риск заболеваний органов пищеварения и комфортность проживания в регионе на основе медицинского мониторинга для рациональной процедуры управления территориально распределенной системы здравоохранения Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались методы теории управления, основные положения теории вероятностей и математической статистики, методы геоинформационного моделирования и прогнозирования, метод ультразвукового исследования, методы экспертного оценивания и нейромоделирования
Научная новизна. В работе получены следующие результаты, характеризующиеся новизной
информационный мониторинг по нозологическим формам заболеваемости системы пищеварения и территориальным административным единицам, позволяющий оценивать уровни риска заболеваемости для формирования управленческих лечебно-профилактических мероприятий,
прогностические модели и характеристики заболеваемости системы пищеварения по административным территориям региона и нозологическим формам, позволяющие получать прогноз развития заболеваемости и определять управляющие меры по упреждающему воздействию на развитие неблагоприятной ситуации по заболеваемости для формирования целевой программы лечебно-профилактических мероприятий как по различным нозологическим формам, так по административным территориям,
алгоритмы анализа сонографических дифференциально-
диагностических критериев основных заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, дающие возможность ассоциировать полученную ультразвуковую картину с конкретной нозологической формой и позволяющие целенаправленно определять выбор дальнейших диагностических и последующих лечебных мероприятий,
нейросетевая модель диагностики диффузных заболеваний печени на основе ее сонографических параметров, позволяющая повысить эффективность принятия диагностических решений,
составляющие информационного обеспечения системы интеллектуальной поддержки ультразвуковой диагностики заболеваний органов пищеварения, учитывающей экспертные и модельные оценки и позволяющей оптимизировать диагностические мероприятия в условиях многоальтернативности,
методика оценки экономической эффективности использования системы интеллектуальной поддержки ультразвуковой диагностики заболеваний пищеварительной системы, обеспечивающая рациональное использование ресурсной базы медицинского учреждения,
процедура и методы комплексной оценки территорий риска заболеваемости по экологическим показателям и комфортности проживания населения, ч позволяющие оптимизировать информационное обеспечение для принятия решений
Практическая значимость и результаты внедрения. Разработана методика визуализации информации о заболеваемости по нозологическим формам и административным территориям для обработки статистической медицинской информации Предложенные методы оценки позволяют определять комфортность проживания и территории риска заболеваемости системы пищеварения Материалы работы в виде информационного обеспечения и данных медицинского мониторинга, а также методы анализа состояния и развития за-
болеваемости, в том числе и системы пищеварения, используются в органах управления здравоохранением Липецкой области, Липецкой городской клинической больницы, а также в учебном процессе кафедры системного анализа и управления в медицинских системах ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» по специальности 200401 — "Биотехнические и медицинские аппараты и системы"
Предложен способ структуризации ультразвукового обследования, а также математические модели оценки выраженности сонографических признаков диффузных поражений печени и поджелудочной железы и формирования соответствующих клинических групп Выработанная методика используется в клинической практике и способствует оптимизации выбора диагностических мероприятий Результаты исследования апробированы и используются в клинической практике кафедры госпитальной терапии ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им Н Н Бурденко», городской поликлиники № 18, обслуживающей работников объединения «Воронежсинтезкау-чук» и Воронежского областного клинического консультативно-диагностического центра В результате ранней и адекватной диагностики и своевременно начатого лечения достигнуто сокращение дней нетрудоспособности среди обследованных в среднем на 15 % Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе кафедры общей гигиены и кафедры информационных систем ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им Н Н Бурденко»
Апробация работы. Основные положения и научные результаты работы докладывались и обсуждались на Всероссийской конференции "Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах" (Воронеж, 2007, 2008), научно-методических семинарах кафедр общей гигиены и информационных систем ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им Н Н Бурденко» (Воронеж, 2007), научно-тематическом семинаре «Проблемно-ориентированные системы управления», научно-методическом семинаре кафедры системного анализа и управления в медицинских системах ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» (Воронеж, 2007, 2008)
Публикации По теме диссертационной работы опубликовано 20 научных работ, в том числе 4 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ
В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, лично соискателем сформирована база данных, дана интерпретация информационного мониторинга по нозологическим формам заболевания системы пищеварения и территориальным единицам [1,12], получен и проанализирован прогноз развития по административным территориям региона и дана
оценка упреждающих мер на развитие неблагоприятной ситуации для формирования целевой программы лечебно-профилактических мероприятий [3,8,12,13], обоснованы и предложены методы повышения эффективности обслуживания населения в региональных распределенных системах здравоохранения, анализа и прогнозирования заболеваемости органов пищеварения населения региона [5,6,9,11,14,15], даны оценки комфортности проживания и риска заболеваемости по различным нозологическим формам системы пищеварения и административным единицам [2,3,10,16], предложена система управления медицинским обслуживанием населения на основе моделей конечных результатов, результатов прогнозирования и информационной поддержки [4,7,17], обоснована и рассмотрена методология информатизации ультразвуковой диагностики органов пищеварения на основе информационной системы и моделей [18,19,20]
Структура її объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, приложения и списка литературы из 192 наименований Основная часть работы изложена на 142 страницах, содержит 41 таблицу и 60 рисунков
