Введение к работе
св. з..!, глітг.
уальность работы.Развитие отечественное нейропсихологии
и ^.СГГЇГТТ?!
к существенным успехам в понимании мозговых механизмов, лежащих в основе протекания психических процессов. Результатом многолетней работы А.Р.Лурия и его последователей явилось создание теории системной динамической локализации высших психических функций и раскрытие роли различных мозговых структур в их обеспечении.
Сделав основным предметом анализа структурно-морфологический субстрат психической деятельности, А.Р.Лурия ещё в 1948 году заложил основы для перехода к следующей ступени исследований - на нейрохимическом уровне: он продемонстрировал возможность улучшения состояния угнетенных вследствие травмы функций путем фармакологических воздействий. Но только в последнее время достижения нейробиологии создали необходимые препосылки для продуктивного развития нового этапа в изучении мозгового обеспечения высших психических функций -раскрытия их нейрохимических механизмов.
В качестве инструмента исследования биохимических основ протекания психических процессов служат нейротропные фармакологические „ препараты.
Многочисленные отечественные и зарубежные работы показыват, -что введение химических агентов способно направленно вызывать реализацию определенных поведенческих программ у животных, изменение состояния психических процессов у здоровых людей, а также влиять на степень выраженности и структуру дефектов психической деятельности у больных с психическими заболеваниями и органическими поражениями головного мозга / Азарашвили А.А.;1980; Анохина И.П.;1975, Бо--родкин Ю.С.,1979; Вартанян И.Е.,1983; Sooper /?. ,1<Н8;/%-///&?)/, 1964; WarJ и др./
Однако полученные в экспериментальных и клинических работах
данные не систематизировании и не обобщены. Они не складываются !
в единую картину и представляют собой набор разрозненных фактов, '
указывающих на изменение того или иного вида психической деятель
ности или отдельных её компонентов под влиянием определенных нейро-
тропных препаратов. !
Одной из причин является отсутствие единой методтческой осно- ! вы в проводимых исследованиях, фрагментарность экспериментальных методик, направленных, как правило, на изучение отдельно взятых функций без учета их психологической структуры и связей с другими психическими процессами, без использования накопленных в нейропсихологии знаний о структурно-морфологической организации психической деятельности.
Большие возможности в решении возникших проблем предоставляет нейропсихологический метод А.Р.Лурия. Он позволяет оценить состояние всех высших психических функций в соответствии с их психологическим строением и'взаимосвязями.Базируюциеся на результатах нейро-психологических исследований представления' о морфологическом субстрате психических процессов дают возможность охарактеризовать и функциональное состояние различных структур головного мозга / Выготский Л.С,I960;Лурия А.Р., 1969,1973,1974 и др./.
Продуктивность нейропсихологического' синдромного анализа продемонстрирована в ряде,отечественных работ, направленных на изучение фармакологических эффектов у больных с органическими поражениями головного мозга/ Кроткова О.А.,1982; Поляков В.М.,1985; Беляева В.В. и соав.,1985 /.
В этих исследованиях раскрывается специфическая избирательная роль ряда медиаторных и модуляторных систем головного мозга в обеспечении высших психических функций, описываются спектры изменения психических процессов под влиянием соответствующих нейротроп-ных средств, показывается зависимость фармакологического эффекта
от локализации очага поражения..
Являясь существенным шагом на пути накопления и обобщения данных о биохимических механизмах организации психической деятельности, исследования данного направления открывают новые перспективы в разрешении остро актуальной клинической и социальной проблемы восстановления нарушенных функций у больных с органическими поражениями головного мозга. Можно значительно повысить эффективность восстановительной медикаментозной терапии посредством выбора такого препарата, спектр действия которого соответствует "нейропсихоло-гически" самым дефектным звеньям в системе психической деятельности.
Среди больных с органическими поражениями головного мозга особое место занимают больные с черепно-мозговой травмой. Как правило, у них выявляется многоочаговая нейропсихологическая симптоматика, нарушения носят в принципе обратимый характер, кроме того, одно из основных мест в патогенезе черепно-мозговой травме принадлежит нарушению мозгового метаболизма/ Акбарова Н.А.,1971; Гребенникова Н.В.,1985; Лейбзон Н., 1969; fi'eAwrSs*/* , 1985 /.Перечисленные особенности травматического поражения головного мозга делают его оптимальной моделью для изучения характера влияния нейротротшх агентов на протекание психических процессов посредством включения этих агентов в схему комплексного лечения больных в посттравматическом периоде.
Цель данного исследования состояла в изучении возможных типов изменений психических процессов под влиянием различных по механизму действия нейрогропных препаратов - «оотропила,амиридина, бемити-ла - у больных с черепно-мозговой травмой.
Для достижения поставленной цели, требующей максимальной объективизации выявляемых изменений, в работе была использована стандартизированная методика нейропсихологического исследования с системой количественной оценки / Кроткова О.А. и соав,1983 /.
В соответствии с основной целью в работе ставились следующие задачи:
-
Изучить характер динамики нарушений высших психических функций у больных с черепно-мозговой травмой, в схему лечения которых входили нейротропные препараты.
-
Провести сравнительный анализ закономерностей обратного развития нейропсихологических синдромов под влиянием нейротропных препаратов / в основных группах больных / с аналогичным процессом протекающим в отсутствии нейротропных воздействий / в контрольной группе /.
-
Выявить специфические особенности воздействия каждого из изучаемых препаратов на процесс обратного развития дефектов высших психических функций в посттравматическоы периоде.
-
Провести сравнительный анализ восстановления различных видов психической деятельности и отдельных их компонентов под влиянием каждого из нейрофармакологических средств. На основании полученных результатов описать "нейропсихологические" спектры действия ноотропила, амиридина и бемитила. Охарактеризовать типы действия химических агентов на протекание психических процессов и сопоставить их с нейрохимическими механизмами.
-
Исследовать зависимость фармакологического эффекта от локализации патологического очага. Разработать на основании полученных данных практические рекомендации по применению изучаемых препаратов у больных с очаговыми поражениями головного мозга.
Научная новизна работы.В настоящем исследовании впервые прове
ден сравнительный анализ изменений психических процессов под влия
нием различных по механизму действия нейротропных средств -. пред
ставителей трех фармакологических групп: ноотропов,медиаторов, ак-
топротекторов. ' ' - . > :
Изучен характер влияния этих препаратов на скорость обратного
развития и структуру нарушений высших психических функций у больных с черепно-мозговой травмой. Получены факты, свидетельствующие о том, что в зависимости от своего нейрохимического механизма каждый из исследуемых препаратов обладает своим специфическим, отличным от других типом влияния на протекание психических процессов.
Выявлены положительные и отрицательные эффекты этих воздействий в отношении различных видов психической деятельности и её отдельных звеньев. Описаны "нейропсихологические" спектры действия ноотропила, амиридина и бемитила.
Изучена зависимость фармакологических эффектов от характера патологического очага. Установлена неодинаковая чувствительность структур левого и правого полушарий головного мозга к воздействию данных нейротропных агентов.
Полученные результаты позволили сформулировать следующие основные положения, которые выносятся на защиту;
І.Нейротропние препараты ноотропил, амиридин и бемитил существенно изменяют скорость и характер динамики восстановления нарушенных функций у больных с черепно-мозговой травмой.
2.Каждый из препаратов обладает своим специфическим типом действия на протекание психических процессов.
3.Спектр влияния каждого из препаратов характеризуется определенным набором положительных и отрицательных эффектов в отношении различных параметров протекания психических процессов.
4.Мозговые структуры левого и правого полушарий головного мозга могут проявлять неодинаковую чувствительность к действию нейрофар-макологических средств. Фармакологический эффект у больных с локальными поражениями головного мозга обнаруживает зависимость от латерализации патологического очага.
Теоретическое значение работы.Полученные в работе данные существенно расширяют и дополняют ранее накопленные знания о мозгоеой
- б -
биохимической организации психической деятельности. Они демонстрируют разнообразие типов нейрохимической регуляции психических процессов: от неспецифического энергетического обеспечения психической активности в целом до тонких механизмов избирательного управления отдельными звеньями и составляющими высших психических функций. .
Результаты исследования раскрывают специфический характер влияния различных нейротропных препаратов на динамику психических процессов в зависимости от механизма их действия. Они создают теоретическую основу для направленного использования фармакологических воздействий с целью коррекции дефектов высших психических функций у больных с очаговыми поражениями головного мозга. . ,
Установлен факт неодинаковой чувствительности различных отделов левого и правого полушарий головного мозга к влиянию нейротропных агентов, который является новым дополнительным свидетельством правомерности обсуждающейся в настоящее время гипотезы нейрохимической асимметрии мозга. ,....
Практическое значение работы.Выявлены положительные и отрица
тельные эффекты изучаемых агентов в отношении различных видов пси
хической деятельности и составляющих их компонентов. Описаны ней-,
ропсихологические синдромы, структура,которых,в наибольшей степени
отвечает спектру действия каждого препарата;выделены группы симпто
мов, обнаруживших тенденцию к усугублению под влиянием этих средств.
На основании этих данных разработаны рекомендации по применению но-
отропила, амиридина и бемитила для направленной коррекции дефектов
высших психических функций с учетом нейропсихологических синдромов
больных. . , ., ,, ., ,....
Показана высокая эффективность этих нейротропньк препаратов, в реабилитации больных с черепно-мозговой травмой при. использовании их в соответствии с разработанными рекомендациями.
Данные о динамике функционального состояния различных мозговых зон на фоне фармакологических воздействий легли в основу раз-
v работки показаний и противопоказаний к назначению этих препаратов
с целью ускорения процесса востановления нарушенных функций у больных о различными по характеру и локализации поражениями головного мозга.
Результаты проведенных исследований использованы для характеристики препаратов амиридина и бемитида, представленной НИИ нейрохирургии им.акад.Н.Н.Бурденко в Фармкомитет СССР в отчете о результатах их клинического испытания.
Доказана высокая практическая ценность разработанной методики количественной оценки изменений психических процессов для изучения их динамики на фоне различных видов медикаментозной терапии.
Предложенные в работе принципы применения данных фармакологических воздействий внедрены в лечении больных с черепно-мозговой травмой и другими органическими поражениями головного мозга в Институте нейрохирургии им.акад.Н.Н.Бурденко АМН СССР.
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на научно-практической конференции Института нейрохирургии им.акад.Н.Н. Бурденко /Москва,IS86/, на Всесоюзной конференции "Медицинская психология ./Памяти А.Р.Лурия/"/Москва,1987/, на семинаре-совещании "Клинические аспекты современной проблемы функциональной асимметрии мозга"/Минск,1989/, работа апробирована на заседании проблемной комиссии "Черепно-мозговая травма" Института нейрохирургии им.акад.Н.Н.Бурденко АМН СССР и на.заседании кафедры нейро- и патопсихологии факультета психологии МГУ им.М.ВЛомоносова.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 177 страницах- машинописного текста, состоит из введения, шести глав, заключения выеодов и приложения. В работе содержится 9 таблиц и 39 рисунков Список литературы насчитывает 185 наименований, 80 из
них них - зарубежных.
