Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА I. Анализ литературных источников
1.1. Миофасциальный болевой синдром 10
1.1.1 Механизм формирования МТТ при мышечном сокращении 15
1.1.2.Факторы, активирующие триггерные точки 16
1.2.Клинико-биомеханические особенности миофасциального болевого синдрома шейного отдела позвоночника, влияющие на формирование
гипермобильности позвоночно-двигательного сегмента 21
І.З.Средства физической реабилитации при миофасциальном болевом синдроме в шейном отделе позвоночника с явлениями гипермобильности
позвоночно-двигательного сегмента 27
1.4. Заключение по литературному обзору 49
ГЛАВА II. Задачи, методы и организация исследования
2.1. Задачи исследования 41
2.2. Методы исследования 41
- Педагогические наблюдения 42
-Анкетирование 43
- Педагогический эксперимент 43
- Психологическое тестирования 44
- Психосоциальный метод исследования (оценка качества жизни) 47
- Определение объёма движений в шейном отделе позвоночника 47
- Исследование силы мышц (в баллах) 48
- Оценка выраженности деформаций в шейном отделе позвоночника 51
- Оценка тонуса мышцы 51
- Определение локализации миофасциальных триггерных точек (по данным пальпации) 51
- Определение степени рентгенологических изменений позвоночника 55
- Визуальные критерии патобиомеханических изменений мышц 56
2.3.Организация исследования 55
2.4.Характристика исследуемого контингента 57
2.5.Методы математической статистики 59
ГЛАВА 3. Программа физической реабилитации больных миофасциального болевого синдрома с явлениями гипермобильности позвоночно-двигательного сегмента в шейном отделе позвоночника
3.1. Основные отличия программа физической реабилитации основной и контрольной групп 60
3.2..Программа физической реабилитации больных ОГ 63
3.2.1. Первый этап восстановительного лечения (миорелаксация) 63
- Разгрузка пораженного отдела позвоночника 64
- Физические упражнения 68
- Упражнения, направленные на релаксацию мышц 68
- Упражнения на растягивание (растяжение) 71
- Метод ишемической компрессии 79
-Коррекция положением 79
-Психотерапия 80
3.2.2. Второй этап восстановительного лечения (миокоррекция) 80
- Изометрические упражнения 81
-Изотонические упражнения 85
- Физические упражнения на Fitt-ball 87
- Постизометрическая релаксация 88
- Постреципрокная релаксация (ПРР) 89
3.2.3. Третий этап восстановительного лечения (миотонизация) 90
3.2.3.1. Комплекс физических упражнений в зале ЛФК 91
- Упражнения с дозированным сопротивлением 91
- Физические упражнения с гантелями 1-2 кг 91
- Физические упражнения с медицинским мячом 1-2 кг 92
- Физические упражнения на Fit-ball 92
- Физические упражнения с гимнастическими предметами и на снарядах...92
- Упражнения, направленные на восстановление нормальной осанки 93
3.2.3.2. Физические упражнения в бассейне 94
- Упражнения, направленные на коррекцию деформаций пораженного отдела позвоночника 95
- Упражнения, направленные на расслабление пораженных мышц 96
- Упражнения, направленные на укрепление и паравертебральных мышц и увеличение подвижности пораженного отдела позвоночника 96
- Упражнения плавательного характера (на спине - при гиперлордозе и на животе-при гиполордозе) 98
ГЛАВА 4. Результаты исследований и их анализ
4.1 .Результаты психологических тестирований 99
4.1.1. Результаты психологического тестирования по шкале депрессии 99
4.1.2. Результаты психологического тестирования по шкале САН 100
4.2. Результаты показателей качества жизни 101
4.3.Характеристика деформации шейного отдела позвоночника больных ОГ и КГ 101
4.4. Характеристика тонуса мышц шеи и плечевого пояса, у больных ОГ и КГ 102
4.5.Характеристика степени выраженности болевого синдрома и
миофасциального болевого синдрома шеи и плечевого пояса 103
4.5.1. Характеристика наличия миофасциальных триггерных точек (МТТ) в мышцах шеи и плечевого пояса у больных ОГ и КГ 103
4.5.2. Степень выраженности болевого синдрома 104
4.6. Характеристика локализации гипермобильных ПДС 105
4.7.Результаты воздействия методики физической реабилитации подвижности (объема движений) в шейном отделе позвоночника 106
4.8.Результаты исследования силы мышц в баллах 108
4.9.Конкретный пример 112
Выводы 114
Практические рекомендации 117
Список литературы
- Миофасциальный болевой синдром
- Психосоциальный метод исследования (оценка качества жизни)
- Основные отличия программа физической реабилитации основной и контрольной групп
- Результаты психологического тестирования по шкале депрессии
Введение к работе
Актуальность работы: Болевые синдромы шейного отдела позвоночника представляют собой мультидисциплинарную проблему и являются актуальной задачей современной медицины вследствие больших экономических потерь, связанных с их высокой распространенностью среди лиц наиболее трудоспособного возраста [66, 81,5,97]. В последние годы в мире растет тенденция к увеличению хронической патологии позвоночника, инвалидизации больных и их омоложению. Проявления остеохондроза, позвоночника, миофасциальные болевые синдромы, выявляются у 30-80% взрослого населения, преимущественно в возрасте 25-55 лет, достигая 90% в общей структуре неврологических заболеваний[25 ,36]. По данным МЗ РФ болезни костно-мышечной системы в общей структуре заболеваемости населения Российской Федерации за последние 5 лет составляли: среди взрослых-8% , среди подростков-6 % , а среди детей-3% [117,97]. Актуальность острых и хронических мышечных болей настолько высока, что 2яде высокоразвитых стран создаются ассоциации специалистов по мышечно-скелетной терапии, выпускаются специальные журналы и монографии [70,97].
Миофасциальные болевые синдромы, обусловленные неспецифическим поражением поперечно-полосатых мышц и фиброзных структур, чрезвычайно распространены в клинической практике. Их частота среди взрослого населения достигает 15-30%, а в отдельных профессиональных группах - 40-90% [5,166,167,179,97]. Характерной особенностью подобной патологии является наличие изменений в мягких, преимущественно мышечно-сухожильно-периартикулярных структурах, в так называемых миофасциальных триггерных точках (МТТ) [176,175,105,144,145,146,49]. Проблема хронических миофасциальных болевых синдромов актуальна у больных различного возраста, так как клиника в течение патологического процесса в значительной мере зависят от существующих возрастных изменений в функционировании нервной системы и сопутствующей возрастной патологии [74, 111, 143]. Как следствие, растут затраты государства на лечение, содержание больных по причине временной или полной утраты трудоспособности. Ведущее место в лечении и профилактике вертеброгенной патологии занимает медицинская реабилитация или восстановительная терапия, согласно определению ВОЗ, призванная восстанавливать нарушенные функции организма, повышать качество жизни и сохранять трудоспособность населения [97,117].
Многие авторы для восстановления стато-кинематики позвоночника у этих пациентов использовали следующие методы лечения: лечебную физкультуру, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, мануальную терапию, лечебный массаж и различные виды тракционного лечения. В настоящее время методики восстановительного лечения больных с миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) в шейном отделе позвоночника базируются в основном на применении медикаментозной терапии, укреплении «мышечного корсета» шеи и плечевого пояса. Вместе с тем, единичные публикации по вопросу физической реабилитации этих пациентов разноречивы, физические упражнения подобраны спонтанно, без учета особенностей биомеханики шейного отдела позвоночника, его деформаций и проявлений миофасциального болевого синдрома. На основании анализа публикаций трудно представить эффективность того или иного метода, направленного на восстановление нарушенных функций, исходя из стадии патологического процесса и толерантности пациентов к физической нагрузке. В связи с этим, представляется возможным разработать и научно-обосновать сочетанное применение различных средств физической реабилитации этого контингента больных.
Цель работы: На основании изучения клинико-биомеханических нарушений в шейном отделе позвоночника разработать программу физической реабилитации больных миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности ПДС на стационарном этапе для улучшения качества жизни.
Задачи исследования
1. конкретизировать варианты клинико-биомеханических нарушений у больных с миофасциальним синдромом с явлениями гипермобильности ПДС в шейном отделе позвоночника;
2. разработать и научнообосновать программу физической реабилитации для данных больных;
3. в педагогическом эксперименте оценить эффективность разработанной программы.
Объект исследования. Физическая реабилитация больных миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности ПДС в шейном отделе позвоночника.
Предмет исследования. Функциональные изменения, происходящие в опорно-двигательном аппарате и нервно-мышечной системе больных миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности ПДС в шейном отделе позвоночника на стационарном этапе физической реабилитации.
Рабочая гипотеза: Предполагается, что программа физической реабилитации, базирующаяся на новом сочетании физических упражнений, позволит улучшить состояние нервно-мышечного аппарата пораженного отдела позвоночника, улучшить психоэмоциональное состояние больного, уменьшить болевой синдром, что будет способствовать скорейшему восстановлению оптимального двигательного стереотипа и повысит качество жизни.
Научная новизна.
- Доказано, что средства физической реабилитации больных миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности ПДС в шейном отделе позвоночника позволяют, зачастую, быстрее и надёжнее
достичь положительного результата лечения, чем при использовании медикаментозных методов.
- Новая комплексная программа физической реабилитации такого контингента больных позволяет эффективно инактивировать болезненные триггерные точки, снять мышечный спазм, увеличить объем движений в шейном отделе позвоночника и силу мышц шеи и плечевого пояса, нивелировать стато-кинетические изменения в шейном отделе позвоночника, без применения мануальных манипуляций.
Практическая значимость. Разработана программа физической реабилитации больных миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности ПДС шейного отдела позвоночника, предусматривающая дифференцированный подход в зависимости от стато-кинематических изменений в позвоночнике и показавшая высокую эффективность. Программа внедрена в неврологическом и физиотерапевтическом отделениях ГКБ № 15 г. Москвы и может быть рекомендована к использованию в лечебно-профилактических учреждениях. Основные положения, выносимые на защиту:
1 .Изучение основных клинико-биомеханических проявлений у больных с миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности ПДС шейного отдела позвоночника позволит определить этапы и частные задачи каждого этапа.
2. Использование предложенной комплексной программы физической реабилитации больных с миофасциальным болевым синдромом с явлениями гипермобильности ПДС шейного отдела позвоночника даёт возможность в более ранние сроки инактивировать болезненные триггерные точки, снять мышечный спазм, увеличить объем движений в шейном отделе позвоночника и силу мышц шеи и плечевого пояса, нивелировать стато-кинетические изменения в шейном отделе позвоночника и улучшить качество жизни.
Миофасциальный болевой синдром
Скелетная мускулатура значительно чаще является причиной болевых синдромов, чем это представлялось ранее [18].Болевые мышечные синдромы являются наиболее распространенными симптомами, которые могут быть вызваны разнообразными экзо - и эндогенными факторами и патогенетически относятся к разряду рефлекторных, вертеброгенных, висцерогенных, артрогенных и миофасциальных синдромов [24,25,97,102,115]. Несмотря на огромное число исследований, посвященных этой проблеме во всем мире, до настоящего времени нет единства взглядов на происхождение и патогенез болевых мышечных синдромов.
Заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА) по распространенности и частоте рецидивов составляют до 30% от общей заболеваемости людей трудоспособного возраста [5,50,51,97]. По данным материалов Всемирных конгрессов «Клиника боли» - миофасциальные болевые синдромы являются основным проявлением заболеваний ОДА и составляют 30-60% среди хронических болевых синдромов, так как «мышечный спазм - всегда боль, а боль - всегда мышечный спазм» [97,24,71,108].
Миофасциальный болевой синдром (МФБС) считается одним из самых распространенных патологических состояний, проявляющихся болью. Результаты 3 исследований [5,131,178] показали что, от 30 до 85% населения страдает разной степенью выраженности МФБС. Он является частой причиной болей в области плеча, шеи, поясницы, головной боли и как следствие этого - важной причиной утраты трудоспособности, снижения эффективности труда и качества жизни. МФБС может развиться у человека любого возраста, но чаще страдают лица среднего возраста, ведущие сидячий образ жизни [18,97].
Миофасциальная триггерная точка представляет собой гиперраздражимую область в уплотненном или тугом тяже скелетной мышцы и локализованную в мышечной ткани и/или в ее фасции. [176,57,97,35,47,50,178]. Основной причиной болей в шее невертеброгенного характера являются миофасциальные болевые синдромы. С дисфункцией миофасциальных тканей врачи встречаются повседневно. Миофасциальный болевой синдром (МФБС) проявляется спазмом мышц, наличием в напряженных мышцах болезненных мышечных уплотнений (триггерных точек) [18].
Клинически триггерная точка представляет собой участок повышенной чувствительности в пределах локального мышечного уплотнения, что проявляется резкой болезненностью при пальпации [5,18,47,36]. Триггерные точки (ТТ) являются источником миофасциальных болевых синдромов при патологии мышечно-скелетной системы и внутренних органов[95]. Триггерные точки (ТТ) располагаются в пределах напряженных, уплотненных пучков скелетных мышц или в их фасциях и могут находиться как в активном, так и в латентном состоянии. Активная триггерная точка -это фокус гиперраздражимости в мышце или её фасции, проявляющийся в виде боли[5,18,97,176,167,157,136,141,105,69,50,37,91].
Миофасциальные болевые синдромы, обусловленные неспецифическим поражением поперечно-полосатых мышц и фиброзных структур, относят к числу наиболее часто встречающихся патологий человека [5,167,178,179]. Ее характерной особенностью является наличие изменений в мягких, преимущественно мышечно-сухожильно-периартикулярных структурах, причинами, возникновения которых могут быть разнообразные факторы. Учитывая клиническую актуальность, многие исследователи, занимающиеся данной проблемой, сходятся во мнении о необходимости выделения миопатологии в отдельную специальность 32,133,145,176,105].
Болезненные миофасциальные уплотнения, закономерно обнаруживаемые при данной патологии в различных областях, известны давно по ставшим классическими описаниям [5]. Наиболее мелкие по размеру образования носят название узелков Корнелиуса, более крупные - узлов Мюллера, наиболее крупные, тестообразной консистенции - миогелозов Шаде-Ланге. После работ Попелянского Я.Ю. [90] укоренился термин "очаги нейромиоостеофиброза" или "очаги миофиброза". В англоязычной литературе пользуются термином "myofascial trigger points" (миофасциальные триггерные точки) [175,176,105,164,50,51]. В процессе исследований произошла определенная терминологическая эволюция: первоначально применялись термины "болезненное мышечное уплотнение" или "локальный мышечный гипертонус", а в последнее время отдается предпочтение термину "миофасциальная триггерная точка (МТТ)". Я. Ю. Попелянский и соавт. [162] опубликовали краткий исторический обзор проблемы синдрома мышечных болей за последние 100 лет, включив в него работы западных, русских и советских ученых. Авторы описали двухстадийный процесс формирования миофасциальных ТТ: стадия нейромышечной дисфункции переходит в стадию дистрофических изменений.
Миофасциальный болевой синдром характеризуется болью, отраженной из миофасциальных триггерных точек (МТТ), болевым спазмом мышц, наличием в напряженных мышцах болезненных уплотнений, локальных мышечных гипертонусов и является специфичным для определенной мышцы или группы мышц. Миофасциальная триггерная точка-это характерный фокус гиперраздражимости, располагающийся в пределах уплотненных пучков скелетной мышцы или мышечной фасции. Отражённая боль отмечается в покое и может усиливаться при движении. [105,57]. Наиболее часто ТТ встречаются в мышцах шеи и плечевого пояса (трапециевидная, ротаторы шеи, лестничные, поднимающая лопатку, надлопаточная, надостная, подостная) [69], а также в области таза и в жевательной мускулатуре [176]. Для каждой мышцы существует довольно строго очерченная зона отраженной боли (табл.1) и довольно стабильное расположение триггерных точек [18].
Психосоциальный метод исследования (оценка качества жизни)
Использовалась методика «Качество Жизни», по Айвазяну Т.А. и Зайцеву В.П. (1989), позволяющая проводить количественную оценку качества жизни испытуемых как по суммарному баллу, так и по шкалам отдельно с помощью компьютерной техники[1,43]. Изучаемые параметры качество жизни: функциональное состояние; восприятие общего уровня здоровья, удовлетворенность жизнью. Опросник состоит из 17 вопросов (Приложение № 9), заполняется самим больным или с помощью интервью. Время заполнения 5-7 мин. При этом оценивалось отношение испытуемых к изменениям в жизни в связи с болезнями, включая необходимость ограничивать физическую, умственную работу, трудовую деятельность; изменения взаимоотношений с близкими и друзьями, ограничения в проведении досуга, в питании, понижение в должности или заработной плате и др. Определение объёма движений в шейном отделе позвоночника
Объем активных движений в шейном отделе позвоночника определялся путем измерения сантиметровой лентой расстояния (в см.) между определенными анатомическими точками [37].
Исследование объема движений в шейном отделе позвоночника используется как диагностика заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата, так и при оценке лечебных результатов и реабилитационного эффекта.
Исследование проводилось до и после проведенного курса реабилитации для выявления ограничений и восстановления подвижности в шейном отделе позвоночника. Измерения проводилось в положении сидя на стуле.
1. Определение объема движения назад в шейном отделе позвоночника в сагиттальной плоскости (тест для измерения разгибаний головы назад-рис.З). Измерительную ленту прикладывают к подбородку и к яремной ямке. Разница в сантиметрах является мерой подвижности данного отдела.
Определение объема движения - боковой наклон (вправо) в шейном отделе позвоночника. Сантиметровую ленту от плечевого отростка лопатки до сосцевидного отростка височной кости.
3. Определение объема движения - вращение (поворот) головы вправо. Подвижность измеряют от плечевого отростка лопатки до средней точки подбородка.
Исследование (мышечной системы) силы мышц (в баллах)
Объем и сила активных движений позволяет получить информацию о силе отдельных мышц и мышечных групп, анализировать простые моторные стереотипы и функциональные способности тестируемой части тела. Тест не ограничивается исследованием только мышечной силы, а позволяет оценивать и вид движения. Исследование силы мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей осуществлялось путем оценки возможных для больного наклонов и поворотов головы, а также основных движений в суставах. Сила мышц определялась по дозированному сопротивлению, которое специалист оказывал при попытке основного движения (например, наклонить голову вперед и т.п.). Сила и объем активных движений оценивалась по 6 балльной шкале путём сравнения силы мышц до и после проведения курса физической реабилитации (табл.4).
Тест проводился нами вначале и в конце курса реабилитации с целью определения в баллах силы мышц (групп мышц) следящим образом:
1. Задняя группа мышц (разгибатели) головы и шеи: Для определения силы групп мышц, при разгибании головы пациентом руки исследователя оказывают дозированное сопротивление этому движению (рис.4).
2. Передняя групп мышц (сгибатели) головы и шеи: Для определения силы групп мышц, при сгибании головы пациентом руки исследователя оказывают дозированное сопротивление этому движению (рис. 5).
3. Дельтовидная мышца: Для определения силы мышцы пациент поднимает прямую руку до горизонтального уровня (от 15 до 90), руки исследователя оказывают дозированное сопротивление этому движению.
4. Двуглавая мышца: Для определения силы мышцы пациент сгибает руку в локтевом суставе и супинирует предварительно пронированное предплечье. Исследователь оказывает сопротивление этому движению.
5. Мышцы, принимающие участие в наклонах головы в сторону. Для определения силы таких групп мышц, пациент наклоняет голову в сторону. Исследователь при этом оказывает дозирование сопротивление этому движению.
6. Мышцы, принимающие участие в поднимании плеча: Для определения силы групп мышц, пациент поднимает плечи, исследователь при этом оказывает своими руками дозированное сопротивление с обеих сторон. 7.Трёхглавая мышца: Для определения силы мышцы пациент разгибает предварительно согнутое предплечье, исследователь оказывает сопротивление этому движению.
Основные отличия программа физической реабилитации основной и контрольной групп
Анализ литературных данных свидетельствовал о том, что большинство специалистов рекомендует при восстановительном лечении данного синдрома различные средства (медикаментозная терапия, мануальная терапия, растяжение мышц...) для купирования боли. Лишь в единичных публикациях отражены методы лечения с использованием физических упражнений (табл. 8). В связи с этим разработанная нами программа восстановительного лечения, базируется на включении физических упражнений в комплексную терапию больных, их дифференцировку, исходя из локализации патологического процесса, стадийности заболевания, стабильности фиксационных структур ПДС позвоночника (гипо -, гипермобильность).
Наша программа предусматривает также сочетанное использование различных средств физической реабилитации на этапах лечения. Данная программа была реализована у пациентов основной группы. Пациенты контрольной группы занимались по общепринятой программе физической реабилитации. Основные отличия программ физической реабилитации основной и контрольной групп, представлены в таблице 9.
На этапах обострения заболевания противопоказаны физические упражнения, направленные на увеличение мобильности пораженного ПДС.
Физические упражнения не должны вызывать у больного явлений дискомфорта, так как возможно развитие декомпенсации в биокинематической цепи, что надолго замедляет формирование адекватной реакции со стороны связочно-мышечного аппарата шейного отдела позвоночника в пораженном ПДС;
Миофиксация является компонентом формирующегося двигательного стереотипа. Поэтому следует использовать в занятиях физические ттражнения. охватывающие непораженные регионы локомоторного аппарата, с целью усиления мышечно-тонических реакций в пораженных ПДС.
Активные движения в шейном отделе позвоночника в остром и подострим периодах заболевания противопоказаны, так как они могут привести к сужению межпозвонковых отверстий, ведущему к компрессии нервных и сосудистых образований. На первом этапе (2-3 дня) реабилитации лечения при назначении различных мероприятий существенное внимание уделялось купированию болевого синдрома, который в большей степени определял тяжесть клинических проявлений заболевания. При этом мы учитывали важную роль миофасциальных триггерных точек в активизации болевых ощущений, спазмировании мышц в формировании неоптимального двигательного стереотипа, приводящего к рецидиварованию заболевания. Помимо этого, особое внимание к МФБС связано с наличием у наших пациентов синдрома вегетативной дистонии, т.к. патологическая импульсация из шейной и плечелопаточной области способствует дисфункции гипоталамо-стволовых образований, отягощая тем самым течение заболевания [37 ,90].
При купировании болевого синдрома наиболее эффективными оказались разгрузка пораженного отдела позвоночника, коррекция положением, ношение ортезов, постельный режим, упражнения, направленные на расслабление и растяжение пораженных мышц, приемы массажа (седативная методика), элементы мануальной терапии (табл. 10).
Психовегетативные расстройства различной степени выраженности у больных требовали психотерапевтической коррекции в комплексе восстановительных мероприятий. При этом использовались элементы психотерапии без применения специальных методик. Индивидуальные беседы были направлены на формирование у больного правильной и адекватной внутренней картины болезни, осознание причин ее возникновения и способов выхода из этого состояния.
Купирование болевого синдрома осуществлялось за счет назначения следующих средств физической реабилитации: - разгрузка пораженного отдела позвоночника; - физические упражнения, направленные на расслабление и растягивание пораженных мышц; - дыхательные упражнения +массаж; - инактивация ТТ; - коррекция положением; - психотерапия. - Разгрузка пораженного отдела позвоночника
Современная реабилитология уделяет пристальное внимание разгрузке позвоночного столба во время сна и пассивного отдыха. Наилучшие результаты достигаются в этом направлении при помощи специальных ортопедических матрацев, ватно-марлевых валиков. С их помощью удается предотвращать дисбаланс тонуса постуральных и фазических мышц, обычно возникающий у человека во время сна и оказывающий влияние на формирование вертеброгенной патологии.
Результаты психологического тестирования по шкале депрессии
При обследовании участников ЭГ и КГ использовалась шкала депрессии. Она применялась для психологической диагностики их депрессивных состояний до начала реабилитации и после неё, количественной оценки выраженности психологических жалоб и фиксированности внимания больных на своем физическом и психическом состояниях.
Как показал анализ, в результате внедрения экспериментальной программы показатели депрессии у больных ОГ достоверно снижаются (р 0,05), что свидетельствует о повышении их эмоциональной стабильности. Появление новых интересов и творческого общения, уменьшение опасения за неверные действия и снижение страха неудачи уменьшают значимость для них своего физического состояния, что ведет к уменьшению психологических жалоб.
Анализ свидетельствует о том, что по всем показателям у больных ОГ произошло статистически достоверное улучшение (р 0,05), а у больных КГ достоверны только результаты по показателю активности (р 0,05). В конце проведения курса физической реабилитации по всем показателям (самочувствие, активность и настроение) статистические различия между КГ и ОГ были достоверны (р 0,05).
Для оценки качества жизни пациентов ОГ и КГ использовался вопросник качества жизни по Айвазяну Т.А. и Зайцеву В.П. (1989). Он применялся для оценки функционального состояния, восприятия общего уровня здоровья, удовлетворенности жизнью, до и после курса физической реабилитации.
Статистический анализ результатов показал, что после проведения курса физической реабилитации статистические различия у больных основной и контрольной групп были достоверны. Наряду с этим, после физической реабилитации статистические различия между КГ и ОГ были также достоверны (р 0,05). Это позволяет сделать вывод, что используемые нами методы могут эффективно улучшать показатели качества жизни у таких больных.
В таблице 15 представлена сравнительная характеристика деформации шейного отдела позвоночника у больных ОГ и КГ в процессе физической реабилитации.
Анализ данных, приведенных в таблице 15, показал что возврат к нормальной форме шейного отдела позвоночника после проведенного курса физической реабилитации наблюдался чаще у пациентов ОГ (10 пациентов -66,6%), чем у пациентов КГ (4 пациента -26,6%).
Клинико-биомеханическая картина МФБС шейного отдела позвоночника с явлениями гипермобильности характеризовалась постуральным дисбалансом тонуса мышц шеи и плечевого пояса у большинства пациентов. Эффективность физической реабилитации в немалой степени зависит от формирования динамического равновесия тонуса постуральных и фазических мышц шеи и плечевого пояса. В таблице представлены данные сравнительной характеристики тонуса мышц шеи и плечевого пояса.
Анализ результатов таблицы 16 показал, что после проведения курса физической реабилитации постуральный дисбаланс тонуса мышц, характерный для МФБС шейного отдела позвоночника с явлениями гипермобильности, у больных КГ и ОГ статистически достоверно (р 0,05) уменьшился. При этом, уменьшение дисбаланса тонуса мышц было достоверно больше в ОГ (р 0,05). Мы пришли к выводу, что используемые нами методы могут эффективно уменьшать постуральный дисбаланс тонуса мышц шеи и плечевого пояса, нормализовать функцию мышечной системы больных.
![Комплексное восстановительное лечение детей первого года жизни с перинатальными повреждениями центральной нервной системы и шейного отдела позвоночника [Электронный ресурс]](/i/i/4384/179795.png "Комплексное восстановительное лечение детей первого года жизни с перинатальными повреждениями центральной нервной системы и шейного отдела позвоночника [Электронный ресурс] Щедрова Наталия Валентиновна")
