Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема охраны здоровья в Российской Федерации рассматривается как фактор национальной безопасности и стратегическая цель отечественного здравоохранения. Особенно остро она обнажилась в России на фоне критически низкого уровня состояния популяционного здоровья и усилилась в связи с разразившимся демографическим кризисом (Путин В.В., 2007).
Одним из основных направлений здравоохранения является профилактика заболеваний воспалительного и дистрофического генеза, к которым можно отнести хронический сальпингоофорит, который занимает одно из ведущих мест в структуре гинекологических заболеваний (от 60% до 70%), причем в возрасте до 25%, по данным разных авторов, достигает 30%-38% (Акулова И.К.,1997; Безнощенко Г.Б.,2001; Бугрова Т.И.,2002; Колгушкина Т.Н.,2002).
Актуальность этой важной медико-социальной проблемы определяется тенденцией к генерализации и хронизации воспалительного процессов, развитием серьезнейших патофизиологических и патоморфологических изменений в пораженных тканях, вовлечением в патологический процесс иммунной, нервной, эндокринной, репродуктивной и других систем организма (Занько С.Н.,1998; Казачкова Э.А.,2000; Безнощенко Г.Б.,2001; Исаев А.К.,2002).
В последние годы все большее внимание уделяется поиску современных эффективных методов лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин репродуктивного возраста, в том числе с использованием природных и преформированных физических факторов, направленных на повышение адаптивных и резервных возможностей организма с целью купирования остаточных воспалительных явлений (Евсеева М.М.,1997; Баранов В.Н., 1999; Бурдейный А.В.,1999; Ярустовская О.В. ,2001).
Наиболее обоснованным, при этом, можно считать применение фармако-физиотерапевтических методов – электро- и ультрафонофореза различных противовоспалительных и иммуномодулирующих лекарственных веществ (Улащик В.С.,1994).
В общей клинической практике в последние годы успешно используются биологически активные вещества природного происхождения, в частности пантовегина (Михайленок А.Н.,2002; Рудаков Б.Э.,2003; Зисман В.А.,2003; Великова Е.В.,2005; Герасименко М.Ю., Герасименко Ю.А., Пьянзин В.И.,2005).
Вместе с тем, до настоящего времени нет научно обоснованных методик по применению электро- и ультрафонофореза пантовегина.
Все это определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования. Научное обоснование различных способов применения пантовегина, в том числе электрофореза и ультрафонофореза пантовегина для профилактики и лечения больных хроническим сальпингоофоритом.
Задачи исследования.
-
В сравнительном аспекте изучить влияние различных методов применения пантовегина на течение воспалительного процесса у женщин с хроническим сальпингоофоритом по данным регресса клинической симптоматики и результатам гинекологического и ультразвукового обследования.
-
Проанализировать характер гемодинамических нарушений области малого таза у пациенток с хроническим сальпингоофоритом и выявить особенности их коррекции под влиянием различных методов применения пантовегина.
-
Исследовать в сравнительном аспекте влияние различных методов применения пантовегина на состояние клеточного и гуморального иммунитета у женщин с хроническим сальпингоофоритом.
-
Оценить профилактическую и терапевтическую эффективность различных методов применения пантовегина по данным непосредственных и отдаленных клинических результатов.
Научная новизна.
Впервые в данном исследовании научно обоснованы различные методы применения пантовегина для профилактики и лечения хронического сальпингоофорита.
Доказано, что наиболее выраженный противовоспалительный эффект, в том числе, у пациенток с длительным и неблагоприятным анамнезом, отмечается при трансвагинальном применении ультрафонофореза пантовегина, по сравнению с ультразвуковыми воздействиями, а также с электрофорезом пантовегина и вагинальными заливками.
В основе формирования терапевтического эффекта всех изучаемых методов, но в большей степени при трансвагинальном применении ультрафонофореза пантовегина у пациенток с хроническим сальпингоофоритом, лежит коррекция регионарной гемодинамики в области малого таза и устранение иммунного дисбаланса как в клеточном, так и в гуморальном звеньях иммунитета.
Сравнительная оценка терапевтических результатов выявила преимущество трансвагинального применения ультрафонофореза пантовегина у пациенток с хроническим сальпингоофоритом (в среднем 90,3%) по сравнению с электрофорезом пантовегина (78,7%), с ультразвуковой терапией (76,2%), заливками пантовегина (60,3%) и медикаментозным лечением (51,5%).
Результатами отдаленных наблюдений доказан и более высокий профилактический эффект применения трансвагинального ультрафонофореза пантовегина, проявляющийся в предупреждении развития рецидивов до 1 года - в среднем у 84,7%.
Практическая значимость.
Практическому здравоохранению предложены высокоэффективные методы фармако-физиотерапии, которые, при правильном дифференцированном подходе способствуют быстрому купированию воспалительного процесса при сальпингоофорите на фоне отсутствия побочных эффектов.
Разработанные методы осуществляются с использованием отечественных серийных аппаратов для электрофореза – «Поток-1», для ультрафонофореза – "УЗТ-13.04Г (Гамма Г)" и отечественного препарата животного происхождения - пантовегина. Все составляющие недорогие, доступные для практического здравоохранения и могут широко использоваться в различных лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях, в том числе гинекологического профиля.
Метод спринцевания с пантовегином можно рекомендовать в качестве вторичной профилактики у больных с длительностью заболевания до 3-х лет.
Положения, выносимые на защиту.
-
Трансвагинальное применение ультрафонофореза пантовегина способствует более быстрому и выраженному, по сравнению с электрофорезом пантовегина, ультразвуковой терапией, внутривлагалищными заливками пантовегина и, особенно, симптоматической терапией купированию воспалительного процесса у больных хроническим сальпингоофоритом.
-
Трансвагинальный ультрафонофорез пантовегина вызывает более выраженную коррекцию нарушений как в гуморальном, так и в клеточном звеньях иммунной системы у больных хроническим сальпингоофоритом.
-
В основе высокого терапевтического эффекта трансвагинального ультрафонофореза пантовегина при хроническом сальпингоофорите лежит его коррекция нарушений гемодинамику области малого таза - одном из важнейших звеньев патогенеза заболевания, что доказывается результатами реовазографии.
Апробация материалов диссертации и публикации.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
II Международной научно-практической конференции "Проблемы демографии, медицины и здоровье населения России: история и современность" (г.Пенза, 2006г.);
Международной научно-практической конференции "Образование и здоровье. Экономические, медицинские и социальные проблемы" (г.Пенза, 2006г.);
V Международной научно-практической конференции "Новые медицинские технологии в охране здоровья здоровых, в диагностике, лечении и реабилитации больных" (г.Пенза, 2007г.);
V городской научно-практической конференции "Актуальные вопросы здравоохранения: проблемы и перспективы реализации приоритетного национального проекта "Здоровье"" (г.Кемерово, 2007г.).
IV международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2007» (г.Москва, 2007).
Всероссийском научном форуме по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, спортивной медицине, курортологии и физиотерапии "РеаСпоМед-2008"(г.Москва, 2008).
XV научно-практической конференции «Новейшие технологии восстановительной медицины и физиотерапии» (г.Москва, 2008).
Структура и объем диссертации.
Работа изложена на 124 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами, 16 рисунками. Список литературы включает 227 источников (183 отечественных и 44 зарубежных).
Публикации и внедрение.
