Введение к работе
Актуальность темы.
Хронический неспецифический сальпингоофорит (ХНС) в структуре гинекологических заболеваний занимает первое место, составляя 65-70 %, и, несмотря на академический интерес данной проблемы, внедрение новых методов диагностики и лечения, разработку новых медикаментозных средств, не имеет тенденции к снижению (Савельева ГМ, Антонова JLB., 1990; Сметник В Л, Тумилович JLT. и соавт., 1995; Piling R.V. etal, 1994; QuanM 1994).
Особенности течения заболевания в настоящее время - наличие бессимптомных и субклинических форм - представляют реальную опасность развития осложнений. Наибольшую медицинскую и социальную значимость среди них имеют нарушения репродуктивной функции, возникающие у 60-80 % больных ХНС Они обусловлены формированием спаечных процессов в органах малого таза, нарушениями гормональной функции яичников и функциональной сократительной активности маточных труб (Волобуев АЛ и соавт, 1986; Пшеничникова TJL, 1991; Жерновая ЯС, 1995; Стрижаков АЛ и соавт, 1996; Кулаков В Л и соавт.; SafrinS. etal, 1992).
Использование фармакологических препаратов, при всем их многообразии и различной направленности действия, клинически недостаточно эффективно. Более того, полипрагмазия, обусловленная попыткой коррекции многообразных функциональных расстройств, индуцированных основным заболеванием, нередко вызывает побочные реакции; они возможны даже при введении лекарственных веществ путем электрофореза (Стругацкий В М, 1998). Поэтому актуальной, как в научном, так и в практическом отношениях, задачей является поиск эффективных не медикаментозных методов терапии, воздействующих на основные патогенетические механизмы нарушений репродуктивной функции у больных ХНС (Аюшеева Т.Д.,1991; Архипов В Б, 1993; Подзолкова Н.М., 1993; Марченко Т.К.), 1994; ПанфиловаЕ.Л., 1997; СтругацкийВ М, 1999).
Йодобромные воды и акупунктура (АП) обладают выраженным сгресслимитирующим, вегетотрогшым, противовоспалительным, десенсибилизирующим, иммуностимулирующим действием, нормализуют функциональную активность гикпоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (ГГЯС) (Ярустовская О.В., 1983, 1995; Кешокова МЛ, Тлукова ФЗД990; Терешин А.Т, 1997; Айвазов В Л, 1998). АП может использоваться как в качестве самостоятельного метода лечения, так и использоваться в комплексе с бальнеопроцедурами, выступая в роли управляюще-
го фактора (Айвазов В.Н., 1998). Однако, не изучено комбинированное влияние йодобромных вод и АП на состояние ГГЯС, гемодинамику органов малого таза и сократительную активность маточных труб у больных
хне.
В настоящее время данные литературы о комбинированном использовании йодобромных вод и АП в реабилитации больных ХНС с нарушением репродуктивной функции отсутствуют.
Цель исследования: Разработать и научно обосновать метод комбинированного использования йодобромных вод и акупунктуры в реабилитации больных ХНС с нарушением репродуктивной функции.
Задачи исследования:
Изучить особенности клинического течения, функционального состояния гипофизарно-яичниковой системы, гемодинамики органов малого таза и сократительной активности маточных труб у больных ХНС с нарушением репродуктивной функции.
Оценить динамику клинического течения, функционального состояния гипофизарно-яичниковой системы, гемодинамики органов малого таза и сократительной активности маточных труб под влиянием йодобромных вод а так же комбинированного лечения йодобромными водами и акупунктуры у больных ХНС с нарушением репродуктивной функции.
Изучить в сравнительном аспекте результаты лечения йодобромными водами и комбинированным использованием йодобромных вод и акупунктуры в восстановлении репродуктивной функции у больных ХНС.
Разработать показания к комбинированному использованию йодобромных вод и акупунктуры в реабилитации больных ХНС с нарушением репродуктивной функции.
Научная новизна исследования: На основании проведенного исследования доказана высокая эффективность метода комбинированного использования йодобромных вод и акупунктуры как патогенетически обоснованного в терапии боль-ныхХНС с нарушением репродуктивной функции.
Впервые приданной патологии изучена динамика клинического течения, функционального состояния гипофизарно-яичниковой системы, показателей гемодинамики органов малого таза и сократительной активности маточных труб под влиянием йодобромных вод и комбинированного использования йодобромных вод и АП. Установлено преимуще-
ство комбинированного использования йодобромных вод и АП во влиянии на основные патогенетические звенья патологии, клинические проявления заболевания и формирование лечебного эффекта. Доказано, что включение в лечебный комплекс АП потенцирует и пролонгирует нейротропный, нейроопцокринный, антиноцицептивный и противовоспалительный эффект йодобромных вод. Результаты проведенных исследований доказывают, что комбинированное использование йодобромных вод и АП улучшает функциональное состояние центральных звеньев репродуктивной системы и взаимоотношения в гипофизарно-яичниковой системе, снижая продукцию пролактина (ПРЛ) у больных с функциональной гиперпролакгинемией, нормализуя уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и восстанавливая эстроген-прогестероновые отношения, независимо от характера исходной эстрогенной насыщенности организма.
Выявлено, что одним из механизмов реализации терапевтического эффекта комбинированной методики является позитивная динамика состояния регионарного кровообращения, что, в свою очередь, оптимизирует гормональную функцию яичников и функциональную активность маточных труб. Доказано, что восстановление функциональной активности маточных труб осуществляется за счет нормализации их тонуса как в целом, так трубно-маточных и ампулярно-истмических соединений, частоты их сокращений и уменьшении явлений дискоординации. Восстановление кинетики маточных труб с нормализацией гипофизарно-яичниковых взаимоотношений обуславливают реабилитацию репродуктивной функции у больныхХНС
Теоретическая значимость исследования:
Показан взаимный потенцирующий эффект йодобромных юд и акупунктуры, основанный на принципах управляемой бальнеотерапии, в реабилитации больныхХНС с нарушением репродуктивной функции. Практическая значимость.
Разработан и научно обоснован метод комбинированного использования йодобромных вод и акупунктуры в реабилитации больных ХНС с нарушением репродуктивной функции. Разработаны показания к использованию данного метода лечения. Предлагаемый метод позволяет расширить арсенал не медикаментозных эффективных способов лечения больных. Проведенные исследования позволяют рекомендовать использование данного метода лечения в реабилитации больных ХНС с нарушением репродуктивной
функции как в санаторно-курортных, так и во внекурортных условиях.
Положения, выносимые на защиту:
1. Нарушения репродуктивной функции у больных ХНС с про
ходимыми маточными трубами обусловлены функциональными измене
ниями гипофизарно-яичниковой системы, нарушениями гемодинамики
органов малого таза и сократительной активности маточных труб.
2. Комбинированное использование йодобромных вод и аку
пунктуры обладает взаимным потенцирующим действием, основанном
на принципахуправляемой бальнеотерапии.
3. Комбинированное использование йодобромных вод и аку
пунктуры в большем проценте случаев способствует восстановлению
репродуктивной функции и устранению клинической симптоматики, уд
линяет время ремиссии у больныхХНС
Апробация и внедрение результатов исследования: Материалы диссертации, выводы и практические рекомендации внедрены в практику работы кафедры физиологии и патологии человека Пятигорской государственной фармацевтической академии, консультации «Семья и брак» г. Ессентуки, г. Лермонтова, женской консультации, медицинском центре «Гигея» и бальнеолечебнице г. Георгиевска. Материалы диссертационной работы доложены на научной конференции «Неврология - на рубеже веков» (г. Пятигорск, 2000Х 57-й научно-практической конференции провизоров Пятагорской государственной фармацевтической академии (г. Пятигорск, 2000). По теме диссертации опубликовано 7 статей.
Объем и структура диссертации: Текст диссертационной работы изложен на 128 страницах машинописи. Состоит из введения, обзора литературы, методов исследования и лечения, клинико-инструментальной характеристики больных, сравнительной характеристики эффективности лечения, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 7 рисунками. Список литературы включает 187 источников, из них отечественных- 157, зарубежных-30. Содержание работы: Материалы и методы исследования. Проведено обследование 80 больных ХНС в стадии ремиссии с нарушением репродуктивной функции. Анализировали жалобы, данные анамнеза, особенности течения заболевания, условия его развития, перенесенные в детстве и сопутствующие экстрагенитальные заболевания, перенесенные оперативные
