Введение к работе
Актуальность. Повышенное пылевыделение сопровождает многие производственные процессы. При исследовании воздуха рабочей зоны на предприятиях России концентрации пыли, превышающие ПДК, определялись в 24-28 % (Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в РФ в 1997г.). Заболеваемость пылевыми болезнями легких в нашей стране занимает первое место в структуре профессиональной заболеваемости и достигает 35,4%, с преобладанием пневмокониозов (Бачинский О.Н., 2008, Бесько В.А.с соавт., 2009, Измеров Н.Ф., 2002г). Снижение заболеваемости пневмокониозами при уменьшении запыленности в цехах происходит очень медленно (Борисенкова Р.В., Рушкевич О.П., 1996, Ретнев В.М. с соавт. 2002, Разумов В.В., Бондарев О.И. 2008, Рассулова М. А., 2008).
Хронический пылевой бронхит характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки трахеи и бронхов, которое возникает у лиц, длительно подвергающихся воздействию промышленных аэрозолей в повышенных концентрациях (Климина М. С, 2000, Колбахова С.Н. 2007, Косарев В.В.с соавт., 2007, Милишникова В.В., Иванова И.И., 1996, Монаенкова А. М., 1996). Пневмокониоз - это профессиональное заболевание, вызывающееся длительным вдыханием промышленной пыли и характеризующееся хроническим воспалением с развитием пневмофиброза (Величковский Б. Т. 2003.) Внедрение в медицину новых технологий открывает большие возможности для совершенствования диагностики, профилактики и лечения пневмокониоза, особенно его ранних стадий (Измеров Н.Ф.,2000, Кузьмина Л.П. 2002).
В реабилитации больных с профессиональными заболеваниями широко используются немедикаментозные методы лечения: аэрозольтерапию (Кравченко Е.А. с соавт., 2003, Лепко Е.Е. 2007), УФ-облучения (Бурякина Е.А., 1998), галотерапию (Колбахова С.Н. 2007, Михалевская Т.И., 2006), магнитотерапию (Акинина М.В., 2001), СМТ-терапию, э.п. УВЧ, ультразвуковую терапию, различные методики электрофореза грудной клетки (Васюдченкова В. С, 1999), бальнеолечение (Бенедиктова М.И.,1989, Поликанова Е.Б., 2005), массаж, ЛФК (Горблянский Ю.Ю с соавт 2002, Щеколдин П.И., Оранский И.Е. 1996, Рослая Н.А. с соавт., 2006).
Низкоинтенсивное излучение лазера обладает противовоспалительным, противоотечным действием, нормализует микроциркуляцию, снижает проницаемость сосудистых стенок, обладает тромболитическим действием, стимулирует обменные процессы и трофику тканей, включая кислородный обмен, обладает аналгезирующим действием. (Кончугова Т.В., 2008, Москвин СВ., 2000-2009, Pothvan R,Yeh L., 2003). Методики лекарственного электрофореза позволяют влиять на этиопатогенез легочных заболеваний (Айрапетова Н.С., 2000- 2008, Ушаков А.А., 2008).
Учитывая вышеперечисленные аспекты, весьма актуальной является разработка эффективных и безопасных способов лечения профессиональных заболеваний легких с использованием современных методов физиотерапии.
Цель исследования - разработать технологии ИК- лазерного облучения области аксиллярных сосудисто-нервно-лимфатических пучков и электрофореза адаптогенов области грудной клетки в комплексном лечении профессиональных заболеваний легких.
Задачи исследования:
Разработать новую технологию комплексной терапии, включающую ИК-лазерное облучение области аксиллярных сосудисто-нервно-лимфатических образований и электрофорез адаптогенов при профессиональных легочных заболеваниях.
Оценить клиническую эффективность применения ИК-лазерного облучения крупных сосудисто - нервно - лимфатических образований при лечении бронхо - легочных профессиональных заболеваний в зависимости от формы патологического процесса.
Определить критерии дифференцированного выбора адаптогена (пантоника и элкоропана) в зависимости от функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
По данным клинико-функциональных исследований обосновать длительность курса электрофореза адаптогенов и ИК-лазерного облучения области акссилярных сосудисто-нервно-лимфатических образований у больных с профессиональными заболеваниями легких.
На основании оценки эффективности примененных методик определить показания и противопоказания к назначению каждой из них при лечении профессиональных заболеваний легких.
Научная новизна исследования.
Впервые изучено влияние электрофореза препаратов на основе пантогематогена и препаратов рапы на течение профессиональных заболеваний легких, проявляющееся в улучшении дренажной функции бронхо-легочной системы и газопереноса системы крови. Установлено преимущественное активизирующее влияние электрофореза пантоника на систему микроциркуляции и повышение адаптационных возможностей пациента. В то время, как электрофорез элкорапана обладает преимущественным влиянием на мукоцилиарный клиренс и функцию тканевого дыхания со снижением количества мокроты, ее вязкости и улучшением состава (уменьшение количества лейкоцитов и спиралей Куршмана и кристаллов Шарко- Лейдена).
Установлено, что ИК-лазерное облучение аксиллярных - нервно -лимфатических образований оказывает общеадаптивное влияние, способствует улучшению бронхиальной проходимости, как в центральном, так и в периферическом отделах внутригрудных дыхательных путей,
функции газопереноса эритроцитов и изменению тонуса гладкой мускулатуры (как в самих сосудах, так и в бронхиальном дереве).
Электрофорез адаптогенов и ИК-лазерное облучение крупных сосудисто- нервно - лимфатических образований в комплексном лечении профессиональных заболеваний легких нивелирует функциональный дисбаланс в организме, стимулируя компенсаторные механизмы, что отражается в повышении физической активности, улучшение бронхиальной проходимости и дренажной функции, повышении микроциркуляции за счет объемного кровотока и сатурации кислорода. Практическая значимость исследования.
Разработаны новые патогенетически обоснованные подходы к
комплексному лечению профессиональных заболеваний легких,
включающие ИК-лазерное облучение области акссилярных сосудисто-
нервно-лимфатических образований и электрофорез адаптогенов
(пантоника и элкорапана), что расширяет арсенал средств
восстановительной терапии за счет использования недорогой
сертифицированной отечественной физиоаппаратуры и повышает эффективность лечения. Установлено, что включение лазерной терапии и электрофореза адаптогенов позволяет улучшить клиническое состояние пациентов, повысить их физические и адаптационные возможности, активизировать процессы газопереноса в крови, улучшить дыхательные функции и проходимость в центральном отделе внутригрудных дыхательных путей. Данная методика способствует регрессу показателей умеренной гипоксемии, позволяет сократить длительность госпитализации, улучшить психо-эмоциональное состояние больных, увеличить период ремиссии.
На основании клинико-функциональных и лабораторных показателей обоснована необходимость сокращения курса электрофореза адаптогенов до 5-7 ежедневных процедур, в то время как пролонгация лазерной терапии до 10 процедур способствует повышению бронхиальной проходимости и дренажной функции и жизненной емкости легких, нормализации газопереноса с увеличением количества функционирующих сосудов микроциркуляторного русла. Определены показания и противопоказания к каждому из видов физиовоздействий.
Основные положения, выносимые на защиту:
ИК-лазерное облучение аксиллярных сосудисто-нервно-лимфатических образований при профессиональных заболеваниях легких (пневмокониоз, бронхиальная астма, пылевой бронхит) способствует купированию дыхательных нарушений не только в центральных внутригрудных отделах, но и на периферии легочной ткани с активизацией микроциркуляции и кислородзависимых процессов.
Доказана необходимость дифференцированного назначения фармпрепаратов, применяемых при электрофорезе адаптогенов (пантоник
и элкорапан) в комплексной реабилитации больных с профессиональными заболеваниями легких в зависимости от преобладающей формы патологического процесса.
Апробация результатов исследования. Материалы диссертации доложены на конференциях «Аптека-2006» (Москва,2006г), «Современные достижения лазерной медицины и их применение в практическом здравоохранении» (Москва, 2006г), на заседании научно-практического общества физиотерапевтов Московской области (Москва, 2008г). Диссертация апробирована на совместном заседании отделения физиотерапии и реабилитации, отделения профпатологии и ВТЭ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского 18 сентября 2009года (протокол №3).
Внедрение в практику. Разработанные методики используются в отделении физиотерапии и реабилитации МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского и отделении физиотерапии МУЗ Коломенская ЦРБ.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 148 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов, 2-х глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 204 работы отечественных и 69 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 16 рисунками и 14 таблицами.
![Диагностика и контроль эффективности лечения заболеваний сосудов нижних конечностей с использованием матричных термовизионных систем [Электронный ресурс]](/i/i/4353/211073.png "Диагностика и контроль эффективности лечения заболеваний сосудов нижних конечностей с использованием матричных термовизионных систем [Электронный ресурс] Хижняк Лариса Николаевна")
