Введение к работе
Актуальность проблемы
С целью оказания действенной помощи людям, страдающим заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в 2000-2010 годах под эгидой Организации Объединенных Наций, Всемирной Организацией Здравоохранения при поддержке правительств 120 стран мира и более чем 750 международных организаций проводится Международная декада, посвященная костно-суставным нарушениям (The Bone and Joint Dekaqe, 2000-2010).
Актуальность проблемы связана с широким распространением заболеваний опорно-двигательного аппарата, приводящим к инвалидности, ухудшению качества жизни и ограничению самообслуживания. В группе ревматических болезней значительно превалирует остеоартроз (ОА) - 15,8 на 1000 населения (В.АНасонова и соавт., 2003). ОА коленных суставов привлекает к себе особое внимание как наиболее распространенное и прогрессирующее заболевание, характеризующееся постоянством болевого синдрома, существенно нарушающего двигательную активность (В .АНасонова, ,2003; И.Е.Букина, 2003; Н.В .Бунчук, 2003), а также тем, что реактивный синовит чаще всего развивается в коленных суставах (Е.С.Цветкова, 1997).
Курортные факторы давно и успешно используются в лечении остео-артроза. Хорошо зарекомендовали себя аппликации грязи на пораженные суставы (В.ПКессель, 1969; Е.АСмирнов-Каменский, 1969; П.Г.Царфис и соавт., 1986; ГА.Горчакова, 1991; АФ.Лещинский, 1991; S.ChlebaroV, 1987). Сероводородные ванны воздействуют на окислительно-восстановительные процессы, нормализуют обмен серы в организме, улучшают трофику при ОА (В.Г.Олефиренко, 1977; В.ДГригорьева, 1985; M.Boulanqe, 1982; K.Evers, 1984 и др.). Однако эмпирически наиболее популярным методом курортного лечения при ОА в условиях Пятигорска является комбинация грязевых аппликаций с бальнеофакторами (сероводородными или радоновыми). Однако ряд проблем теоретического и практического значения комплексной бальне-огрязетерапии при О А остаются открытыми: нет данных об эффективности грязелечения в зависимости от температуры пелоида, с одной стороны, и особенностей характера воспалительного процесса в суставах, с другой; не решен вопрос о возможности ограниченных по площади грязевых аппликаций оказывать саногенетический эффект на организм, в том числе и на суставы, не подвергнувшиеся непосредственному воздействию пелоидов; не изучена возможность курортного лечения больньж ОА в поздней стадии болезни и наличии выпота в суставах. Изучению приведенньж вопросов посвящена настоящая работа.
Цель исследования
Разработать научно-обоснованные эффективные методики лечения больных остеоартрозом с комплексным использованием грязевых аппликаций различной температуры на коленные суставы и углекисло-сероводородных ванн.
Задачи исследования
Изучить клинические проявления гонартроза с балльной оценкой суставной симптоматики, состояние клеточного и гуморального иммунитета, периферической гемодинамики, тепло- и алгезимегрии.
Оценить в четырех группах больных динамику клинических, лабораторных и инструментальных показателей.
Сравнить терапевтический эффект грязевых аппликаций разной температуры (40-42С и 30-32С) и электрогрязи (40-42С) на коленные суставы в комплексе с углекисло-сероводородными ваннами.
Изучить отдаленные результаты комплексного курортного лечения больных ГОА (анкетным методом).
Определить оптимальную методику бальнеогрязевого лечения в зависимости от клинических особенностей гонартроза.
6. Уточнить груты больных ГОА, не показанных бальнеогрязевому лечению
Научная новизна
Впервые разработана оптимальная методика локальной терапии грязевыми аппликациями на коленные суставы в зависимости от клинических особенностей гонартроза: при наличии реактивного синовита применение грязи низкой температуры (30-32С) в комплексе с углекисло-сероводородными ваннами оказывает более выраженный противовоспалительный, иммуномодулирующий и общий терапевтический эффект; это свидетельствует о преимуществе химических факторов лечебной грязи (липидный комплекс, гуминовые кислоты и др) перед тепловым. Установлено положительное влияние аппликации грязи на коленные суставы в комплексе с углекисло-сероводородными ваннами на патологический процесс в других суставах, при этом лучшие результаты получены также при использовании грязи низкой температуры. Доказано достоверное преимущество гальваногрязи перед грязевыми лепешками одинаковой температуры (40-42С) по аналгезирую-щему эффекту» по улучшению болевой чувствительности и, в меньшей степени, по уменьшению пролиферации и контрактур, что, объясняется суммацией действия физических факторов.
Практическая значимость
1, При ГОА установлен терапевтический эффект бальнеогрязевого комплекса с температурой пелоида 40-42С, 30-32С и электрохрязи лри про-лиферат ивньгх*изм*«*ВДях в суставах.
Показано преимущество применения грязи низкой температуры (30-32С) у больных с наличием реактивного синовита.
Сульфидная терапия может успешно использоваться при ОА с определенным ограничением при наличии реактивного синовита и иммунньж нарушений. При наличии только пролиферативных изменений и контрактур включение в лечебный комплекс грязи (независимо от температуры) достоверно уменьшает их проявления.
Доказано, что больным с наличием выпота в суставах (2 балла) и в поздней стадии (IV) гонартроза бальнеогрязевое лечение не показано.
Основные положения, выносимые на защиту
Комплексное курортное лечение больньж ГО А, включающее грязевые аппликации на коленные суставы и углекисло-сероводородные ванны, оказывает благоприятное влияние на суставной синдром, обладает противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, улучшает периферическое кровообращение и болевую рецепцию, повышает клеточную неспецифическую резистентность организма.
При наличии реактивного синовита применение прохладной грязи (30-32С) оказывает более выраженный противовоспалительный, иммуномо-дулирующий и общий терапевтический эффект; это свидетельствует о преимуществе химических факторов (лилидный комплекс, гуминовые кислоты и др.) перед тепловым в механизме лечебного действия грязи на воспалительный процесс в суставах.
Результаты лечения углекисло-сероводородными ваннами (контрольная группа) существенно уступают по большинству параметров комплексной терапии с аппликациями грязи малой площади и низкой температуры, иллюстрируя эффекты суммации, потенцирования и субординантной рефлексотерапии.
Лечебный комплекс, включающий электрогрязь в сравнении с грязевыми лепешками той же температуры (40-42С) имеет преимущество по аналгезирующему эффекту, улучшению болевой чувствительности и, в меньшей степени, по воздействию на пролиферативные проявления и контрактуры.
5. Оценка результатов лечения в послекурортный период свидетельст
вует о стойкости терапевтического эффекта и однонаправленности непосред
ственных и отдаленных результатов.
Апробация работы и внедрение результатов исследования Основные положения диссертации доложены на конференции в Пятиг горской клинике ГУ Пятигорского НИИ курортологии, в санатории «Родник» (2004 г.) По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Практические рекомендации внедрены в санаториях «Родник», «имени М.Ю.Лермонтова», «Лесная поляна».
Объем и структура работы
![Пелоидотерапия в комплексном курортном лечении детей раннего возраста с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы [Электронный ресурс]](/i/i/4311/198448.png "Пелоидотерапия в комплексном курортном лечении детей раннего возраста с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы [Электронный ресурс] Пономарева Светлана Олеговна")
