Введение к работе
Актуальность и социальная значимость темы исследования объясняется тем, что по мнению отечественных исследователей (А А Лиев, 1995, ИР Шмидт, 2001, ЯЮ Попелянский, 2003, Г А Иваничев, 2008), миофасциальный болевой синдром (МФБС) одно из наиболее распространенных заболеваний, приводящее к значительным экономическим потерям, вследствие длительной утраты больными трудоспособности (Е И Гусев и соавт, 2000, В В Барташевич, 2005)
Выраженность клинической симптоматики МФБС как в период ремиссии, так и в период обострения, колеблется в широких пределах (А А Скоромец и соавт, 2002, J J Lykkegaard et al, 1997) Наряду с болью, важнейшим проявлением шейных болевых синдромов являются психические и вегетативные расстройства, которые утяжеляют течение заболевания (И Р Шмидт, 2001, Н М Жулев, Д В Кандыба, Н Я Яковлев, 2001, AM Вейн, 2003, Г А Иваничев, 2003, Я10 Попелянский, 2003, J \V Chung, R Ohrbach, W D McCall, 2004)
Активное лечение больных шейным МФБС обычно проводится в период обострения в условиях поликлиники или стационара. В период ремиссии активное лечение этой группы больных, как правило, прекращается, вследствие того, что отсутствует научно-обоснованная концепция по преемственности комплексной терапии больных шейным МФБС (В В Барташевич, 2005)
Применяемые методы терапии в период после активного лечения в поликлинике, не в полной мере учитывают проявления вегетативного дисбаланса и психологического статуса на стадиях формирования шейного МФБС Не в должной мере и бессистемно используются природные и преформированные факторы Именно поэтому в последствии у многих больных сохраняются нарушения вегетативного гомеостаза и тревожно-депрессивные расстройства (Г Р Табеева, С Б Короткова, А М Вейн, 2000, Е А Саховская, 2000)
Вследствие отсутствия в период ремиссии преемственности системы активной адекватной восстановительной терапии создаются условия для формирования новых активных миофасциальных гипертонусов (МГ), а в дальнейшем обострения и хрони-зации заболевания (В П Веселовский, 1991, Ф И Девликамова, 2004) Поэтому больные вынуждены вновь обращаться за медицинской помощью в связи с сохраняющимися болями, клинически выраженными проявлениями и прогрессированием психовегетативной симптоматики (А М Вейн, 2003, Г А Иваничев, 2008) Это указывает на необходимость изыскания новых медицинских технологий организации преемственности оказания специализированной помощи больным данного профиля (Н И Гали-уллин 2001)
Таким образом, большое значение приобретает создание преемственности лечения, больных МФБС с алгическими синдромами, патологическим двигательным стереотипом, нарушениями вегетативной регуляции и психоэмоциональными расстройствами, прежде всего, природными факторами курортных зон (F Wolfe, 1993) Однако, остается неразработанной преемственность и этапность реабилитационной терапии методами и средствами природных факторов (А Ф Беляев, 2001, А Ф Гал-лямова, М В Машкин, Ю О Новиков, 2001, С П Бойко, 2004) Судя по существующим
открытым литературным и официальным источникам, остается недостаточно изученным вопрос об особенностях течения МФБС у жителей курорта Сочи В связи с этим, актуальность и социальная востребованность темы заключается в необходимости совершенствования методов восстановительного лечения больных МФБС, в том числе находящихся на диспансерном наблюдении в муниципальных учреждениях здравоохранения г Сочи Особое значение придается разработке рекомендаций лечения этой группы больных (прежде всего местных жителей) средствами немедикаментозной терапии в условиях рекреационной курортной зоны Сочи
Названное явилось причиной для моделирования и реализации автором дополнительных научных исследований по изучаемой проблеме
Цель исследования: научное обоснование, моделирование и реализация преемственности методов восстановительной терапии шейного миофасциального болевого синдрома у постоянных жителей г Сочи в муниципальных учреждениях здравоохранения и здравницах курорта
Поставленная цель определила решение следующих задач
систематизировать современные воззрения отечественных и зарубежных медицинских школ на этиологию, патогенез и процесс формирования миофасциального болевого синдрома шейной локализации, провести анализ данных отечественных и зарубежных источников по фармакотерапии, использованию природных и пре-формированных физических курортных факторов при восстановительном лечении больных миофасциальным болевым синдромом,
изучить особенности формирования двигательных, алгических и психо-вегетативньгх нарушений шейного миофасциального болевого синдрома у больных, постоянно проживающих в курортной зоне Сочи,
выделить постоянные и переменные составляющие комплексной системы восстановительных процедур, базирующейся на принципах взаимодополнения современных схем медикаментозных и санаторно-курортных факторов в лечении больных миофасциальным болевым синдромом,
сформировать авторскую систему преемственности методов комплексной этапной восстановительной терапии, профилактики и реабилитации психовегетативных, алгических и двигательных нарушений больных миофасциальным болевым синдромом шейной локализации в муниципальных учреждениях здравоохранения и здравницах курорта Сочи,
научно доказать эффективность разработанной трехэтапной схемы восстановительного лечения указанного контингента больных с использованием физических природных и преформированных факторов рекреационной зоны г Сочи
Научная новизна и теоретическая значимость исследования
-
Впервые получены достоверные данные о том, что у больных шейным миофасциальным болевым синдромом, постоянно проживающих в условиях влияния климатических факторов влажных субтропиков, наблюдаются более тяжелые, распространенные и резистентные к терапии формы заболевания
-
Впервые отработана и научно обоснована взаимосогласованная тактика врачей
муниципальных учреждений здравоохранения и здравниц Сочи, этапность, преемственность использования медикаментозных и немедикаментозных методов лечения как значимых ингредиентов комплексной восстановительной терапии местных жителей, больных шейным миофасциальным болевым синдромом
3 Впервые на статистически достоверном уровне наблюдений доказана эффективность авторской трехэтапной системы восстановительного лечения с использованием стандартных методов, природных и преформированных факторов курорта Сочи для коррекции двигательных, алгических и психовегетативных нарушений у местных жителей, страдающих шейным миофасциальным болевым синдромом Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов работы требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).
Лечебно-профилактический аспект значимости данного научного исследования для специальности 14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная фчзкучьтурз и спортивная медицина, курортология и физиотерапия - основывается на полученных за пятилетний период (с 2003 по 2008 годы) статистически достоверных результатах внедрения авторской методологии преемственности этапного восстановительного лечения местных жителей курорта Сочи, больных шейным миофасциальным болевым синдромом Кроме этого, практически значимым является то, что в рамках исследования предложен и реализован алгоритм преемственности методов восстановительного лечения двигательных, алгических и вегетативных нарушений у указанных пациентов в муниципальных учреждениях здравоохранения и здравницах курорта Сочи, внедрена в практику ряда ведущих ЛПУ и санаториев Сочи авторская методология этапности врачебных назначений в индивидуальных схемах восстановительной терапии больных шейным миофасциальным болевым синдромом
Эти положения диссертационного исследования соответствуют пункту 3 Паспорта указанной специальности, а именно разработке новых диагностических, профилактических и лечебно-восстановительных технологий, т е лечебно-физических факторов, средств лечебной физкультуры, факторов традиционной терапии в целях активного сохранения и восстановления здоровья при действии неблагоприятных факторов среды и деятельности, а также медицинской реабилитации больных
Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме, главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций, указателя литературы (104 отечественных и 79 зарубежных источников), приложений, в т ч документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику муниципальных учреждений здравоохранения и здравниц курорта Сочи Основной текст диссертации изложен на 147 страницах стандартного машинописного текста, включающего 36 иллюстраций (в т ч 31 таблицы, диаграммы, схемы, рисунки)
![Научное обоснование преемственности в деятельности муниципальных учреждений здравоохранения и здравниц при комплексной восстановительной коррекции метаболического синдрома у больных с хронической сердечной недостаточностью [Электронный ресурс]](/i/i/4369/192034.png "Научное обоснование преемственности в деятельности муниципальных учреждений здравоохранения и здравниц при комплексной восстановительной коррекции метаболического синдрома у больных с хронической сердечной недостаточностью [Электронный ресурс] Каменева Елена Сергеевна")
![Современные технологии восстановительного лечения на курорте Сочи граждан, имеющих льготы на получение государственной социальной помощи [Электронный ресурс]](/i/i/4471/177320.png "Современные технологии восстановительного лечения на курорте Сочи граждан, имеющих льготы на получение государственной социальной помощи [Электронный ресурс] Лебедев Александр Викторович")
![Использование физических (природных и преформированных) лечебных факторов курорта Сочи при восстановительном лечении в ходе диспансеризации пациентов с хроническим бронхитом [Электронный ресурс]](/i/i/4335/190165.png "Использование физических (природных и преформированных) лечебных факторов курорта Сочи при восстановительном лечении в ходе диспансеризации пациентов с хроническим бронхитом [Электронный ресурс] Паршикова Ирина Геннадьевна")
