Введение к работе
Кандидат медицинских наук Решетова Галина Григорьевна
Актуальность проблемы. В настоящее время значительное число сотрудников силовых ведомств в период пребывания в служебных командировках в зонах вооруженных конфликтов испытывают воздействие острого и хронического стресса. Установлено, что у 15 - 20% военнослужащих, прошедших через вооруженные конфликты имеются «хронические посттравматические состояния», вызванные военными действиями, неблагоприятными метеоклиматическими и социально-бытовыми условиями [Костенко М.А., 2000; Палухин С.И., 2002].
В этой ситуации в организме активно формируется состояние хронического напряжения, существенно ограничивающее его компенсаторно-приспособительные возможности и лежащее в основе патогенеза ряда распространенных заболеваний, относящихся к психосоматической патологии и имеющих в своей основе нарушения надсегментарного вегетативного аппарата (нейро-циркуляторная дистония, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка, невротические состояния и т.д.) [Панова И.В., 2001; Смулевич А.Б., 2000].
Для лечения психоэмоциональных нарушений, вызывающих подобные изменения в организме принято использовать лекарственные препараты. Психофармакологическая терапия имеет самостоятельное значение, устраняя наиболее острые симптомы ПТСР. Вместе с тем, для коррекции стрессорных расстройств широко применяются транквилизаторы бензодиазепинового ряда, которые сами способны нарушать процессы обучения и памяти, подавляя тем самым активную адаптацию организма [Ларикова Т.И., 2003; Волошин В.М., 2004].
По данным некоторых авторов [Бондаренко Л.П., 1983, Финк В.И., 2000], физиобальнеолечение оказывает положительное гармонизирующее воздействие на вегетативную нервную систему. После проведенного курса комплексного лечения нормализуется характер вегетативной регуляции. Однако, систематического исследования вопросов комплексной реабилитации с применением природных и преформированных лечебных физических факторов для лиц, находившихся в стрессовой ситуации, до сих пор не проводилось. Разработка технологий восстановительного лечения на санаторно-курортном этапе реабилитации данной категории людей может стать одним из важных факторов предотвращения развития соматической патологии на фоне психологической травмы. Уточнение характера адаптивных перестроек с учетом исходного состояния организма позволит оптимизировать подход к назначению санаторно-курортного лечения.
Цель исследования: Изучить клинико-функциональными методами влияние физиобальнеотерапии на адаптационные возможности организма участников вооруженных конфликтов.
Задачи исследования:
-
На основании данных клинико-функциональных исследований изучить патофизиологические сдвиги в организме участников вооруженных конфликтов под воздействием хронического стресса.
-
Провести сравнительную оценку действия реабилитационных комплексов с использованием природных и преформированных физических факторов на показатели вегетативной нервной системы, гормонального статуса, психологического тестирования, реакций адаптации организма у данных пациентов.
-
Обосновать информативность показателей вегетативной нервной системы, гормонального статуса, психологического тестирования, реакций адаптации организма в оценке эффективности физиобальнеотерапии у лиц с хроническим стрессом.
Научная новизна
Впервые на основании данных исследования вегетативной нервной системы, гормонального статуса, адаптационных реакций по Гаркави и психологических тестов проведена комплексная оценка воздействия длительного стресса на организм участников вооруженных конфликтов. Показано, что имеется выраженная корреляционная зависимость между данными кардиоинтервалографии, спектрального анализа ритма сердца, концентрацией кортизола и инсулина в крови и данными психологических тестов.
Впервые установлено, что воздействие гальванизации воротниковой области по Щербаку и общих жемчужных ванн снижает напряженность регуляторных систем организма при исходном вегетативном тонусе гиперсимпатикотония и симпатикотония, проявляющуюся в преобладании центрального звена регуляции, и повышает активность механизмов адаптации при исходном вегетативном тонусе ваготония, то есть оказывает нормализующее влияние на функциональные параметры вегетативной нервной системы.
Показано, что использование гальванизации воротниковой области по Щербаку в комплексе с общими жемчужными ваннами снижают концентрацию глюкокортикоидов в крови, уменьшают психологическую тревогу и физиологическую гиперактивацию у пациентов с исходной гиперсимпатикотонией и симпатикотонией.
Впервые выявлено, что применение КВЧ - излучения на БАТ и общих радоновых ванн повышает активность механизмов адаптации при исходно сниженном вегетативном тонусе, способствуя выходу организма из состояния угнетения, и уменьшает напряженность центральных регуляторных механизмов у пациентов с исходным вегетативным тонусом симпатикотония.
Установлено, что влияния КВЧ – терапии на БАТ в комплексе с радоновыми ваннами снижает уровень тревожности, вторжение в сознание образов и воспоминаний психотравмирующих событий, дистресса и дезадаптации у пациентов с исходным вегетативным тонусом эйтония и ваготония.
Показано, что применение физиобальнеотерапии с использованием гальванизации воротниковой области по Щербаку и общих жемчужных ванн позволяет снизить проявления посттравматических стрессовых расстройств у пациентов с исходным вегетативным тонусом гиперсимпатикотония и симпатикотония. Комплексное использование КВЧ – терапии на БАТ и общих радоновых ванн полностью нивелирует признаки ПТСР у пациентов с исходной ваготонией и эйтонией.
Практическая значимость
На основании полученных результатов исследований разработаны методические подходы к санаторно-курортной реабилитации лиц с хроническим стрессом.
Разработаны критерии дифференцированного назначения физиобальнеотерапии в зависимости от исходных показателей вегетативной нервной системы.
Практическому здравоохранению предложены комплексы восстановительной терапии, направленные на уменьшение проявлений посттравматических стрессовых расстройств и профилактику развития психосоматической патологии. МЗ РФ утверждено пособие для врачей “Физиобальнеотерапия в реабилитации участников вооруженных конфликтов” (2003).
Показано, что основным критерием оценки эффективности проведенной терапии у данного контингента лиц с синдромом вегетативной дисфункции является положительная динамика показателей вегетативной нервной системы с учетом её взаимосвязи с другими показателями клинико-функциональных методов исследования.
Разработан “Способ лечения посттравматических стрессовых расстройств” (приоритетная справка № 2003125063 от 12,08,2003).
Положения, выносимые на защиту:
-
Патофизиологические сдвиги в организме участников вооруженных конфликтов по данным исследования вегетативной нервной системы, гормонального статуса, адаптационных реакций и психологических тестов проявляются напряжением регуляторных систем организма или усилением влияния автономного контура регуляции, повышением уровня глюкокортикоидов в крови, психологической дезадаптацией и дистрессом.
-
Применение комплексной терапии с использованием гальванизации воротниковой области по Щербаку и общих жемчужных ванн у участников вооруженных конфликтов уменьшает напряженность регуляторных систем организма при исходном вегетативном тонусе гиперсимпатикотония и симпатикотония.
-
Использование комплекса лечения с применением КВЧ – терапии на БАТ и общих радоновых ванн у участников вооруженных конфликтов улучшает компенсаторные возможности организма при сниженном вегетативном тонусе - ваготония.
-
Выраженная корреляционная зависимость показателей кардиоинтервалографии, спектрального анализа ритма сердца, концентрации кортизола и инсулина в крови и данных психологических тестов позволяет оценивать клинико-функциональными методами влияние физиобальнеотерапии на адаптационные возможности организма у лиц с хроническим стрессом.
Апробация работы и публикации. Материалы диссертации доложены на обществе физиотерапевтов в НИИ Курортологии и физиотерапии (Томск, 2003), на IV конгрессе молодых ученых и специалистов “Науки о человеке” (Томск, 2003), а также на конкурсе молодых ученых НИИК и Ф (Томск, 2003) и на научно-практической конференции с международным участием “Состояние и проблемы развития здравоохранения в рамках Союзного договора” (Москва, 2003).
По результатам работы имеется 4 публикации, одна из которых в центральной печати.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 129 страницах, иллюстрирована 14 таблицами и 11 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов, описания результатов и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Список используемой литературы включает 170 источников.
