Введение к работе
Актуальность темы.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к наиболее распространенным заболеваниям человека, что обусловлено загрязнением окружающей среды, табакокурением. По данным ВОЗ с учетом наносимого экономического ущерба ХОБЛ с 12-го места в 1990 году переместится на 5-е место к 2020 г, опередив все другие заболевания респираторной системы, включая туберкулез легких. В России приблизительно 11 млн. человек страдают ХОБЛ. По прогнозам специалистов в дальнейшем будет отмечен неуклонный рост данной патологии как в развитых, так и в развивающихся странах ((GOLD, 2003; Н.Р. Палеев и соав, 2003; А.Г. Чучалин и соав , 1999, 2003; А. Н. Кокосова, 2002; А.С.Белевский, 2003 и др.).
Эффективность существующих методов лечения ХОБЛ не всегда удовлетворяет как врача, так и пациента. Кроме того многие медикаментозные средства не могут использоваться в полной мере из-за побочных эффектов. Лекарственные препараты не всегда регулярно и длительно принимаются больными в связи с их высокой стоимостью и отсутствием традиции базисной терапии ( Н.Р. Палеев и соав., 2003; А Г Чучалин и соав., 1999,2003; С.Н. Авдеев, 2003, 2004; А. Н. Кокосова, 2002)
Применение ряда физических факторов у больных ХОБЛ ограничивается противопоказаниями, сложностью реализации методик и плохой переносимостью больными с выраженными нарушениями дыхания (бальнеотерапия, тепловые процедуры) или требованиями к вводимым веществам (электро- и фонофорез, небулайзерная терапия) (В М.Боголюбов, 1978, 1998; Г.Н. Пономаренко, 2001, 2003; А.Г.Малявин 1997, 2003; Л.М. Клячкин и соавт. 1997). Все вышеизложенные факты обуславливают необходимость поиска новых методов лечения ХОБЛ
Магнитотерапия является мягким и лишенным большинства
отрицательных сторон (хорошо переноситься пациентами, имеет мало противопоказаний и побочных эффектов) методом физического лечения
рос. национальная
С. Петербург
2J»S?k
(В.М.Боголюбов, 1978, 1998; Г.Н. Пономаренко, 2001, 2003; В.А.Викторов-и соавт., 1993). Однако ранее известные методы магнитотерапии с использованием ПМП, ПуМП и БМП имеют недостаточную эффективность (67-69%) (В.В.Ачкасов, 1997; Крупенников А.И., 1989, 1999, 2003).
В качестве более эффективного альтернативного метода физического
лечения ХОБЛ мы использовали ВИМП, являющееся более биологически
активным по сравнению с ранее известными видами МП (А.М. Беркутова и
соавт., 2000; Д.Н. Чичкан, B.C. Улащик и соавт., 2001). ,
Ожидаемая высокая биологическая эффективность ВИМП, отсутствие
данных в литературе о применении ВИМП в терапии ХОБЛ явились веским {
основанием для изучения некоторых сторон механизма лечебного действия и терапевтической эффективности ВИМП при ХОБЛ.
Цель исследования.
Научное обоснование и разработка методики применения ВИМП в комплексном лечении ХОБЛ для повышения его эффективности
Задачи исследования.
-
На основании динамики наиболее значимых клинических, инструментальных и лабораторных показателей изучить роль ВИМП как фактора ускоряющего регресс обострения ХОБЛ на фоне комплексной медикаментозной терапии и уточнить механизмы лечебного действия ВИМП.
-
Разработать методику физиотерапевтического лечения ХОБЛ с помощью ВИМП от аппарата "Полюс-ВИЭМ".
-
На основании полученных клинико-инструментальных данных оценить клиническую эффективность комплексного лечения ХОБЛ с использованием ВИМП. Сравнить влияние ВИМП и ПуМП на основные клинические, инструментальные и лабораторные показатели у пациентов' с обострением ХОБЛ.
4 Обосновать целесообразность включения магнитотерапии ВИМП в лечебный комплекс при ХОБЛ.
Научная новизна.
Получены новые клинико-инструментальные данные, подтверждающие терапевтическое воздействие ВИМП на различные звенья патогенеза ХОБЛ.
Уточнены механизмы лечебного действия ВИМП при ХОБЛ (бронхо- и муколитическое действие, стимулирующее действие на рост кислородного резерва крови, увеличение толерантности к физической нагрузке).
Изучена терапевтическая эффективность вращающегося импульсного магнитного поля при комплексном лечении больных ХОБЛ и проведено ее сравнение с эффективностью пульсирующего магнитного поля
Обнаружен высокий лечебный эффект ВИМП при ХОБЛ у длительно курящих пациентов.
Практическая значимость.
Установлено, что включение ВИМП в комплексное лечение ХОБЛ способствует повышению его эффективности, позволяет добиться более быстрого наступления регресса обострения ХОБЛ и удлинения периода ремиссии, что сокращает сроки лечения обострения и улучшает качество жизни больных.
Предложен новый метод лечения обострения ХОБЛ, основанный на использовании ВИМП при ХОБЛ.
На основании показателей пикфлоуметрии разработаны прогностические признаки эффективности и продолжительности курса лечения ВИМП при ХОБЛ. Установлена оптимальная продолжительность курса лечения.
Определены показания к включению воздействия ВИМП в лечебный комплекс при обострении ХОБЛ.
6 Положения выносимые на зашиту.
-
Вращающееся импульсное магнитное поля (ВИМП) способствует повышению эффективности комплексного лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), не вызывает побочных реакций, хорошо переносится пациентами.
-
ВИМП оказывает однонаправленное по отношению к лекарственной терапии противовоспалительное действие, прямое бронхо- и спазмолитическое действие, а также регулирует синтез гормонов корой надпочечников, чем способствует уменьшению тяжести клинической симптоматики обострения ХОБЛ, усиливая и ускоряя ее регресс.
-
Применение ВИМП по предложенной методике эффективно у больных ХОБЛ I, II и Ш ст. тяжести. Воздействие ВИМП при ХОБЛ более эффективно по сравнению с пульсирующим магнитным полем и лекарственной терапией без использования физиотерапии.
4. Лечебный эффект ВИМП наиболее выражен у больных ХОБЛ,
преимущественно: курящих, пациентов с выраженным кашлем, низким
исходным показателем ИТ и сниженным уровнем экскреции 17-ОКС.
5. Терапевтический эффект ВИМП устойчив на протяжении 3 месяцев у
40% и 6 месяцев у 21% больных, что выражается в стабильности физического
состояния пациентов, отсутствии утяжеления объективной и субъективной
симптоматики.
Апробация работы.
Основные положения работы были доложены и обсуждены на
международном конгрессе «Единый мир - здоровый человек» (Крым-Ялта,
2004 г.), на 1-ой Национальной научно-практической конференции с
международным участием «Теория и практика оздоровления населения
России» (Смоленск, 2004 г), на П научно-практической конференции
«Современные технологии медицинской реабилитации больных ,и
инвалидов» (Москва, 2003 г.), на заседаниях специалистов
восстановительной терапии и медицинской реабилитации Московской области (2003-2004 г.), на заседаниях кафедры физиотерапии ФУВ МОНИКИ, совместном заседании кафедры физиотерапии и кардио-пульмонологического отделения МОНИКИ (2005 г)
Публикации.
По материалам проведенных исследований опубликовано 13 печатнь-х работ (в том числе 2 статьи в центральных медицинских изданиях -журналах «Физиотерапия, бальнеология и реабилитация» и «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры»)
Структура и объем диссертации.
