Введение к работе
Актуальность исследования
Одним из важнейших показателей здоровья населения являются показатели первичной инвалидности. Они отражают не только состояние здравоохранения, но и уровень социально-демографического и социально-экономического благополучия региона и общества в целом. Последние десятилетия характеризуются ростом первичной инвалидности населения и общего контингента инвалидов, состоящих на учете в органах социальной защиты населения страны (С.Н. Пузин и соавт., 2002-2009;Д.И. Лаврова, 2004-2007; Л.П. Гришина, 2005-2010; Л.Н. Чикинова, 2004, 2005; Коробов М.В.2005-2010 и др.). Общепризнанным приоритетом и ресурсосберегающим направлением социальной политики государства в отношении инвалидов является их медико-социальная реабилитация (Осадчих А.И.,2005,Пузин С.Н. и соавт. 2002-2009, Коробов М.В., 1995-2010, Шестаков В.П и соавт., 2010 и др.)
Решению проблем медико-социальной и реабилитации и социальной интеграции инвалидов на государственном уровне способствует подписанная Российской Федерацией в 2008 г. Конвенция о правах инвалидов (ООН, 2006), и государственная программа «Доступная среда на 2011-2015 гг.» основным предназначением которой являются создание безбарьерной окружающей среды, обеспечение доступности физического, социального, культурного окружения, информации и связи, развитие сети реабилитационных учреждений для данного контингента лиц.
Проблема реабилитации инвалидов особенно актуальна для северных регионов страны таких, как Архангельская область. Архангельская область является одной из крупных областей СЗФО в ее территорию включается Ненецкий автономный округ, острова Новая земля, Земля Франца Иосифа, Соловецкие острова. Площадь области 589,9 тыс. квадратных километров (3,45% территории России). В настоящее время численность постоянного населения составляет 1225,3 тыс. человек. В данном субъекте Российской Федерации развиты атомное судостроение, нефтедобывающая и лесная промышленности, военно-промышленный комплекс (космический). Сложные климатические условия, интенсивный труд в указанных видах экономической деятельности, меньшее потребление высококалорийной пищи в конечном итоге ведут к истощению механизмов компенсации.
Архангельская область по уровню первичной инвалидности населения, который колебался за последние годы от 47,5 до 29,4 на 10 тыс. взрослого населения, занимала среди субъектов РФ 28 место. (Гришина Л.П., 2010)
По официальным данным в настоящее время в Архангельской области проживает 100,4 тыс. инвалидов, что составляет почти 8 процентов от общей численности населения данного субъекта РФ, из них инвалидов с первой степенью ограничения к трудовой деятельности - 37,9 тыс. человек, со второй - 45,6 тыс., с третьей - 12,9 тыс. человек соответственно. Около 22 тыс. человек используют при передвижении вспомогательные технические средства
реабилитации, например костыли, кресла-коляски и др. (постановление Правительства Архангельской области от 24.08.2010 N 237-пп).
Медико-социальная реабилитация инвалидов вследствие ампутации нижних конечностей имеет специфические особенности, связанные с нуждаемостью их в протезировании и организации данного вида помощи (Сусляев В.Г., Андриевская А.О., Щербина К.К. и соавт., 2011, Андриевская А.О., Росков Р.В., 2009 и др.)
Отсутствие до настоящего времени подробного анализа первичной инвалидности вследствие ампутаций нижних конечностей, ее уровне, динамики и структуры по тяжести (группам инвалидности) и степени ограничения способности к трудовой деятельности, по основным видам инвалидизирующеи патологии и др. в Архангельской области, сведений о реабилитации данной категории граждан и факторов, оказывающих влияние на эти процессы, определяют актуальность проведения комплексного социально-гигиенического исследования по обозначенной проблеме.
Цель настоящего исследования - разработка современных подходов к медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие ампутации нижних конечностей на основе комплексного исследования медико-социальных аспектов первичной инвалидности при данной патологии на примере Архангельской области.
Для достижения указанной цели решались следующие задачи:
-
Изучить состояние и динамику первичной инвалидности вследствие ампутации нижних конечностей в Архангельской области за пятилетний период.
-
Определить основные социально-гигиенические характеристики инвалидов вследствие ампутации нижних конечностей.
3. Оценить состояние трудовой занятости инвалидов вследствие ампутации
нижних конечностей.
-
Изучить и проанализировать организацию медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие ампутации нижних конечностей в Архангельской области.
-
Разработать научно-обоснованные предложения по совершенствованию системы комплексной реабилитации инвалидов вследствие ампутации нижних конечностей.
Научная новизна исследования заключается в том, что:
впервые изучены состояние и динамика инвалидности вследствие ампутации нижних конечностей за пять лет в Архангельской области;
определены основные социально-гигиенические характеристики контингента инвалидов вследствие ампутации нижних конечностей;
выявлены факторы, влияющие на трудовую занятость инвалидов вследствие ампутации нижних конечностей
изучен и проведен анализ состояния организации работы и направления взаимодействия учреждений, задействованных в системе реабилитации инвалидов вследствие ампутации нижних конечностей;
проведен социологический опрос инвалидов вследствие ампутации нижних конечностей и изучена вовлеченность самих инвалидов в процессы медико-социальной реабилитации и социальной интеграции;
предложены оптимальные формы работы и связи учреждений и организаций, занятых в системе комплексной реабилитации инвалидов вследствие ампутации нижних конечностей.
Научно-практическая значимость настоящего исследования заключается в том, что определена динамика первичной инвалидности вследствие ампутации нижних конечностей в Архангельской области за 5 лет, определены основные ее закономерности. Эти данные являются информационной базой при разработке программ по профилактике и снижению инвалидности.
Создана компьютерная база данных инвалидов вследствие ампутации одной или обеих конечностей среди населения Архангельской области, которая может быть использована для оказания адресной медико-социальной помощи инвалидам.
Изучены вопросы, связанные с разработкой и реализацией индивидуальных программ реабилитации (ИПР) инвалидов, уточнены порядок взаимодействия и преемственности в деятельности учреждений - субъектов реабилитации на региональном и муниципальном уровне.
Изученные социально-гигиенические характеристики контингента впервые признанных инвалидов вследствие ампутации нижних конечностей являются базовой основой для разработки дифференцированных мероприятий по профилактике инвалидности и медико-социальной помощи в зависимости от причины ампутации, группы инвалидности, пола, возраста, образования, района проживания и других факторов.
Результаты изучения трудовой занятости инвалидов вследствие ампутации нижних конечностей используются при планировании и осуществлении конкретных мероприятий по профессиональной реабилитации данного контингента инвалидов.
Сформированные в ходе исследования предложения по оптимизации работы и взаимодействию учреждений, занятых в системе оказания медико-социальной помощи инвалидам вследствие ампутации нижних конечностей при внедрении в практику будут способствовать повышению качества медико-социальной помощи населения, а также социальной и экономической эффективности реабилитации данной категории инвалидов.
Материалы исследования применяются в процессе преподавания студентам, интернам, клиническим ординаторам и слушателям на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Северного государственного медицинского университета.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты данного исследования используются в учебном процессе на кафедре биомедицинской техники Северного (Арктического) федерального университета (акт от 24. 02.2011г.) Результаты работы внедрены в практическую деятельность: Муниципальное учреждение здравоохранения «Первая городская клиническая
больница скорой медицинской помощи им. Е.Е. Волосевич» г. Архангельск (акт от 02.02.2012 г.), ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Архангельской области» (акт от 10.02.2012 г.), ГБУ СОН Архангельской области. Архангельский центр социального обслуживания (акт от 11.02. 2012 г.), БУЗ ВО «Вологодская областная больница № 1 (акт от 05.02. 2012 г.)
Апробация работы. Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на:
- международной научно-практической конференции «Россия на пороге XXI
века: закономерности и проблемы развития» г.Архангельск, 1998;
- научно-практической конференции молодых ученых и студентов,
г.Архангельск, 1999г.;
международной медицинской конференции молодых ученых и студентов, г.Архангельск, 2008г.;
международной медицинской конференции молодых ученых и студентов, г.Архангельск, 2009г.;
- совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена и организация
здравоохранения» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения
СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (Санкт-Петербург, 2011г.).
Личный вклад автора. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, выполнена выкопировка данных из первичной медицинской документации проведен анализ отчетных данных. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации - до 95 %, в математико-статистической обработке - более 80%, а в обобщении и анализе материала - 100 %.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Инвалиды вследствие ампутации нижних конечностей являются особой социальной группой. Инвалидность вследствие указанной причины в Архангельской области имеет свои особенности, изучение и анализ которых позволяют выработать комплекс мероприятий по профилактике инвалидности и медико-социальной реабилитации данной категории граждан.
2. Сложившаяся система медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие ампутации нижних конечностей в Архангельской области нуждается в совершенствовании в области законодательной базы, в организации системы учета, в организации взаимодействия различных ее компонентов.
3. Реальным способом решения проблемы медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие ампутации нижних конечностей должен стать постоянный медицинский мониторинг состояния их здоровья, комплексное использование лечебных профилактических и санаторно-курортных мероприятий, а также разработка и применение программ медико-социальной реабилитации для данной категории граждан, которые послужат основой для формирования ИПР инвалида.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена по
