Введение к работе
Актуальность исследования. Заболевания, передаваемые половым путем, являются важнейшей проблемой современного общественного здравоохранения [Орел В.И. и соавт., 2009; Кубанова А.А., 2010]. В Российской Федерации уровень заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, значительно превышает аналогичные показатели в экономически развитых странах Европы и Америки [Nicoll A., Hamers F.F., 2002; Fenton K.A., Lowndes C.M., 2004; Zakoucka H. et al., 2004; Aral S.O. et al., 2005]. Согласно Постановлению Правительства РФ от 01.12.2004 года № 715, инфекции, передаваемые половым путем, были внесены в перечни социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Одной из наиболее значимых инфекций, передаваемых половым путем, как в связи с последствиями для здоровья заболевшего, так и для его потомства является сифилис [Иванова М.А., 2007; Заславский Д.В., 2010].
Период с 1988 по 1997 гг. в Российской Федерации был отмечен многократным повышением заболеваемости сифилисом с 4,3 до 277,3 на 100 тысяч населения [Скрипкин Ю.К., 1996; Тихонова Л.И. и соавт., 2006; Медик В.А., Юрьев В.К., 2009]. В последние годы отмечается стабилизация эпидемиологической ситуации по сифилису. Между тем сохраняются неблагоприятные тенденции. Начиная с 2001 г., в структуре заболеваемости сифилисом отдельных субъектов Российской Федерации наблюдается рост манифестных форм [Барышков К.В., 2010]. Неблагополучие эпидемиологической ситуации по сифилису подтверждается увеличением числа больных скрытыми и неуточненными его формами, числа лиц, заразившихся повторно, количества детей, больных врожденным и бытовым сифилисом, ростом его регистрации среди беременных женщин [Красносельских Т.В., Соколовский Е.В., 2010]. При этом значительное число больных сифилисом женщин выявляется во время беременности и родов [Тихомирова Н.В., Блохина Е.А., 1998; Юлдашев К.А. и соавт., 2003; Кунгуров Н.В. и соавт., 2006; Тихонова и соавт., 2006]. Высокая заболеваемость сифилисом среди женщин активного репродуктивного возраста повышает риск рождения детей, больных врожденным сифилисом [Иванова М.А., 2007].
В условиях модернизации здравоохранения является важным увеличение объема собираемой эпидемиологической информации о контингентах больных, диспансерно-профилактических мероприятиях, лечебно-диагностических процессах, осуществляемых по территориально-региональному признаку, для научного обоснования профилактических программ и повышения эффективности лечебно-профилактической работы [Шакуров И.Г.,2002; Кочорова Л.В., 2007; Юрьев В.К. и соавт., 2009].
Эффективное реагирование на распространение инфекций, передаваемых половым путем, в том числе сифилиса, начинается с профилактики путем предоставления точной и подробной информации о более безопасных половых отношениях [Washington, 2002]. Разъяснительная работа, связанная с изменением полового поведения должна учитывать социальные, половые и этнические особенности каждого индивидуума. Между тем, в отечественных исследованиях крайне мало уделяется внимание гендерным и этническим особенностям полового поведения. Недостаточно изучены особенности структуры заболеваемости, выявления сифилитической инфекции и организации профилактической работы дифференцированно среди мужчин и женщин.
Цель исследования. На основании медико-социального исследования разработать предложения по совершенствованию системы выявления и профилактики сифилиса с учетом гендерных различий.
Для реализации указанной цели были оставлены следующие задачи:
-
Проанализировать динамику показателей заболеваемости, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по сифилису в Астраханской области в 2000-2009 гг.
-
Изучить заболеваемость и клинические проявления сифилиса дифференцировано среди мужчин и женщин за период 2000-2009 гг., оценить особенности структуры скрытого и манифестного сифилиса по гендерному признаку.
-
Выявить особенности медико-социальной характеристики женщин, больных или болевших сифилисом и эпидемиологические особенности течения сифилиса у них.
-
Оценить степень влияния организации выявления больных сифилисом на показатель заболеваемости.
-
Разработать предложения по совершенствованию системы выявления сифилиса с учетом гендерных различий.
Научная новизна исследования состоит в том, что в нем впервые изучена структура и динамика заболеваемости сифилисом во всех районах Астраханской области за период с 2000 по 2009 гг. Проведен сравнительный анализ мужской и женской заболеваемости сифилисом в Астраханской области. Исследованы социально-поведенческие особенности больных сифилисом женщин и женщин различных этнических групп. Изучены пути формирования показателей заболеваемости в различных возрастных, половых, социальных и этнических группах. Разработаны предложения по совершенствованию системы выявления сифилиса с учетом гендерных различий.
Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами, позволившими разработать и предложить для внедрения систему медицинских и организационных мероприятий по совершенствованию выявления сифилиса и проведению профилактической работы с учетом гендерных и этнических различий в Астраханской области. Проведенное исследование дало возможность представить в органы власти и управления, а также учреждения здравоохранения объективную информацию об особенностях заболеваемости и выявляемости сифилитической инфекции дифференцированно среди мужского и женского населения Астраханской области. Результаты изучения особенностей полового поведения и информированности об инфекциях, передаваемых половым путем, женщин, больных сифилисом и респонденток разных этнических групп могут быть использованы для совершенствования первичной профилактики инфекций, передаваемых половым путем, с учетом гендерных и этнических особенностей. Разработанная апробированная программа комплексного медико-социального исследования особенностей организации выявления и течения сифилиса у женщин может являться моделью для проведения аналогичных исследований в других регионах страны.
Внедрение результатов работы. Материалы диссертации были внедрены в практическую деятельность: Государственного учреждения здравоохранения «Астраханский областной кожно-венерологический диспансер» (акт от 17.05.2011), Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучию человека по Астраханской области (акт от 12.04.2011), Клинической больницы №2 Федерального государственного учреждения «Южный окружной медицинский центр» Федерального медико-биологического агентства (акт от 28.04. 2011), используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Астраханская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации » (акт от 06.05.2011).
Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, выполнена выкопировка данных из первичной медицинской документации, анализ отчетных данных, анкетирование. Составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка данных проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проводились научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации – до 100%, в математико-статистической обработке – более 80%, в обобщении и анализе материала – 95%.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Динамические изменения заболеваемости сифилисом за период с 2000 по 2009 гг. в Астраханской области и её основные тенденции.
2. Результаты гендерного анализа заболеваемости сифилисом населения Астраханской области.
3. Особенности медико-социальной характеристики женщин, больных или болевших сифилисом, и эпидемиологические особенности течения сифилиса у них.
4. Рекомендации по оптимизации системы выявления и профилактики сифилиса.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Астраханского областного общества дерматовенерологов и косметологов (2009, 2010, 2011), VIII Межрегиональной научно-практической конференции «Лекарство и здоровье человека» 2009 (г. Астрахань), клинических конференциях дерматовенерологов Астраханского ОКВД (2009, 2010, 2011).
Основные положения и выводы исследования опубликованы в 11 научных печатных работах, в том числе 3 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 188 страницах машинописи и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 207 источников (140 отечественных и 67 иностранных). В работе содержится 33 таблицы и 57 рисунков.
