Введение к работе
Актуальность темы
В условиях роста уровня рождаемости в России, влекущего за собой повышение уровня осложнений течения беременности и родов, возникает необходимость учитывать мнение женщины об изменяющемся состоянии ее здоровья в связи с беременностью, о нарушении социальных взаимосвязей, и потребность акушеров-гинекологов в более достоверном прогнозе исходов беременности. Учитывая это, одной из проблем здравоохранения РФ является сохранение здоровья беременных женщин и поиск новых путей для повышения качества жизни данного контингента населения. Оценка качества жизни в период беременности позволяет оценить состояние здоровья женщины, как в рамках медицинских проблем, так и во взаимосвязи показателей здоровья с ее восприятием окружающей действительности, а также выделить группу риска среди беременных и оценить эффективность профилактических программ.
До настоящего времени критериями оценки состояния здоровья беременных, а также сопутствующих осложнений являются различные клинические исследования. Однако, несмотря на усилия врачей акушеров-гинекологов и улучшение качества медицинской помощи беременным женщинам, уровень заболеваемости, а также осложнений беременности и родов продолжает расти (О.В. Шарапова, 2000; В.И. Кулаков с соавт., 2000; Ю.Л. Шевченко, 2001; Г.Н.Захаров, Г.Н.Гончарова, Т.Г.Захарова, 2002; М.М. Шехтман, 2003; И.А. Ильичева, О.Г.Фролова, 2003; Е.Ф. Селезнева, 2007; M.A. Biliker, 2003; R. Fuertes, 2007). Улучшение акушерских показателей в условиях повышения рождаемости, заболеваемости беременных на фоне социально-экономической перестройки в стране, возможно лишь путем внедрения в практическое здравоохранение современных научных знаний, интегральных критериев оценки качества жизни и эффективности технологий.
Это требует, в свою очередь, дополнительной информации и разработки критериев оценки качества жизни и состояния здоровья женщин во время беременности, а также в послеродовом периоде, которые бы позволили адекватно отразить состояние физического, социального и психологического функционирования их организма.
Отсутствие соответствующей информации затрудняет планирование лечебно-профилактических мероприятий в группе риска для повышения уровня и качества медицинской помощи беременным.
Вышеизложенное определило актуальность темы и явилось основой для выполнения исследования, которое вошло в план НИР Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (государственный номер регистрации 01.200.504950).
Цель исследования: на основе результатов комплексного медико-социального исследования качества жизни беременных разработать научно обоснованные рекомендации по совершенствованию медико-социальной помощи данному контингенту населения.
В соответствии с целью были сформированы следующие задачи:
- сформировать программу для проведения комплексного медико-социального исследования качества жизни беременных женщин в современных условиях с учетом их индивидуальных медико-социальных характеристик;
- изучить особенности медико-социальных характеристик, качество жизни, состояние здоровья беременных женщин и его изменение;
- провести оценку качества жизни беременных на основе международной программы Medical Outcomes Study Short Form (SF-36);
- проанализировать взаимосвязь компонентов качества жизни беременных с их индивидуальными медико-социальными характеристиками и выделить наиболее значимые факторы для моделирования и прогнозирования качества жизни;
- разработать организационно-методическую модель и научно обоснованные рекомендации, направленные на повышение качества жизни беременных, с учетом их индивидуальных медико-социальных характеристик.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на региональном уровне:
- выполнено комплексное медико-социальное исследование качества жизни беременных, основанное на использовании международной программы SF-36, позволившее получить новые данные и закономерности, которые характерны для данного контингента населения;
- на основе анализа взаимосвязи компонентов качества жизни беременных с их индивидуальными медико-социальными характеристиками, доказана взаимосвязь медико-социальных факторов с качеством жизни беременных женщин и выделены наиболее значимые их них;
- предложена методика для индивидуального прогнозирования изменения качества жизни беременных женщин, с учетом выявленных ведущих медико-социальных факторов риска;
- подготовлена организационно-методическая модель мониторинга и научно-обоснованные рекомендации, направленные на коррекцию уровня качества жизни беременных с учетом их индивидуальных медико-социальных характеристик.
Научно-практическая значимость исследования состоит в том, что на уровне региона выявлены новые закономерности, которые характеризуют особенности качества жизни беременных и их взаимосвязь с индивидуальными медико-социальными характеристиками, а полученные выводы и разработанные практические рекомендации позволяют использовать их в работе органов и учреждений здравоохранения, обслуживающих беременных женщин.
Доказанные тенденции рекомендуется использовать в практическом здравоохранении для решения задач текущего и перспективного планирования медико-организационных и медико-социальных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни беременных.
Построенные прогностические модели качества жизни беременных с учетом индивидуальных медико-социальных характеристик рекомендуются для профилактики осложнений беременности в учреждениях здравоохранения, обслуживающих беременных женщин.
Разработанные организационно-методическая модель мониторинга и научно-обоснованные рекомендации рекомендуется использовать для повышения качества жизни беременных.
Внедрение результатов исследования позволило повысить качество жизни беременных женщин и в целом эффективность медико-социальной помощи данному контингенту населения.
Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении факультета подготовки руководящих кадров для здравоохранения ВГМА им. Н.Н.Бурденко, а также в работе женских консультаций, центра планирования семьи.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Качество жизни беременных женщин как медико-социальная проблема.
2. Особенности качества жизни беременных женщин, имевших 3 и более беременностей и родов и их, индивидуальных медико-социальных характеристик.
3. Взаимосвязь медико-социальных характеристик беременных женщин с качеством их жизни.
4. Прогнозирование качества жизни беременных с учетом их индивидуальных медико-социальных характеристик как научная основа для повышения уровня качества жизни данного контингента и совершенствования профилактической и медико-социальной помощи.
Методы исследования
Для решения поставленных задач в работе использовались статистический, информационно-аналитический методы, моделирование. Обработка собранных материалов исследования проводилась на персональном компьютере IBM PC с использованием пакета прикладных программ Microsoft Office и специализированной статистической программы Statgraphics Plus 5.1.
Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы инновационных систем информатизации и безопасности» (Воронеж, 2010); на Всероссийской конференции «Молодежь и информационные технологии» (Воронеж, 2011); на ежегодных межкафедральных конференциях Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (Воронеж, 2009-2011 гг.), на кафедре общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением института последипломного медицинского образования Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (2009-2012 гг.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 5 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, информационное письмо и методические рекомендации.
Объем и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 185 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 51 таблицей, 43 рисунками. Работа состоит из введения, шести глав, выводов и предложений, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, состоящего из 148 отечественных и 38 зарубежных авторов, 3 приложений.
