Введение к работе
Актуальность исследования. В условиях демографического кризиса воспроизводство здоровых поколений имеет приоритетное общегосударственное значение (Медик В.А., Юрьев В.К., 2009; Щепин О.П., 2009). В этой связи весьма актуальной задачей, стоящей перед здравоохранением, является сохранение, восстановление и укрепление репродуктивного здоровья женщин. Однако ее решение затруднено в силу ряда проблем, с которыми в настоящее время сталкивается гинекологическая служба (Фролова О.П. 2008), включая несовершенство законодательной базы, устаревшее оборудование, отсутствие мотивированности медицинского персонала в высоком качестве работы, отсутствие реальных механизмов, ускоряющих внедрение новых медицинских и организационных технологий.
Указанное может вести к тому, что часть пациенток оказывается не удовлетворенной качеством оказанной гинекологической помощи и, зная о необходимости систематического посещения врача акушера-гинеколога, не делает этого (Кулаков В.И., 2007). В этих условиях высок риск позднего выявления патологии женских половых органов, которая, будучи неблагоприятной сама по себе (снижая качество жизни, трудовой потенциал и т.д.), может способствовать развитию и поддержанию других (соматических) заболеваний, а также психофункциональных расстройств (Mendelsone M.E., 2005; White W.B., 2006).
Особенно проявляется указанная полиморбидность в условиях стационара, тем более что современной особенностью оказания стационарной помощи является преимущественно экстренный характер госпитализации (Вишняков Н.И., 2007). В свою очередь, экстренность госпитализации, отсутствие должной преемственности с догоспитальным этапом негативно влияют на уровень диагностики и качество лечения, вызывают неудовлетворенность пациентов организацией и эффективностью оказываемой медицинской помощи (Орел В.И. и соавт., 2009; Каурова Т.В.. Микиртичан Г.Л., 2010).
Преимущественно экстренный характер госпитализации ведет также к необходимости привлечения для диагностики (дифференциальной диагностики) патологии у женщин нередко целого ряда специалистов, в т.ч. врачей-гинекологов. К тому же, учитывая наличие в настоящее время у многих пациентов множественной патологии, нередко единые этиопатогенетические механизмы развития болезней женской половой сферы и других заболеваний (эндокринной, сердечно-сосудистой, костно-мышечной системы и др.), нередко консультация врача-гинеколога требуется и при плановой госпитализации женщин (Комличенко Э.В., 2010).
Вместе с тем, нормативная база оказания консультативной гинекологической помощи в условиях многопрофильного стационара до настоящего времени отсутствует. Практически отсутствуют и научные исследования, посвященные данной проблеме.
Цель исследования: обосновать комплекс предложений по улучшению организации и повышению эффективности оказания консультативной гинекологической помощи в условиях крупного многопрофильного стационара.
Задачи исследования:
-
По данным литературы определить значимость оказания консультативной гинекологической помощи пациенткам многопрофильного стационара.
-
Изучить структуру проконсультированных пациенток, проанализировать характер выявленной гинекологической патологии и тактику (рекомендации) врача в зависимости от установленного диагноза.
-
Провести хронометраж работы врачей гинекологов при оказании консультативной помощи.
-
Провести тестирование врачей стационара по вопросам знания заболеваний репродуктивной сферы, дифференциальной диагностики гинекологических заболеваний.
-
Изучить уровень санитарной культуры пациенток, их мнение о доступности и качестве гинекологической помощи.
-
Разработать комплекс предложений по оптимизации оказания консультативной гинекологической помощи.
Научная новизна исследования состоит в том, что в нем впервые были определены:
- состав (возрастной, социальный, семейный, нозологический) пациенток, которые находились на лечении в крупном многопрофильном стационаре и были проконсультированы (в плановом и экстренном порядке) врачом-гинекологом;
- распространенность заболеваний женских половых органов среди пациенток стационара «негинекологического» профиля, их нуждаемость в различных диагностических и лечебных мероприятиях в связи с выявленными заболеваниями;
- временные затраты врачей-гинекологов при оказании консультативной помощи разным контингентам пациенток;
- уровень знаний врачей разных специальностей по вопросам гинекологии;
- состояние организации и качество амбулаторной гинекологической помощи с позиции «непрофильных» пациенток.
Научно-практическая значимость работы состоит в том, что на основе разработанной методики могут проводиться аналогичные исследования организации консультативной помощи по другим специальностям, а также аналогичные исследования в других регионах и лечебно-профилактических учреждениях. Полученные данные важны для формирования оптимальной нагрузки врачей гинекологов с учетом всех видов их деятельности и возможной дифференцированной оплаты труда в зависимости от нагрузки. Практическую значимость имеют также данные, касающиеся дефицита знаний врачей терапевтов и хирургов в области гинекологии, что необходимо учитывать в планах их подготовки на последипломном уровне. С точки зрения планирования на региональном уровне важное значение имеет установленная взаимосвязь между организацией работы женской консультации и объемом помощи (нагрузкой врачей) в стационаре.
Результаты работы используются в деятельности ряда лечебно-профилактических учреждений Санкт-Петербурга (городские многопрофильные больницы, 26, 36, женской консультации №20), Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.
Результаты исследования внедрены в практику работы СПБ ГУЗ «Городская больница № 26» акт внедрения № 1-2256 от 21.12.2011г., ГУ Городская поликлиника № 43 Женская консультация № 20 акт внедрения № 2191 от 20.12.2010г., Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга акт внедрения № 1894/10 от 23.12.2010г., учебный процесс ГОУВПО СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова акт внедрения № 5626-16 от 22.12.2010г.
Личный вклад автора. Автором лично сформулированы цель и задачи исследования, разработан его план, программа, методика (вклад – 100%). Вклад автора в сбор материала и его обработку – 90%, обобщение полученных материалов, их анализ, формулировка выводов, практических рекомендаций осуществлены лично автором (вклад 100%). В целом вклад автора превысил 95%.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Потребность пациенток крупных многопрофильных стационаров в консультативной гинекологической помощи высока и с учетом существующих тенденций будет увеличиваться.
2. Нормативная база оказания консультативной гинекологической помощи отсутствует. При ее формировании могут использоваться полученные в ходе исследования данные.
3. Важными факторами снижения потребности в консультативной гинекологической помощи являются повышение уровня медицинской грамотности пациенток, улучшение организации работы женских консультаций, повышение уровня знаний терапевтов, хирургов и врачей других специальностей в области гинекологии.
Апробация работы. Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на:
- 5-й научно-практической геронтологической конференции с международным участием «Пушковские чтения» (Санкт-Петербург, октябрь 2009 г.);
- конференции врачей городской больницы №26 (август 2010 г.);
- заседании кафедры акушерства и гинекологии №1 СПбМАПО (май 2010);
- конференции врачей городской больницы №36 (июнь 2010);
- конференции врачей женской консультации №15 (июнь 2010);
- Международной конференции «Урбанизация и здоровье» (Киев, апрель 2010);
- 3-ей Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, сентябрь 2010);
- 2-ой международной научно-практической конференции «Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации» (Новосибирск, октябрь 2010);
- совместном заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения и проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова (ноябрь 2009 г.; сентябрь 2010 г.).
Объем и структура диссертации. Основное содержание диссертации изложено на 150 страницах машинописного текста. Диссертация включает введение, 5 глав, выводы, практические рекомендации, список литературы из 245 источников (в т.ч. 188 отечественных и 57 зарубежных), приложений. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 31 рисунками.
