Введение к работе
Актуальность исследования. Травматизм является одной из важнейших медико-социальных проблем современности не только для России, но и для большинства стран мира.
В отдельных регионах России сложилась различная ситуация как в отношении уровней травматизма, так и в отношении его качественных характеристик связанная с особенностями социально-экономического развития, климатогеографического положения, национально-культурных традиций и т.д. В структуре смертности населения Астраханской области Х1Х класс «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» прочно занимает третье место, на его долю приходится 10,8% всех случаев смерти (Сердюков А.Г., Гусев Д.С., 2011).
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к числу наиболее трудных и нерешенных задач здравоохранения. Она имеет важное медико-социальное значение в связи с высокой распространенностью и тяжестью экономических и социальных последствий. Особенностью данной локализации травм, подчеркивающей её медико-социальную значимость, является то, что ей наиболее часто подвержены люди трудоспособного возраста, т.е. наиболее активный контингент населения.
На долю ЧМТ приходится от 36% до 40% от всех видов травм и, согласно данным ВОЗ, частота ЧМТ ежегодно увеличивается на 2%. В России частота ЧМТ составляет 4,5 на 1000, при этом отмечается нарастание частоты более тяжелых видов повреждений, что связано с развитием техники, увеличением количества транспортных средств, урбанизацией. Смертность в результате травмы черепа составляет около 1 % от всех зарегистрированных летальных исходов в Западной Европе, 25 % — от общего количества травм и 50 % — от числа травм, связанных с дорожно-транспортными происшествиями. В России летальность при ЧМТ составляет 5-10%, а при наиболее тяжелых формах достигает 41-85% (Медик В.А., Юрьев В.К., 2011). В Астраханской области среди всех случаев смерти от Х1Х класса болезней на долю черепно-мозговых травм приходится 67,4% (Сердюков А.Г. 2011).
Важную роль в снижении летальности, инвалидизации, временной нетрудоспособности при травмах играет качество стационарной помощи пострадавшим. Ежегодно в России стационарное лечение проходят более 80000 больных с ЧМТ. Стационарная медицинская помощь является наиболее капиталоёмким сектором здравоохранения (Вишняков Н.И.,2011), в связи с чем одной из наиболее сложных задач управления отраслью является обеспечение населения высококвалифицированной стационарной помощью при минимальных затратах (Щепин О.П. с соавт., 2000; Тищук Е.А., Щепин В.О., 2004; Юрьев В.К., 2010). Однако выбор адекватных мер по реформированию любых видов лечебно-профилактической помощи должен осуществляться с учетом региональных особенностей здоровья населения, сложившейся системы здравоохранения, возможностей финансирования и т.д. на основании научно-обоснованных рекомендаций (Орел В.И., 2008; Лучкевич В.С., 2009; Филатов В.Н., 2010).
Несмотря на значительное число исследований последних лет по оптимизации медицинской помощи при травмах (Лапотников А.В.,2003; Корнилов Н.В. с соавт.,2004; Барканов В.Б.,2005; Сухотерина Е.Г.,2005; Битюков К.А., 2005; Рыбин А.В.,2006; Багненко С.Ф. с соавт., 2006; Закарян А.А., 2011; Сахаров А.В., 2011 и др.), работ по совершенствованию стационарной помощи при ЧМТ в условиях юга России до настоящего времени не проводилось.
Целью исследования явилась разработка научно-обоснованных рекомендаций по оптимизации стационарной специализированной помощи пострадавшим с ЧМТ.
Для реализации указанной цели были поставлены следующие основные задачи:
-
Представить особенности медико-социальной характеристики больных с ЧМТ и проанализировать обстоятельства получения травмы.
-
Оценить состояние специализированной стационарной помощи пострадавшим с ЧМТ в условиях областной больницы и дать клинико-статистическую характеристику больных.
-
Проанализировать мнение пациентов с ЧМТ о состоянии и качестве стационарной нейрохирургической помощи.
-
Разработать и обосновать научно-практические рекомендации по оптимизации стационарной помощи больным с острой ЧМТ в условиях Астраханской области.
Научная новизна исследования состоит в том, что в нем впервые выявлены особенности медико-социальной характеристики пострадавших с ЧМТ, изучены обстоятельства получения ЧМТ и их десятилетняя динамика. Новым являются установленные в ходе исследования особенности клинико-статистической характеристики пострадавших с ЧМТ. Впервые в новых экономических условиях представлен научный анализ специализированной стационарной нейрохирургической помощи больным с ЧМТ, изучены основные показатели работы единственного в области нейрохирургического отделения крупной областной больницы, работающего в составе специализированного центра голова-шея, его кадровое обеспечение, прослежена десятилетняя динамика объемов обследования больных с острой ЧМТ, проведена оценка качества стационарной помощи пострадавшим с ЧМТ с двух позиций – по основным показателям работы и по субъективной оценке пациентами.
Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Астраханская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области Александро-Мариинская областная клиническая больница, Клинической больницы №2 Федерального Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Южный окружной медицинский центр» Федерального медико-биологического агенства».
Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, проведено анкетирование пациентов, выкопировка данных из первичной медицинской документации, анализ годовых отчетов. Составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка данных проводились с личным участием автора. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулировка выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации – 100%, в математико-статистической обработке – 100%, в обобщении и анализе материала – 100%.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Пострадавшие с ЧМТ имеют особенности медико-социальной характеристики, которая с течением времени несколько меняется. Среди ЧМТ преобладают криминальные травмы, бытовые, уличные и дорожно-транспортные травмы. Вероятность получения ЧМТ зависит от времени года, дня недели, времени суток. При организации стационарной помощи этому контингенту больных, при разработке программ по борьбе с травматизмом следует учитывать особенности медико-социальной характеристики пострадавших, обстоятельства получения травм.
-
Нейрохирургическое отделение проводит большую клинико-организационную работу по оказанию специализированной стационарной помощи пострадавшим с ЧМТ, в целом действует достаточно качественно и эффективно. Больные довольно высоко оценивают качество стационарной помощи и в основном удовлетворены ее результатами. В результате стационарного лечения у подавляющего большинства больных наступает улучшение состояния. В то же время, имеются определенные неиспользованные резервы дальнейшей оптимизации стационарной помощи данному контингенту больных.
-
На защиту выносится комплекс научно-практических рекомендаций медико-социального и организационного характера, направленных на совершенствование стационарной помощи больным с ЧМТ в условиях областной больницы.
Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны и обсуждены на заседаниях: научно-практической конференции «Современные аспекты лечения заболеваний нервной системы» (Тверь, 2010); Х1 Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2012); международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2012); 2012); Сибирском международном нейрохирургическом форуме (Новосибирск, 2012).
Основные положения и выводы исследования опубликованы в 10 научных печатных работах, в том числе 3 – в рецензируемых научных журналах и изданиях.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 21 таблицей и 19 рисунками. Список литературы состоит из 165 отечественных и 25 иностранных источников.
