Введение к работе
Актуальность исследования. Социально-экономические изменения, произошедшие в стране в 90-е годы, привели к дезинтеграции сельского здравоохранения, нарушению этапности, снижению эффективности функционирования учреждений, к несбалансированности структуры оказания лечебно-профилактической помощи. (Щепин О.П., 2008; Орел В.И., 2010). Проводившиеся реформы сельского здравоохранения исходили из общих подходов реформирования здравоохранения в стране и не учитывали особенностей условий и образа жизни сельского населения (Гриненко О.А., 2008; Вишняков Н.И., 2009). Все это привело к негативным изменениям в состоянии здоровья сельских жителей, включая стоматологическую заболеваемость (Окунев А.Ю., 2007; Скулаков Д.А., 2007). В настоящее время уровень стоматологической заболеваемости сельского населения повсеместно высок – в отдельных регионах пораженность кариесом зубов превышает 90%, пародонтитом – 45-65% (Булгакова Д.М., 2004; Алимский А.В., Долгоаршанных А.Я., 2009; Буляков Р.Т., 2011).
Доступность стоматологической помощи зависит от многих факторов: организационных форм ее оказания, ценовой политики, обеспеченности населения врачами-стоматологами и зубными врачами и т.д. (Медик В.А., Юрьев В.К., 2009). В то же время именно качество стоматологических услуг чаще всего вызывает нарекания со стороны населения (Лучкевич В.С., Витрищак А.А., 2008), в связи с чем повышение эффективности стоматологической помощи является насущной задачей отечественного здравоохранения (Вагнер В.Д., 2009; Алимский А.В., 2010). Однако оценка динамики состояния стоматологической службы свидетельствует о наличии явных тенденций к её ухудшению (Алимский А.В., 2007). Уменьшение государственного финансирования стоматологических учреждений приводит к снижению доступности бесплатных стоматологических услуг для большей части населения, в связи с чем возникает необходимость разработки новых программ развития стоматологической службы, в основу которых должны быть положены специальные научные исследования (Вагнер В.Д., 2009; Алимский А.В., Лемберг И.А., Рабинович И.М., 2009).
Каждый регион имеет свои особенности условий, образа жизни населения, свои социальные преимущества и социальные проблемы, свои особенности организации медицинской помощи населению. В связи с чем, исследование и оценка региональных особенностей действующей системы здравоохранения является актуальной задачей, реализация которой будет способствовать повышению качества стоматологической помощи населению, как данного региона, так и страны в целом. В последние годы выполнен ряд диссертационных исследований, посвященных стоматологической заболеваемости и организации стоматологической помощи различным группам населения (Филимонова О.И., 2002; Булгакова Д.М., 2004; Вагнер В.Д., 2004; Богомолова И.А., 2006; Шаймиева Н.И. 2006; Гусейнова ГГ., 2007; Агеев С.А. 2007; Калашников В.Н., 2008; Беленова И.А., 2010; Долгоаршанных А.Я., 2009; Буляков Р.Т., 2011 и др.) однако в Астраханской области до настоящего времени подобных исследований не проводилось.
Цель исследования: на основании изучения распространенности стоматологических заболеваний, уровня гигиенической активности населения, оценки состояния стоматологической службы разработать комплекс научно-обоснованных рекомендаций, направленных на снижение стоматологической заболеваемости, оптимизацию стоматологической помощи в условиях областного здравоохранения.
Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Оценить распространенность стоматологических заболеваний по данным осмотра.
-
Представить самооценку состояния зубов населением области.
-
Изучить степень соблюдения жителями области необходимых мероприятий по индивидуальной гигиене полости рта.
-
Оценить медицинскую активность населения.
-
Дать анализ состояния стоматологической помощи жителям области.
-
Провести оценку материально-технического обеспечения стоматологической службы.
-
Изучить состояние кадрового обеспечения стоматологической службы, дать медико-социальную характеристику стоматологических кадров.
-
Представить объективную оценку качества стоматологической помощи.
-
Провести анализ субъективной оценки качества стоматологической помощи населением и врачами.
-
Разработать комплекс научно-практических рекомендаций по оптимизации стоматологической помощи в условиях областного здравоохранения.
Научная новизна исследования состоит в том, что в нем впервые: представлен объективный комплексный научный анализ региональных особенностей стоматологической заболеваемости населения Астраханской области, изучена её зависимость от места проживания и возраста, распространенность и интенсивность кариеса, самооценка населением состояния зубов; дана оценка гигиенической активности населения по двум позициям – степени соблюдения необходимых мероприятий по индивидуальной гигиене полости рта и медицинской активности; изучено состояние областной стоматологической службы, действующей в новых экономических условиях, представлена объективная и субъективная оценка её качества и ресурсного обеспечения, дана социально-демографическая и профессионально-квалификационная характеристика стоматологических кадров.
Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами, позволившими разработать и предложить к внедрению систему научно-обоснованных организационных мероприятий по оптимизации деятельности областной стоматологической службы, предоставить в органы исполнительной и законодательной власти объективную информацию об особенностях стоматологической заболеваемости. Результаты оценки состояния и качества стоматологической помощи позволили выявить сильные и слабые стороны действующей системы и могут быть использованы при принятии управленческих решений, направленных на улучшение качества деятельности службы региона, стать базисом для более эффективного и рационального использования имеющихся ресурсов здравоохранения. Оценка социально-демографических и профессионально-квалификационных характеристик стоматологических кадров позволила предложить меры, направленные на сохранение кадрового потенциала службы, улучшение условий их труда. Анализ заболеваемости, самооценки стоматологического здоровья, гигиенической активности населения дали возможность предложить комплекс мер направленных на снижение стоматологической заболеваемости.
Внедрение результатов работы. Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность: Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность: Министерства здравоохранения Астраханской области, Астраханского областного клинического стоматологического центра, а также в учебный процесс в Астраханской государственной медицинской академии.
Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, проведено анкетирование, выкопировка, анализ полученных данных. Составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка данных проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулировка выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации – до 100%, в математико-статистической обработке – более 80%, а в обобщении и анализе материала – 95%.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Стоматологические заболевания широко распространены среди населения Астраханской области. Уровень и структура стоматологической заболеваемости имеет региональные особенности и зависит от возраста и места проживания.
-
У большинства жители отмечается низкая гигиеническая активность, многие не имеют объективного представления о состоянии своих зубов, недооценивают значимость стоматологических заболеваний.
-
Амбулаторно-поликлиническую стоматологическую помощь населению области оказывает широкая сеть учреждений и подразделений, однако ресурсное обеспечение службы находится на крайне низком уровне, большинство специалистов не удовлетворены условиями жизни и трудовой деятельности. Несмотря на то, что жители довольно высоко оценивают качество стоматологической помощи и в основном удовлетворены её результатами, система организации стоматологической помощи имеет ряд нерешенных проблем, неиспользованных резервов и требует принятия мер по её оптимизации.
-
На защиту выносится комплекс стратегических мероприятий и текущих задач медико-социального и организационного характера, направленных на снижение стоматологической заболеваемости, оптимизацию деятельности стоматологической службы региона с учетом имеющихся ресурсов здравоохранения.
Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны и обсуждены на заседаниях: XI международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (М., 2010); 1Х российско-немецкой научно-практической конференции Форума им. Р.Коха и И.И.Мечникова (Новосибирск, 2010); 1 Медицинском форуме Сибири (Новосибирск, 2011).
Основные положения и выводы исследования опубликованы в 12 научных печатных работах, в том числе 2 – в изданиях, рекомендованных ВАК.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 180 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 64 таблицами и 31рисунком. Список литературы состоит из 210 отечественных и 21иностранных источников.
