Введение к работе
Социально-экономические и политические преобразования, вызванные переходом к рыночным отношениям, побуждают отрасль здравоохранения к изменениям, способным предоставить населению адекватный состоянию здоровья уровень медицинской помощи (О.П. Щепин, В. К. Овчаров 2004; Д.Д. Венедиктов, 2008; Ю. В. Михайлова, Н. С. Матиняп, 2009 и др.)- В комплексе мероприятий по реалшации конституциЬнішх прав граждан в области охраны и укрепления здоровья населения ведущей является система организации и управления лечебно-профилактической помощью. В этой связи наиболее важным критерием реформирования здравоохранения является комплексный анализ закономерностей динамики структурно-функциональных преобразований в организации лечебно-профилактической помощи населению (Стародубов В.И. и др., 2007; Хальфин Р.А., 2003; Комаров Ю.М., 2008; Д.В. Пивень, И.С. Кнцул, 2010; Доклад Министра МЗСР РФ, 2010; О. В. Андреева, Н. В. Белова, 2011).
Серьезным недостатком действующей системы здравоохранения является слабая функциональная, управленческая интеграция учреждений здравоохранения ((М.М. Ла-комкин, Д.А. Кучерявая, с соавт., 2006; Н.Ф. Герасименко, 2007; Т.В. Чубарова, 2009). Стационары и поликлиники действуют сами по себе без должной координации их работы, нет достаточных экономических стимулов в пользу выбора. На долю стационара, по-прежнему, приходится около 70% объема расходов на здравоохранение. Очень медленно осуществляется переход от дорогостоящей стационарной помощи к стационаре замещающим технологиям на муниципальном уровне. Предложенная Г.Н. Царик и Н.Б. Ме-лянченко (1997) схема реструктуризации лечебной сети опирается на внедрение муниципального заказа и многоуровневую систему оказания медицинской помощи, что, по сути дела, является первым этапом модернизации. Предложенная ими технология апробирована и описана в работах О.С. Тюлькина, Б.Г. Сузриксва, Л. В. Полупанова, 1999, СВ. Смердішз, 2000 и др. Однако, до настоящего времени многоуровневая система оказания медицинской помощи не получила достаточного научного обоснования и в связи с этим практического развития. Не определены критерии системы оказания многоуровневой медицинской помощи для амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ). Такая система требует углубленного изучения и проверки ее эффективности, что определило акту-шіииииіи, ілміо и ЗиллиЧп насії'Яіцсго Исследования.
Цель исследования: научное обоснование и разработка мер по оптимизации амбулаторно-поликлинической помощи (АПП) взрослому населению на основе углублен-uvi о социально-гигиенического исследования.
Задачи исследования:
-
проанализировать медико-демографическую ситуацию с позиций формирования общественного здоровья как основу последующей оптимизации медицинской помощи;
-
выявить основные закономерности состояния здоровья взрослого населения г. Кисе-левска для оценки эффективности существующей системы муниципального здравоохранения;
-
изучить организацию амбулаторно-поликлинической помощи населению города на начало исследования;
-
провести аудит эффективности медицинской помощи на муниципальном уровне ка основе результатов социологического опроса пациентов и медицинского персонала;
5. разработать мероприятия по оптимизации амбулаторно-поликлинической помощи
взрослому населению в условиях реализации национального проекта «Здоровье».
Научная новизна. Выявлены основные закономерности состояния здоровья взрослого населения г. Киселевска, которые определяются устойчивыми трендами высокой смертности, парадоксально низкой заболеваемостью по обращаемости, как в целом, так и по отдельным классам болезней.
Впервые дана оценка эффективности существующей системы оказания амбула-торно-поликлинической помощи в условиях реализации национального проекта «Здоровье» в типичном промышленном городе Кузбасса, сопровождающаяся многолетним, усугубляющимся дефицитом врачебных кадров первичного звена
Впервые проведен медицинский аудит первичной медико-санитарной помощи, позволивший определить зоны риска, которые влияют на ее доступность и качество на основе социологического опроса пациентов и участковых врачей.
Для пациентов впервые разработан специальный вопросник самооценки самосо-хранительного поведения, с помощью которого по пятибалльной шкале проводится диагностика факторов риска, что позволяет врачу адресно осуществлять профилактику.
Разработаны и внедрены мероприятия по оптимизации системы оказания амбула-торно-поликлинической помощи.
Практическая значимость. Получены медико-статистические материалы, характеризующие состояние здоровья населения г. Киселевска, что позволило:
-обосновывать управленческие решения, направленные на снижение смертности взрослого населения;
-определить приоритеты в распределении ресурсов муниципального здравоохранения;
-осуществить адресную диспансеризацию различных групп населения, определяющих медико-демографическую стабильность муниципального образования;
-организовать адресную профилактическую работу врачей муниципальной поликлиники на основе специально разработанного вопросника самооценки самосохранительного поведения, отражающего факторы риска и мотивации пациента к здоровому образу жизни;
-использовать современные информационные технологии для повышения доступности медицинской помощи.
В ходе исследования разработаны мероприятия по оптимизации первичной медико-санитарной помощи, послужившие основой для разработки комплексной муниципальной ПпОГг,(1 W1-1 ^VMOUii > гилили 1 « іТ9«олвіпііі
Для врачей первичного звена здравоохранения разработаны методические рекомендации «Оценка состояния здоровья и оптимизация первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на муниципальном уровне (на примере ГО Киселевск, Кемеровской области)».
Положения, выносимые на защиту:
1 .Закономерности состояния здоровья взрослого населения г. Киселевска определяются устойчивыми трендами высокой смертности, парадоксально низкой заболеваемостью по обращаемости, как в целом, так и по отдельным классам болезней, многолетним, усугубляющимся дефицитом врачебных кадров первичного звена.
2. Оценка эффективности существующей системы оказания амбулаторно-поликлинической помощи в условиях реализации национального проекта «Здоровье» в типичном промышленном городе Кузбасса определяется на основе медицинского аудита первичной медико-санитарной помощи, позволяющего определить зоны риска, которые
влияют на ее доступность и качество.
3. Оптимизация первичной медико-санитарной помощи населению на муниципальном уровне осуществлена исходя из приоритетов первичной и вторичной медицинской профилактики и предусматривает изменение патерналистической модели организации деятельности персонала амбулаторно-поликлинических учреждений на модель информированного сотрудничества.
Апробация работы. Основные положения и результаты диссертационной работы доложены на: XLII и XLIII научно-практических конференциях с международным участием. - Новокузнецк, 2007, 2008; VII Всероссийской и X Международной конференциях по финансово-актуарной математике и смежным вопросам - Красноярск, 2008, 2011; международном симпозиуме «СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ» - Иркутск, 2010;
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых ВАК журналах.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 162 страницах компьютерного печатного текста, включая список литературы, содержит 58 таблиц, 8 рисунков и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка литературы, который включает 240 источников, в том числе 35 иностранных авторов.
