Введение к работе
Актуальность исследования. Государственной задачей в области реформирования здравоохранения является повышение качества, доступности и эффективности медицинской помощи населению, важная роль в реализации которой, отводится специалистам сестринского дела многоуровневой подготовки (Перфильева Г.М., 1999; Вялков А. И., 2006; Кучеренко В. З., 2005; Щепин В.О., 2009 и др.; Артюхов И.П., 2010). В связи с этим, основными задачами по развитию сестринского дела являются: создание оптимальных условий для развития сестринского персонала, повышение эффективности его использования, внедрение новых организационных форм и технологий сестринской помощи, повышение профессионального и социального статуса медицинской сестры (Вялков А. И., 2006; Васильева Т.П., 2007; Горбач Н.А., 2010).
Одним из важных факторов, позволяющих повышать качество, оказываемой медицинской помощи пациентам, является система последипломного образования (Глотова И.Г., 2000; Сокур Н.И., 2008; Шульмин А.В., 2010). Именно она формирует ориентированного к рабочему месту специалиста, позволяет расширить и углубить область медицинских знаний, которые чаще всего нужны и востребованы в их профессиональной деятельности. Однако, как показывает практика, сложившаяся в нашей стране система повышения квалификации, осуществляемая 1 раз в пять лет, не дает должного результата.
Анализ научных исследований сестринского дела показал практическое отсутствие исследовательских работ по проблемам последипломного образования медицинских сестер и его осуществления в условиях лечебно-профилактического учреждения (Лутиков А. С., 2007; Васильева Т. П., 2007; Подопригора Г. М., 2007; Двойников С. И., 2008; Андреева И. Л., 2009; Попова Н.М., 2009.; Фомина Н.А., 2010 и др.). Актуальность реализации данного направления с использованием в преподавании сестринских технологий отмечена в Программе развития сестринского дела на период 2010 – 2020 гг., для чего лечебно-профилактическое учреждение должно иметь статус «образовательной состоятельности».
Вышеизложенное диктует необходимость модернизации последипломной подготовки сестринского персонала (СП) и разработки подходов к организации непрерывного повышения квалификации в условиях лечебно-профилактического учреждения, что и определило тему настоящего исследования.
Цель исследования: На основе комплексного социально-гигиенического исследования разработать организационно-функциональную модель последипломной подготовки сестринского персонала на рабочем месте.
Задачи исследования:
1. Оценить организацию последипломной подготовки сестринского персонала в г. Ижевске и Удмуртской Республике за период 2000 – 2009 гг.
2. Дать социально-гигиеническую характеристику условий труда и внутренней среды ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница МЗ УР» и оценить их влияние на психологический статус и состояние здоровья сестринского персонала.
3. Определить структуру затрат рабочего времени медицинских сестер больницы, с целью выявления резерва времени для обучения на рабочем месте, в базовых лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ).
4. Разработать и апробировать в условиях организационного эксперимента инновационную модель непрерывного повышения квалификации сестринского персонала на рабочем месте и оценить её эффективность.
Научная новизна. Впервые в Удмуртской Республике в период реформирования отрасли здравоохранения проведено:
- комплексное социально-гигиеническое исследование сестринского дела в крупном многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении педиатрического профиля;
- на основе анализа социально-гигиенических условий труда сестринского персонала определена возможность повышения квалификации на рабочем месте с применением сестринских технологий;
- изучена организационная культура сестринской службы учреждения и дана оценка её влияния на психологический статус и состояние здоровья специалистов со средним медицинским образованием;
- сформирован и реализован пакет документов по нормативно-правовому и организационно-методическому обеспечению «Школы профессионального мастерства»;
- созданы условия для реализации профессионального потенциала медицинских сестер с высшим уровнем образования;
- разработана организационно-функциональная модель последипломного образования сестринского персонала в условиях лечебно-профилактического учреждения.
Научно-практическая значимость. Полученная комплексная социально-гигиеническая оценка условий труда и организационной культуры Республиканской детской клинической больницы (РДКБ) и выявленные факторы, снижающие уровень здоровья сестринского персонала и качество медицинской помощи позволили разработать комплекс мероприятий по их коррекции.
Выявленный, при проведении хронометражных исследований, резерв незагруженного времени был использован для обучения специалистов сестринского дела на рабочем месте.
Разработанная и апробированная организационно-функциональная модель последипломной подготовки медицинских сестер в форме «Школы профессионального мастерства» (далее Школа) способствовала повышению и сохранению уровня знаний специалистов, а также воздействовала на их личностный рост и показатели качества жизни. Программа обучения в условиях ЛПУ, методики преподавания и оценки знаний, могут быть использованы в лечебно-профилактических учреждениях других субъектов РФ.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Современное состояние последипломной подготовки сестринского персонала свидетельствует о необходимости разработки системы непрерывного повышения квалификации в условиях лечебно-профилактического учреждения.
2. Внутренняя среда медицинского учреждения психологический статус и состояние здоровья сестринского персонала, а также структура затрат рабочего времени определили возможность реализации обучающей программы сестринского персонала на рабочих местах в ЛПУ.
3. Разработанная и апробированная в условиях эксперимента нормативно-правовая, учебно-методическая и материально-техническая база обучения медицинских сестер обеспечивает высокий уровень преподавания и его эффективность.
4. Система непрерывной последипломной подготовки сестринского персонала в условиях лечебно-профилактического учреждения способствует повышению уровня компетентности специалистов и формированию нового профессионального сознания.
Внедрение результатов исследования. Материалы диссертации использованы при разработке проекта «Концепции развития сестринского дела в Российской Федерации» к III Всероссийскому съезду средних медицинских работников (2009). Разработанная организационно-функциональная модель последипломной подготовки сестринского персонала рассмотрена на Координационном Совете министерства здравоохранения Удмуртской Республики (УР) и внедрена в практику ряда республиканских ЛПУ.
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, мобилизационной подготовки работников здравоохранения и медицины катастроф ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», Центра повышения квалификации МЗ УР, в рамках деятельности Региональной Ассоциации медицинских сестер УР.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 работ, в том числе 3 в журналах, рецензируемых ВАК, 2 учебных пособия, 2 информационно-методических письма, получены 3 свидетельства на интеллектуальную собственность.
Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании кафедр: общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФПК и ПП; общественного здоровья и здравоохранения; пропедевтики внутренней болезней с курсом сестринского дела; гигиены, экологии человека и военной гигиены; факультетской терапии; мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия».
Основные положения и материалы диссертации обсуждены на I Международной научно-практической конференции «Сестринские исследования сегодня: достижения, проблемы, вопросы, перспективы» (Санкт-Петербург, 2007), Всероссийской научно-практической конференции «Роль сестринского образования в менеджменте здравоохранения» (Махачкала, 2007), III Всероссийском съезде средних медицинских работников (2009), совещаниях и научно-практических конференциях (Ижевск, 2008, 2009, 2010), в том числе межрегиональной научно-практической конференции «Последипломное образование сестринского персонала: проблемы, пути решения» (Ижевск, 2009).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 137 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 12 рисунками. Библиографический указатель содержит 205 источников, в том числе 34 зарубежных авторов.
