Содержание к диссертации
Введение
Глава 1 Демографическая ситуация, состояние здоровья и организация медицинской помощи в российской федерации (обзор литературных источников) 8-39
ГЛАВА 2 Программа, методы и объем исследований 40-52
ГЛАВА 3 Состояние и динамика изменении медико- демографической ситуации в тюменской области 53-91
3.1. Анализ демографической ситуации в Тюменской области 53-66
3.2. Анализ состояния и тенденций изменения здоровья населения в Тюменской области 66-77
Резюме 78
ГЛАВА 4 Анализ изменений в системе использования ресурсного потенциала лечебно- профилактических учреждений тюменской области 79-119
4.1. Анализ изменений в организации стационарной медицинской помощи населению и интенсивность использования коечного фонда 79-97
4.2. Анализ эффективности медицинского аспекта деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений области 98-108
РЕЗЮМЕ
ГЛАВА 5 Организационные реструктуризации здравоохранения технологии регионального
Заключение 126-140
Выводы 141-142
Практические предложения
Список литературы
- Анализ демографической ситуации в Тюменской области
- Анализ состояния и тенденций изменения здоровья населения в Тюменской области
- Анализ изменений в организации стационарной медицинской помощи населению и интенсивность использования коечного фонда
- Анализ эффективности медицинского аспекта деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений области
Введение к работе
Актуальность проблемы
В российском здравоохранении под влиянием перманентно изменяющихся законодательной базы и отраслевых нормативно-правовых актов, происходит сложный процесс реструктуризации базовых основ охраны здоровья и организации медицинской помощи населению.
На уровне регионального здравоохранения наиболее значительные изменения происходят в муниципальном секторе, преимущественно в муниципальных образованиях с населением до 50,0 и 50-100,0 тыс.человек. Помимо сокращения сети лечебно-профилактических учреждений и их коечного фонда, наблюдается процесс изменений медицинских технологий: в малых муниципальных образованиях сохраняются технологии первичной медико-санитарной помощи, в средних - отдельные виды специализированной медицинской помощи, в крупных муниципальных образованиях (свыше 100,0 тыс.человек), происходит концентрация основных видов специализированной медицинской помощи. Как следствие этих процессов, изменяются и логистические потоки движения больных в получении специализированной медицинской помощи. Происходит смена парадигмы муниципального здравоохранения, в то же время продолжает сохраняться актуальность проблемы в организации и функционировании межмуниципальных и региональных центров специализированной медицинской помощи населению.
За последние годы в отечественной научной литературе значительное внимание уделяется проблеме реформирования региональной модели здравоохранения, в частности, В.И.Стародубов с соавторами (2008-2010 гг.) считают приоритетной модель медицинского обеспечения по федеральным округам. Проведенный анализ демографических показателей, заболеваемости и расчет объемов амбулаторной и стационарной медицинской помощи, базирующейся на программе государственных гарантий обеспечения медицинской помощи, демонстрирует их полярность, в зависимости от географического расположения округа. В.Ю.Семенов, Л.В.Руголь указывают: «в нашей стране принципы регионализации были развиты в работах Е.А.Логиновой. Предложенная единая функционально-организационная модель стационарных учреждений конкретной территории базировалась на научно обоснованных нормативах потребности населения в различных видах специализированной помощи, современных организационных формах и методах работы, а также учитывала характер расселения жителей и развитие транспортной инфраструктуры». Принципы географического и экономического районирования, которые ранее применялись при планировании сети и структуры лечебно-профилактических учреждений в Советском Союзе, сохраняют свою актуальность и в современных социально-экономических условиях.
Происходящие изменения в региональных системах здравоохранения создают объективные предпосылки к изучению этих процессов, проведению превентивных мероприятий, снижающих негативное влияние на состояние здоровья населения и систему организации медицинской помощи, а также к формированию региональной технологической модели, обеспечивающей доступность и качество медицинской помощи. Актуальность исследования обусловлена необходимостью анализа закономерностей, тенденций и особенностей реструктуризации и развития регионального здравоохранения, определения объемов государственных гарантий в сфере охраны здоровья и организации медицинской помощи населению.
Цель работы – организационно-методическое обеспечение в формировании технологической системы организации медицинской помощи населению в субъекте Российской Федерации.
Задачи исследования:
-
Исследовать закономерности и тенденции изменений демографической ситуации в Тюменской области и оценить их влияние на объем и структуру оказания медицинской помощи.
-
Провести анализ состояния здоровья различных групп населения области по критериям первичной и общей заболеваемости.
-
Исследовать характер изменений сети, мощности, структуры и технологий лечебно-профилактических учреждений Тюменской области.
-
Дать оценку медицинской эффективности деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений и интенсивности использования коечного фонда.
-
Разработать концептуальную модель технологической системы организации медицинской помощи населению на региональном уровне.
Научная новизна.
Впервые в Тюменской области дана комплексная оценка демографической ситуации и состояния здоровья населения, как в целом в регионе, так и в расположенных на его территории муниципальных образованиях.
Впервые установлены тенденции изменений сети, мощности, профильности лечебно-профилактических учреждений на региональном уровне, медицинской эффективности использования ресурсного потенциала амбулаторно-поликлинических учреждений, коечного фонда, определена зависимость стоимости одного койко-дня от мощности медицинского учреждения. Обоснована технологическая система организации специализированной помощи населению области, заключающаяся в организации межмуниципальных центров в многопрофильных больницах гг. Тобольск и Ишим.
Впервые разработана концептуальная схема организации медицинской помощи населению региона, с учетом медико-географических, социально-экономических, организационно-управленческих факторов.
Научно-практическая значимость.
Результаты исследования реализованы при программно-целевом планировании в региональных программах: «Бюджетирование, ориентированное на результат», «Организация межмуниципальных центров специализированной медицинской помощи населению», программы по внедрению одноканального финансирования, в межрегиональной программе «Сотрудничество» со здравоохранением Ямало-Ненецкого автономного округа.
Апробация результатов диссертационной работы.
Основные результаты исследований доложены на: совещании в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации по организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи (Москва, 2009 год); XVII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2010 год); совещании в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации по совершенствованию организации онкологической помощи населению (Москва, 2010 год); совещании Федерального медико-биологического агентства по развитию службы крови (Москва, 2010 год); Конгрессе «Человек и лекарство. Урал 2010» (Тюмень, 2010 год); Всероссийской научно-практической конференции «Совершенствование организации онкологической помощи населению» (Москва, 2010 год); XVIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2011 год); VI терапевтическом форуме «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» (Тюмень, 2011 год); Научно-практической конференции «Социально-экономические и медицинские проблемы управления региональным здравоохранением» (Екатеринбург, 2011); ежегодных совещаниях и конференциях департамента здравоохранения Тюменской области и кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения ФПК и ППС Тюменской ГМА.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 5 в журналах, включенных в перечень изданий, рекомендованных ВАК РФ для опубликования результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Демографическая ситуация в Тюменской области характеризуется позитивными тенденциями: увеличением рождаемости, снижением общей смертности, в том числе в трудоспособном возрасте и младенческой, естественным приростом населения.
-
Сокращение сети, мощности и профильности лечебно-профилактических учреждений не отразилось на объеме и структуре оказания медицинской помощи населению региона.
-
Формирование новой модели регионального здравоохранения возможно при совершенствовании законодательной базы и повышении роли и ответственности органов исполнительной власти в охране здоровья и организации медицинской помощи населению.
Структура и объем диссертации.
Анализ демографической ситуации в Тюменской области
Медико-демографические проблемы приобрели в настоящее время характер и масштабы, угрожающие национальной безопасности страны. Проблема охраны и укрепления здоровья населения становится важнейшей задачей обеспечения социально- экономического благополучия страны [157].
По мнению В.И.Стародубова (2007), Е.А.Тишука (2007) сложившаяся в стране демографическая ситуация составляет одну из острейших медико-социальных проблем общества [126,130].
Современная демография выделяет в развитии человеческой популяции демографический переход - период, для которого характерна смена неограниченного воспроизводства населения на ограниченное. На первом этапе демографического перехода снижение смертности при сохранении высокой рождаемости приводит к росту численности населения. На втором этапе из-за снижения рождаемости (но не роста смертности) стабилизируется численность населения [49].
Первый этап демографического перехода отличается "омоложением", а второй - "постарением" населения. Время, которое потребовалось разным странам для демографического перехода, составляет в среднем от 50 до 200 лет, причём чем раньше страна вступила в него, тем он был более длительным. Важную роль в динамике смертности и рождаемости играют рост уровня жизни, процессы урбанизации, развитие здравоохранения и образования и т.д. [45,46].
Экономически развитые страны мира миновали вторую фазу демографического перехода и вступили в его третью фазу, для которой характерно понижение показателей естественного прироста населения. До недавнего времени каких-либо существенных различий в этом отношении между ними почти не наблюдалось. В последнее время в этой группе стран также стала происходить довольно сильная дифференциация, и ныне эту группу тоже можно подразделить на три подгруппы [34].
В первую подгруппу входят страны, где еще сохраняется довольно благоприятная демографическая обстановка, для которой характерны, по крайней мере, средние показатели рождаемости и естественного прироста, обеспечивающие расширенное воспроизводство населения. Примером страны такого рода могут служить США, где формула воспроизводства (рождаемость - смертность = естественный прирост) в конце 90-х годов сохранялась на уровне 15%о - 9%о = 6%о. Соответственно среднегодовой прирост населения составлял 0,6%. К этой же подгруппе можно отнести Канаду, Францию, Нидерланды, Норвегию, Ирландию, Швейцарию, где среднегодовой прирост населения находился на уровне хотя бы 0,3—0,5%. При таком темпе прироста удвоения населения в этих странах можно ожидать через 100—200 лет, а то и более (в Швейцарии — через 250 лет).
Ко второй подгруппе относятся страны, в которых фактически уже не обеспечивается расширенное воспроизводство населения. К ним относятся в основном страны Европы, где суммарный коэффициент рождаемости еще в середине 90-х годов снизился до показателя 1,5. Некоторые из этих стран (например, Польша) еще имеют минимальное превышение рождаемости над смертностью. Другие же, которых гораздо больше, стали странами с нулевым приростом населения. Это Австрия, Бельгия, Испания, Португалия, Дания, Хорватия, Ирландия.
Третья подгруппа объединяет страны с отрицательным естественным приростом населения, суммарный коэффициент рождаемости в этой группе стран также предельно низкий. Число таких стран с «минусовым» приростом населения только в 1990—2000 гг. выросло с 3 до 15. Все они находятся в Европе: Латвия, Эстония, Болгария, Украина, Венгрия, Германия, Чехия, Италия, Швеция, сюда же относится и Россия.
Не будет ошибкой утверждать, что страны третьей (а фактически и второй) подгруппы уже вступили в полосу демографического кризиса, который был вызван к жизни комплексом взаимосвязанных причин. В первую очередь к ним относится быстрое, а иногда прямо-таки обвальное снижение показателя рождаемости, что ведет к уменьшению в численности населения доли лиц молодого возраста. Это явление демографы называют старением снизу. Далее, увеличение средней продолжительности жизни людей в условиях повышающегося уровня материального благополучия также привело к более быстрому, чем предполагалось, увеличению доли лиц старшего («невоспроизводящего») возраста, то есть, как говорят, к старению сверху.
В России первая стадия демографического перехода началась в 1926 г., а вторая в 1992 году трансформировалась в феномен депопуляции, которая не компенсируется процессами миграции. [45,46].
В течение XX века Россия пережила несколько демографических кризисов — периодов катастрофического снижения рождаемости при одновременной высокой смертности населения [53], наиболее разрушительные последствия среди которых имели следующие: Первая мировая война (1914—1918), Гражданская война (1917— 1922); Голод в СССР 1932—1933, период коллективизации и массовых репрессий (1930—1953); Вторая мировая война, депортации народов, послевоенный голод ; Экономический кризис 1990-х годов. По мнению демографа А.Г.Вишневского (2003), общие прямые и косвенные демографические потери России за XX век в результате войн, голода, репрессий, экономических и социальных потрясений оцениваются в 140—150 млн. человек [19,20,21].
Анализ состояния и тенденций изменения здоровья населения в Тюменской области
Вахитов Ш.М. и соавт. указывают на насущную необходимость в проведении глубоких функциональных и организационных преобразований, на актуальность обеспечения стандартизации технологических и организационных процессов в выполнении различных работ по объему, времени, формированию и использованию информационных потоков [15].
Основу реализуемой модели должна составлять идеология инновационной оптимизации, когда в условиях ограниченного финансирования реформа не предусматривается резкого сокращения объема оказываемой медицинской помощи, но предполагается более эффективное использование имеющихся мощностей [55].
Основными направлениями стандартизации, обеспечивающими создание адекватной системы стандартизации услуг медицинского профиля являются: стандартизация в области медицинских услуг; в области медицинского обеспечения; регламентация требований к условиям оказания лечебно-восстановительных услуг; стандартизация в области профессиональной деятельности; стандартизация в области информационного обеспечения [51].
На селе наиболее целесообразно развитие медицинской помощи по принципу семейной или общей врачебной практики. Резюме Анализ публикаций по демографической проблеме и состоянию здоровья населения позволяет отметить следующие наиболее характерные факторы:
1. Демографическая ситуация продолжает оставаться сложной и в большинстве субъектов Российской Федерации превалирует отрицательный естественный прирост населения. При этом отмечается снижение в структуре населения детей до 14 лет и постепенное увеличение числа лиц старших возрастных групп.
2. Основные причинные факторы отрицательного естественного прироста населения заключаются в высоком уровне общей смертности населения, особенно в трудоспособном возрасте, как от внешних причин, так и от заболеваний сердечно-сосудистой, цереброваскулярной патологии и онкологических заболеваний.
3. Позитивная динамика последних лет по увеличению уровня рождаемости, по мнению демографов, связана с вступлением в детородный возраст поколения 80-х годов прошлого столетия и носит кратковременный характер.
4. Структура и уровень первичной заболеваемости населения характеризуется общими закономерностями и тенденциями, связанными с изменением в демографической структуре и ростом заболеваемости. При этом травмы, отравления и другие последствия внешних причин занимают второе место в структуре заболеваемости. Наибольший рост первичной заболеваемости по болезням системы кровообращения. Структура общей заболеваемости взрослого населения более, чем в 2 раза превышает показатели первичной заболеваемости.
Таким образом, изменения в демографической структуре и заболеваемости населения, неизбежное старение населения, сокращение его трудоспособной части, возобновление тендерного дисбаланса приобретает актуальность в сохранении человеческого потенциала и в повышении эффективности деятельности систем здравоохранения. Глава 2. Программа, методы и объемы исследования
Для достижения цели настоящего исследования - организационно-методическое обеспечение в формировании технологической системы медицинской помощи населению в субъекте Российской Федерации, необходимо решение нескольких взаимосвязанных задач. Общая программа работы с указанием объема используемой информации и методов её анализа приведены в таблице 2.1.
В качестве предмета исследования была избрана система здравоохранения Тюменской области. Причины такого выбора были следующие:
1. Тюменская область в настоящее время имеет ряд отличий от других субъектов Уральского Федерального округа: 1) низкая плотность населения -8,3 человека на км", что меньше, чем в Свердловской, Челябинской и Курганской областях; 2) высокая степень неравномерности в расселении жителей - в областном центре - г.Тюмени проживает 43% населения области, тогда как в гг. Курган, Екатеринбург и Челябинск только 30-34%; 3) большой удельный вес сельского населения - 36%; для сравнения в Свердловской и Челябинской областях этот показатель равен 16,6 и 18,6%, и лишь в Курганской области он больше - 43,2%.
2. Абсолютное большинство расположенных на территории Тюменской области городских и сельских поселений относятся к категории «малых», с населением менее 50 тысяч человек ): их доля составляет 80%), в них проживает 32%) всего населения.
3. Ранее в состав Тюменской области входили Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономные округа, в связи с чем её социальная инфраструктура, в том числе мощность и организационная модель системы здравоохранения планировались и развивались с учетом численности населения этих территориальных образований. ) СНиП 2.07.01-89 «Градостроительство. Планировка и застройка городских и сельских поселений», М., 2011 г. Все эти особенности Тюменской области служили основаниями для разработки специфической для данного субъекта Российской Федерации территориальной системы организации медицинской помощи населению.
Программа исследования состояла из нескольких этапов. На первом из них был выполнен анализ медико-демографической ситуации в Тюменской области, который охватывал период с 2003 по 2009 гг. и заключался в оценке в динамике следующих показателей: рождаемость (на 1000 человек), общая смертность (на 1000 человек), естественное движение населения (на 1000 человек), смертность в трудоспособном возрасте (на 1000 человек соответствующего возраста), младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми детей). Информационной базой служили материалы Медицинского информационно-аналитического центра (МИАЦ) Департамента здравоохранения Администрации Тюменской области. Для сравнения использовались аналогичные данные по Российской Федерации [105]. Статистическая достоверность различий определялась по критерию Стыодента.
Для оценки возможных изменений исследуемых показателей в среднесрочной перспективе были разработаны прогнозы на период до 2015 г. Среди используемых в настоящее время методов прогнозирования в здравоохранении наиболее часто применяются основанные на экстраполяции трендов данных с помощью разного вида регрессионных моделей [146]. Это послужило основанием для применения данного подхода в настоящем исследовании. Описание сложившихся трендов проводилось с помощью линейной регрессии типа у (і) = а0 + a it. Подбор соответствующих коэффициентов осуществлялся путем обработки данных за предшествующий временной интервал методом наименьших квадратов с добавлением данных прогноза за последний календарный год. Поскольку ограничением метода экстраполяции является недостаточно высокая надёжность полученных с его помощью прогнозных оценок за пределами пятилетнего временного периода, глубина разрабатываемого прогноза была установлена до 2015 года.
Анализ изменений в организации стационарной медицинской помощи населению и интенсивность использования коечного фонда
Для систематизации материала была проведена типология муниципальных образований на 3 группы: в первую включались те из них, где уровень общей заболеваемости не превышал 100000 на 100000 человек, во вторую - где он составлял от 100000 до 150000, а в третью с более высоким, чем 150000 на 100000 человек уровнем. Из данных, приведенных в таблице 3.12 видно, что с 2003 по 2009 гг. доля территорий с относительно низкой заболеваемостью взрослого населения увеличилась с 44,0 до 56,0%, а относящихся к третьей типологической группе, наоборот, сократилась с 12,0 до 8,0%. В итоге в 2009 г. в последнюю входили лишь 2 наиболее крупных города - Тюмень и Тобольск. Для наглядности эти результаты приведены на картограммах (рисунок 3.6).
Па основании результатов, полученных на данном этапе исследования, можно сделать заключение об улучшении здоровья взрослого населения в части муниципальных образований южной части Тюменской области. Вместе с тем, возможно и иное предположение, согласно которому отмечаемое улучшение не является истинным, а обусловлено снижением доступности медицинской помощи для жителей малых муниципальных образований.
Общая заболеваемость взрослого населения, всего Города и районы области 2003-й год свыше 150000 100000 - 150000 до 1000 Общая заболеваемость взрослого населения, всего Города и районы области 2009-й год результатов типологии муниципальных образований Тюменской области по величине общей заболеваемости взрослого населения К важным индикаторам общественного здоровья традиционно относится заболеваемость детей в возрасте до 14 лет. Из данных, приведенных в таблице 3.13. видно, что в 2003-2009 гг. наблюдался значительный её рост, составивший за эти годы 17,1%. При сохранении этой тенденции, исходя из разработанного прогноза к 2015 г. уровень детской заболеваемости может достичь 287000 на 100 000 детей. В целом по стране темпы роста этого показателя также были высокими (12,1%), но все же меньшими, чем в Тюменской области. Обращает на себя внимание, что уровень заболеваемости детей в регионе был стабильно и статистически значимо более высоким, чем по Российской Федерации. Таким образом, с учетом приведенных выше данных о заболеваемости взрослых можно констатировать, что уровень заболеваемости во всех возрастных группах населения значительно превышал средний по стране.
Россия 163366 166700 173810 177511 182904 182714 183106 Ранжирование территорий Тюменской области по величине регистрируемой заболеваемости детей, как и по ранее рассмотренным показателям, обнаружило наличие между ними выраженных различий: в 2003 г. они достигали 2,6 раза (от 107670 в Ыижнетавдинском районе до 279690 на 100000 детей в г.Тюмени), а в 2009 г 2,8 раза (от 110120 в Сладковском районе до 304320 в г.Тюмени). Обращает на себя внимание, что как и по заболеваемости взрослых, наиболее высокие уровни заболеваемости детей наблюдаются в крупных городах- Тюмени и Тобольске. Типология 25 муниципальных образований была проведена на 3 группы: 1) до 150000 на 100000 детей; 2) 150000-200000; 3) более 200000. Как видно из данных, содержащихся в таблице 3.14, за рассматриваемый 7-летний временной интервал, доля территорий с низкой заболеваемостью детей резко сократилась с 48,0% до 28,0%, а относящихся к третьей типологической группе, наоборот, увеличилась с 24,0% до 32,0%о. Иллюстрацией этих процессов служат приведенные на рисунке 3.7. картограммы.
Определенный интерес представлял анализ динамики изменений заболеваемости населения области социально-значимыми болезнями. Одной из таких нозологических форм традиционно считается туберкулез. Из приведенных в таблице 3.15 данных видно, что весь рассматриваемый период уровень заболеваемости активным туберкулезом в регионе был статистически значимо выше, чем в целом по России. Вместе с тем, начиная с 2007 г. начала складываться тенденция к быстрому её снижению, в результате в 2009 г. по сравнению с 2005 г.этот показатель уменьшился на 30,0%) и составил 111,5 на 100000 человек. При сохранении динамики этого процесса, исходя из прогноза, к 2015 г. величина заболеваемости туберкулезом в регионе может достичь 87,5 на 100000.
Картограммы результатов типологии муниципальных образований Тюменской области по величине общей заболеваемости детей Таблица 3.15.- Динамика показателя общей заболеваемости активным туберкулезом жителей Тюменской области и Российской Федерации в 2003-2009 гг. и прогноз возможных изменений на 2015 г. (на 100000 человек)
Россия 82,7 84,0 84,0 82,6 83,3 85,1 84,2 В то же время, как показали результаты ранжирования , за средними по области показателями скрывались значительные межмуниципальные различия: в 2003 г. они достигали 2,9 раза (от 82,6 до 240,1 на 100000 человек), а к 2009 г. они еще более увеличились до 4,2 раза (от 42,6 до 177,7 на 100000). Значительное улучшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу было продемонстрировано с помощью типологии муниципальных образований области. Согласно данным, приведенным в таблице 3.16, в 2003 г. в группу с уровнем заболеваемости до 100,0 на 100000 человек входили лишь 2 из 25 (8%), а спустя 7 лет таковых стало в 6 раз больше (48%). Что же касается тех территорий, где эпидемиологическая обстановка была наиболее сложной, то за рассматриваемый период времени доля их сократилась с 56,0% до 4,0%.
Анализ эффективности медицинского аспекта деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений области
Федеральное, региональное и муниципальное здравоохранение остается доминирующим фактором, определяющим политику государства в сфере охраны здоровья и организации медицинской помощи населению.
В то же время, перманентный характер изменений в законодательной и нормативно-правовой базе федерального уровня приводит к изменениям на региональном и муниципальном уровне в организации, управлении, сети, мощности и профильности лечебно-профилактических учреждений.
Наиболее объемные структурные изменения наблюдаются на муниципальном уровне, что обусловлено не только объективными, преимущественно экономическими, критериями по сокращению сети, мощности, профильности лечебно-профилактических учреждений, но и снижением роли, системности и последовательности в трансформации регионального здравоохранения.
В федеральном законе «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», в главе 1 «Общие положения», статья 1 указывается : «...местное самоуправление составляет одну из основ конституционного строя РФ, признается, гарантируется и осуществляется на всей территории РФ».
В статьях 15 и 16, по вопросам местного значения в отношении муниципального района (городского округа), указывается : «... организация оказания на территории муниципального района (городского округа) первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиациошюй), медицинской помощи женщинам в период беременности, во время родов и после родов».
В Основах законодательства РФ «Об охране здоровья граждан», статья 8 «Компетенция органов местного самоуправления» несколько дополняет функции органов исполнительной власти муниципального уровня. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 313-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ» в связи с принятием федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ», изменяет нормативно-правовой статус муниципальной системы здравоохранения и передачи на региональный - государственный уровень, или, как вариант, делегирование государственных функций исполнительным органам муниципального уровня.
В Тюменской области, процесс передачи полномочий лечебно-профилактических учреждений муниципального уровня на региональный -государственный уровень состоял из двух этапов: на первом этапе были переданы медицинские учреждения, выполняющие социально-значимые функции - противотуберкулезные, психиатрические, наркологические, дермато-венерологические - и на их базе были организованы филиалы областных - государственных учреждений здравоохранения.
Более масштабные изменения произошли в 2005 г., когда распоряжением Правительства области от 19 сентября 2005 г. № 646 - рп «О переименовании государственных лечебно-профилактических учреждений Тюменской области», расположенные в муниципальных образованиях приобрели статус областных - государственных учреждений здравоохранения. Предпосылки для изменений юридического статуса медицинских учреждений были обусловлены административно-управленческой реструктуризацией, подготовкой к реализации программы «Бюджетирование, ориентированное на результат», и перевода здравоохранения на одноканальное финансирование. Одним из факторов являлось и экономическое состояние муниципальных образований, которые преимущественно относятся к экономически депрессивным территориям и финансировались в виде субвенций из областного бюджета.
Изменение статуса муниципальных учреждений здравоохранения на государственные, позитивно отразилось на объемах финансирования, по содержанию, проведению капитальных ремонтов, реконструкции, медико-технологическом оснащении.
Следует отметить также, что в Уральском Федеральном округе аналогичные изменения и, в частности, передача на государственный уровень социально-значимых учреждений здравоохранения, отмечались в Свердловской области и других субъектах Федерации.
Таким образом, на основании Федерального законодательства в субъектах Российской Федерации формируется государственная система здравоохранения, изменяется нормативно-правовой статус лечебно-профилактических учреждений на автономные, бюджетные и казенные. Значительно расширяются права администрации лечебно-профилактических учреждений, и в то же время пропорционально увеличивается и степень их ответственности за качество управления, организацию медицинской помощи и эффективное использование ресурсов.
Можно предположить, что изменение статуса муниципальных учреждений здравоохранения дистанцирует и снизит степень ответственности органов местного самоуправления в организации профилактической и медицинской помощи населению, участию в медико-технологической и экономической поддержки медицинских учреждений.
В терминологии по общественному здоровью и здравоохранению муниципальная система здравоохранения трактуется как: «...совокупность органов управления здравоохранением и находящихся в муниципальной собственности лечебно-профилактических, фармацевтических предприятий и организаций, аптечных учреждений, учреждений судебно-медицинский экспертизы, а также образовательных учреждений соответствующего профиля» [128].
Проблемы медико-социального и экономического характера и их решения в здравоохранении принято рассматривать как многоуровневую систему. На макроэкономическом уровне, т.е. в масштабе страны - это влияние на сохранение человеческого потенциала - снижение заболеваемости, инвалидности, преждевременной смертности, продление активной трудовой деятельности граждан, что создает объективные предпосылки к росту национального дохода и, соответственно ВВП, и является важным условием социально-экономического прогресса общества.
На мезоэкономическом уровне, т.е. на уровне субъекта Федерации, цели и задачи здравоохранения в значительной степени повторяются и цель заключается в сохранении человеческого потенциала, системе организации медицинской помощи населению и эффективном использовании ресурсов.
На микроэкономическом уровне, т.е. уровне конкретного медицинского учреждения, которое функционирует в местном сообществе и где происходит первый контакт пациента, задачи приобретают прагматичный характер и, наряду с качеством оказания профилактической и лечебно-диагностической помощи, необходимо создание комфортной среды, снижающей негативные последствия. Медико-социальная и экономическая эффективность выражается в конкретных критериях здоровья, финансировании, материальных мотиваций медицинского персонала, медико-технологический обеспеченности и рациональном использовании ресурсов.
Похожие диссертации на Научное обоснование совершенствования организационно-технологической системы медицинской помощи населению в субъекте Российской Федерации (на материале Тюменской области)
