Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы 12
1.1. Особенности здоровья лиц старше трудоспособного возраста 12
1.2. Особенности оценки качества жизни .22
1.3. Особенности организации медицинской и социальной помощи лицам старше трудоспособного возраста 29
Глава 2. Организация, материалы и методы исследования 35
Глава 3. Состояние здоровья, медико-социальная характеристика и качество жизни лиц старше трудоспособного возраста, проживающих в Оренбургской области 42
3.1. Состояние здоровья лиц старше трудоспособного возраста 42
3.2. Социальный портрет лиц старше трудоспособного возраста, находящихся на стационарном лечении 55
3.3. Качество жизни лиц старше трудоспособного возраста, находящихся на стационарном лечении 58
Глава 4. Организация медико-социальной помощи лицам старше трудоспособного возраста в Оренбургской области 66
4.1. Состояние нормативно-правовой базы по организации медико-социальной помощи лицам старше трудоспособного возраста 66
4.2. Организация медицинской и социальной помощи лицам старше трудоспособного возраста в Оренбургской области 73
Глава 5. Пути совершенствования организации медицинской и социальной помощи населению старше трудоспособного возраста 87
Заключение 99
Выводы .100
Практические рекомендации 102
Список литературы
- Особенности оценки качества жизни
- Социальный портрет лиц старше трудоспособного возраста, находящихся на стационарном лечении
- Состояние нормативно-правовой базы по организации медико-социальной помощи лицам старше трудоспособного возраста
- Организация медицинской и социальной помощи лицам старше трудоспособного возраста в Оренбургской области
Особенности оценки качества жизни
Тенденция постарения населения с каждым годом становится все более отчетливой, что составляет одну из глобальных медико-социальных и экономических проблем общества.
На начало 2006 года 10,3% всего человечества прожили 60 лет и более, к 2050 году, по прогнозным расчетам, эта доля поднимется до 21,8%, а доля долгожителей, достигших возраста 80 лет и старше, увеличится за этот же период с 1,3 до 4,4%. Вместе с тем доля детей в возрасте до 15 лет снизится с 28,3 до 19,8%, а доля населения в возрасте 15-59 лет - с 61,4 до 58,3%. Удельный вес пожилых людей в общей численности населения наиболее высок в развитых странах, в которых он уже превысил 20,0%, а к 2050 году поднимется до 32,6%, в том числе долгожителей - с 3,7 до 9,4% [38].
Только за последние 50 лет в странах с развитой экономикой средняя продолжительность жизни населения выросла в 1,5 – 2,0 раза. В 1998 году доля пожилых людей в Германии составила 14,9%, в Англии – 15,7%, во Франции – 14,5%, в США – 12,6%. По данным ООН, в 2000 году в мире проживало 590 млн. пожилых, а к 2015 году их численность превысит 1 100 млн. человек [38, 126, 189, 192].
В целях описания демографических процессов более 40 лет тому назад было введено понятие «демографическое старение», которое представляет собой изменчивую величину в структуре населения в трех основных периодах: до репродукции в период активной деятельности и после репродукции с последующим прекращением активной деятельности. Для измерения указанной величины используются методики, разработанные польским демографом Э. Россетом, и шкалой английского демографа Дж. Сандберга [45, 48, 57, 159].
Согласно методике Э. Россета в процессе старения населения в зависимости от доли в его структуре людей в возрасте 60 лет и старше различают четыре фазы: 1) отсутствие признаков демографической старости - менее 8%; 2) ранняя переходная фаза между состоянием демографической молодости и старости - 8 - 10%; 3) поздняя переходная фаза между состоянием демографической молодости и старости - 10 - 12%; 4) состояние демографической старости - 12% и более от общего числа людей в обществе.
В связи с продолжающимся увеличением доли лиц, в возрасте старше 60 лет возникла необходимость выделения еще одной фазы -глубокой демографической старости (свыше 15%).
Существуют и другие показатели – индексы, описывающие процессы демографического старения: ежегодный относительный прирост числа лиц пожилого и старческого возраста; показатель средней продолжительность жизни; вероятность дожития до 60, 70, 80, 90 и 100 лет; соотношение между числом молодых людей в возрасте до 19 лет и лиц старше 60 лет – индекс старения; соотношение между численностью групп трудоспособного населения и лиц старше 60 лет – коэффициент обремененности [4, 44, 59, 118, 140, 199].
Демографическая ситуация в Российской Федерации также характеризуется ростом численности и доли пожилых граждан [48, 120, 124, 141, 162, 182]. При этом в России наблюдается превышение численности женщин над численностью мужчин, причем такая диспропорциональность наиболее показательна для более старших возрастных когорт. Средняя продолжительность жизни в России: у мужчин – 58 лет, у женщин -72 года. Портрет российского пожилого человека характеризуется несколькими критериями – это женщина, в возрасте около 65 лет, не работающая вдова, проживающая в крупном (более 1 млн жителей) городе или в селе, средний доход которой составляет треть от средней заработной платы в регионе [137, 161, 168]. Увеличение доли лиц пожилого и старческого возраста в структуре населения Российской Федерации связано как с увеличением продолжительности жизни, так и с низкой рождаемостью и сверхвысокой смертностью в трудоспособном возрасте, что является важным фактором для планирования мероприятий по совершенствованию медицинской и социальной помощи населению [20, 100, 121, 211].
По данным Росстата на 01.01.2014 общая численность граждан Российской Федерации старше трудоспособного возраста составляет 33,1 мл человек, из них 73,7% являются городскими жителями, 26,3% – сельскими.
В России за 1950 – 2050 годы доля детей и молодежи в возрасте до 25 лет среди россиян сократится с 50 до 25%, доля пожилых людей в возрасте 60-79 лет, напротив, увеличится с 8 до 27%, а доля людей в возрасте 80 лет и старше - с 1 до 6% [89, 91, 120].
Среди 196 стран мира, по которым имеются сведения о возрастном составе населения, Россия в 2005 году занимала 11-е место по увеличению доли детей в возрасте до 15 лет и 40-е место по доле населения в возрасте 60 лет и старше. При этом первое место по численности лиц старше 60 лет занимала Япония [207].
Социальный портрет лиц старше трудоспособного возраста, находящихся на стационарном лечении
Опрос (анкетирование) как инструмент изучения потребности является основой для формирования адресной (индивидуальной) медико-социальной помощи пожилым людям.
Результаты социологического исследования позволяют получить сведения о социальном статусе респондентов. Проведенный в рамках настоящего исследования в госпитале для ветеранов войн социологический опрос позволил оценить социальный статус пациентов в возрасте старше трудоспособного, а также степень их удовлетворенности получаемой медицинской и социальной помощью.
Анкетирование было проведено среди 500 респондентов, средний возраст которых составил 72,3 года. Гендерный состав респондентов был следующим: 62% мужчин и 38% женщин. По возрасту респондентов было разделить на группы: 5% респондентов имели возраст 55- 60 лет, 45% – 60-74 года, 48% – 75-89 лет, 2% возраст 90 лет и старше. Женатыми (замужними) являлись 49% респондентов, вдовами (вдовцами) - 47%, холостыми (не замужними) являлись, 3% - холосты (не замужем). Семьей у 37% анкетируемых пациентов госпиталя для ветеранов войн являлись супруга или супруг, 28% указали, что живут в семье с двумя поколениями (дети и родители), 5% - с тремя поколениями, 0,5% - с четырьмя поколениями, 29% проживали одиноко, из них 57,3% – в городах области. В городах и поселках городского типа проживали 79% респондентов, в сельской местности – 22%, при этом в жилье с частичными удобствами или без удобств проживали 32% респондентов; 77% имели стационарную телефонную связь, 27% указали на наличие мобильной связи, 8% отметили отсутствие телефонной связи. Услугами социального работника на момент исследования пользовались 23% респондентов, 73,2% среди них проживали одиноко или с супругой (супругом). По срокам социального обслуживания ответы респондентов распределились следующим образом: меньше года социальный работник обслуживал около 12%, от года до трех – 5,5% и более трех лет – 5,6% респондентов. Медицинское обслуживание 53% респондентов получали преимущественно по месту жительства. Стационарное лечение в течение последнего календарного года (2009 год) 1 раз в год получили 43% пациентов, 39% - два и более раз в год, 17,6% – ни разу.
В разрезе возрастных групп стационарное лечение в возрасте 60-74 года получили 33,5%, в возрастной группе 75-90 лет – 51,7%, в возрасте 90 лет и старше 14,8%.
Опрашиваемые самостоятельно, активно, отмечали в тексте вопроса виды стационарного лечения: «дневной стационар», «стационар на дому» - 8 случаев.
Сравнение результатов анкетирования с данными статистического наблюдения госпиталя для ветеранов войн выявило, что за период с 2009 по 2013 годы средняя пятилетняя доля лиц в возрасте старше 60 лет, пролеченные в условиях круглосуточного стационара, в общей структуре пролеченных пациентов составила 70,1%.
Проведенное анкетирование и сравнительный анализ с показателями работы госпиталя ветеранов войн позволяет сделать выводы о высокой потребности в стационарных методах лечения и реабилитации пациентов пожилого возраста. О необходимости организации социального ухода для пожилых, проживающих одиноко или с супругой (супругом) и невысокой степени доступности в специализированной помощи в условиях гериатрической больницы (госпиталя для ветеранов войн) для сельского населения Оренбургской области свидетельствуют данные об обслуживании социальным работником. Результаты опроса акцентируют внимание на необходимость консолидации усилий социальных и медицинских работников по месту жительства пациентов в решении социальных и бытовых проблем, необходимость организации мероприятий по выявлению проблем пациентов пожилого возраста путем интерактивного общения, что само по себе выполняет консультирующую и терапевтическую функции. Присоединение к пожилому человеку во время интервью уже является, по своей сути, начальной фазой психологического вмешательства.
Во время опроса обращено внимание на высокую степень готовности пожилых к участию в анкетировании, связанную с необходимостью общения и желанием поделиться своими проблемами.
О высокой степени доверия к проводящим анкетирование медицинским сестрам госпиталя для ветеранов (волонтерам) свидетельствуют пометки к вопросам и заметки на полях анкет: респонденты указывали свою фамилию, номера телефонов, дополняли описание жилья («но печка не работает») и состав семьи («с внученькой», «один-одинешенек» и т.п.), благодарили социальных работников и медицинский персонал.
Таким образом, в результате социологического исследования – анонимного анкетирования пациентов, находящихся на лечении в условиях стационара, был установлен социальный статус лиц старше трудоспособного возраста: средний возраст 72,3 года, одинокое проживание (50,8%), наличие удовлетворительных или плохих жилищно-бытовых условий (62%).
Состояние нормативно-правовой базы по организации медико-социальной помощи лицам старше трудоспособного возраста
При анализе полученных данных качества жизни в возрасте 70 - 79 лет отмечены более высокий уровень боли у женщин и значительно снижение эмоционального функционирования в возрасте 70 - 74 года. В возрастной группе 75 - 79 лет половые различия сохраняются только в уровне боли – достоверно более высокий уровень боли продемонстрировали женщины.
Показатели КЖ лиц в возрастной группе 80-84 года существенно не отличались от данных, полученных среди лиц возрастной подгруппы 70-79 лет: достоверно более высокий уровень боли демонстрируют женщины, отмечается снижение всех показателей качества жизни, наиболее значимое снижение показателей респонденты отметили по шкалам психического компонента здоровья.
В возрастных категориях лиц старше 85 лет показатели качества жизни снижаются за счет оценки физического функционирования, общего здоровья, значительного снижения шкал психического компонента здоровья, при этом гендерные различия нивелировались.
Статистически достоверных отличий качества жизни в возрастных группах от 85 до 89 включительно и в возрастной группе от 90 лет и старше не выявлено.
Результаты анкетирования, выполненного среди лиц 60 лет и старше, находящихся на стационарном лечении, демонстрировали ухудшение параметров качества жизни в зависимости от возраста. Наиболее значимое снижение отмечено по шкалам оценки боли, и шкалам, объединенным в психический компонент качества жизни.
Сравнительный анализ показателей КЖ среди возрастных категорий лиц старше трудоспособного возраста выявил три возрастные группы, между которыми различия оценки качества жизни статистически достоверны: первая возрастная группа: женщины в возрасте 55 - 69 лет, мужчины в возрасте 60 - 69 лет, вторая – 70 - 85 лет, третья – старше 85 лет (рисунки 11-13). ФФ
Наиболее выраженные различия в оценке КЖ среди мужчин и женщин отмечены по шкале уровня боли – достоверно высокий уровень боли продемонстрировали женщины в возрастных группах, охватывающих диапазон от 55 до 84 лет.
В возрастных группах от 60 до 79 лет мужчины оценили свое эмоциональное функционирование достоверно выше, чем женщины.
Динамика показателей качества жизни лиц старше трудоспособного возраста, находящихся на стационарном лечении, в целом совпадает с общими закономерностями ухудшения качества жизни с возрастом. Отмечено достоверное снижение показателей физического и психического функционирования.
При устном опросе волонтеров, имеющих среднее (медицинские сестры) и высшее (старшие медицинские сестры отделений) медицинское образование, отмечено, что в 54% случаев второе анкетирование начиналось респондентом самостоятельно, а заканчивалось с посторонней помощью или прерывалось до получения разъяснений.
Все респонденты выясняли цель опроса, 74% от опрошенных испытывали неуверенность в своей возможности ответить на вопросы анкеты, выражали непонимание содержания вопросов, требовали дополнительного внимания медицинского персонала, 1,3% пациентов отказались от анкетирования, объяснив причинами: низкого зрения, слуха, неуверенностью, что понимают спрашиваемое – 0,8%, незнанием русского языка в совершенстве – 0,3%, без объяснения причин – 0,2%.
Лица старше 80 лет при проведении оценки качества жизни в 1,7% раза чаще остальных отмечали усталость, выражали недовольство количеством вопросов и вариантов ответа, невозможностью с первой попытки выбрать вариант ответа. У респондентов возникала необходимость читать вопросы и формулировать ответы вслух, а также объяснять свой выбор ответа окружающим или медицинскому персоналу. Таким образом, результаты оценки качества жизни лиц старше трудоспособного возраста, полученные с помощью международного опросника MOS SF-36, продемонстрировали ухудшение всех параметров качества жизни с увеличением возраста респондентов.
Отмечены статистически достоверно (р 0,05) более высокие показатели по шкале «Боль» у женщин в возрасте от 60 до 84 лет и более высокие показатели по шкале «Эмоциональное функционирование» у мужчин в возрасте от 60 до 74 лет.
Медицинская помощь населению старше трудоспособного возраста в Оренбургской области организована в соответствии с федеральным законодательством в сфере охраны здоровья граждан, а также региональными нормативными правовыми актами. Законом Оренбургской области от 30 августа 2012 г. № 1066/310-V-ОЗ «Об охране здоровья граждан на территории Оренбургской области» к полномочия Правительства Оренбургской области было отнесено утверждение региональных программ в сфере охраны здоровья. Указанный документ не содержит положений, регулирующих особенности оказания медицинской помощи населению старше трудоспособного возраста.
Вместе с тем, в период исследования продолжалась реализация областных целевых программ «Здоровье ветеранов войн - активное долголетие» на 2009–2011 годы (закон Оренбургской области от 16 сентября 2008 г. № 2393/506-IV-ОЗ), «Здоровье ветеранов войн – активное долголетие» на 2012 – 2016 годы (постановление Правительства Оренбургской области от 22 июня 2011 года № 490-пп) в сфере здравоохранения.
Организация медицинской и социальной помощи лицам старше трудоспособного возраста в Оренбургской области
В основе научного поиска путей улучшения организации медико социальной помощи пожилым людям должны лежать детальный анализ состояния их здоровья, условий, потребностей и качества жизни, оценка имеющихся ресурсов здравоохранения и социальной сферы, совершенствование законодательства в области охраны здоровья и социального обеспечения граждан данной возрастной категории. Все вышеизложенное явилось обоснованием актуальности настоящего исследования.
Цель исследования - на основе анализа состояния здоровья, социального статуса, качества жизни населения старше трудоспособного возраста, оценки организации им медицинской и социальной помощи научно обосновать пути улучшения медико-социальной помощи указанной возрастной категории населения. Для достижения поставленной цели исследования были решены следующие задачи: 1. Оценить состояние здоровья населения старше трудоспособного возраста, проживающего в Оренбургской области, за 2009 – 2013 годы. 2. Дать социальную характеристику лицам старше трудоспособного возраста. 3. Изучить качество жизни лиц старше трудоспособного возраста. 4. Дать оценку существующей в регионе организации медицинской и социальной помощи населению старше трудоспособного возраста. 107 5. На основе полученных данных научно обосновать пути совершенствования организации медико-социальной помощи населению старше трудоспособного возраста.
Исследование выполнено на примере одного из субъектов Российской Федерации – Оренбургской области, которая по численности постоянно проживающих жителей занимает 7 место в Приволжском федеральном округе и 24 место в России.
Объектом настоящего исследования стало население Оренбургской области в возрасте старше 55 лет (для женщин) и 60 лет (для мужчин). Единица наблюдения: житель Оренбургской области пенсионного возраста. Сроки выполнения исследования: 2009 – 2013 гг.
Для оценки состояния здоровья населения старше трудоспособного возраста, проживающего в Оренбургской области, были проанализированы демографические показатели (динамика численности, структуры населения исследуемой возрастной группы, и показателей смертности), показатели заболеваемости и инвалидности. Все показатели здоровья лиц старше трудоспособного возраста были проанализированы в сравнении с аналогичными показателями среди лиц трудоспособного возраста.
Установлено, что в Оренбургской области за период 2009–2013 годы численность всех возрастных категорий населения снизилась с 2 044,3 тыс. человек в 2009 году до 2 008,6 тыс. в 2014 году (на 35,7 тыс. человек). При этом динамика численности населения старше трудоспособного возраста (старше 55 лет среди женщин и старше 60 лет среди мужчин) характеризовалась ростом, только за последние пять лет численность пожилых жителей выросла на 31,4 тыс. человек.
В регионе отмечена тенденция к увеличению доли населения старше трудоспособного возраста - с 20,5% в 2009 году до 22,3% в 2013 году.
В Оренбургской области среди исследуемой возрастной группы населения сохранялось преобладание женщин, максимальная доля которых зарегистрирована в 2013 году, когда достигла 71,7%.
Исследование динамики такого демографического показателя, как смертность населения, показало, что коэффициент смертности в регионе за период с 2009 по 2013 годы в целом несколько снизился (с 14,3 до 13,9 на 1000), что сопровождалось его повышением среди населения старше трудоспособного возраста (с 46,8 до 47,2 на 1000).
Анализ динамики показателей заболеваемости населения старше трудоспособного возраста, проживающего в Оренбургской области, показал, что за период с 2010 по 2013 годы уровень общей заболеваемости среди исследуемой возрастной категории населения вырос на 28,9%, а первичной заболеваемости – на 63,7%. Отмечены статистически достоверно (р 0,05) более высокие показатели, как общей, так и первичной заболеваемости, среди населения старше трудоспособного возраста по сравнению с населением трудоспособного возраста.
Установлены особенности структуры заболеваемости среди взрослого населения, проживающего в Оренбургской области. Так, средняя многолетняя (2010 - 2013 годы) структура общей заболеваемости была следующей: на первом месте - болезни системы кровообращения (34,7% среди лиц старше трудоспособного возраста и 20,4% среди лиц трудоспособного возраста), на втором месте - болезни глаза (12,3% среди лиц старше трудоспособного возраста) и органов дыхания (13,0% среди лиц трудоспособного возраста), на третьем месте - болезни костно-мышечной системы (9,3% и 9,5% соответственно), и на четвертом месте - болезни органов дыхания (8,3% среди лиц старше трудоспособного возраста) и глаза (9,0% среди лиц трудоспособного возраста). В Оренбургской области в результате анализа динамики показателей инвалидности отмечен более высокий уровень первичного выхода на инвалидность среди лиц старше трудоспособного возраста (среднемноголетний показатель составил 358,5 на 10 000 населения по сравнению с аналогичным показателем среди лиц трудоспособного возраста -243,9 на 10 000).
