Введение к работе
Актуальность. Улучшение социально-экономического развития общества поставило перед медицинской отраслью принципиально новые задачи, направленные на создание доступной и эффективной системы здравоохранения [Ахмедов А. с соавт., 2002; Ахмедов А. с соавт., 2009; Дерновой А.Г., 2007; Sackett D.L., Rossenberg W.M.C., Gray J.A.M., 1996]. В настоящее время во всем мире идет поиск разумного сочетания рынка и регулирования системы здравоохранения. При рассмотрении существующих в разных странах управленческих моделей здравоохранения можно сделать вывод что, несмотря на видимое разнообразие и наличие специфических черт, формирование этих моделей происходит в русле социально-экономической политики этих стран [Акопян А.С. с соавт., 2003; Лисицын Ю.П., 2002; Мирзоалиев Ф. с соавт., 2009; Солтман Р.Б., Дж.Фигейрос, 2000; Шейман И.М., 1998].
Из-за экономической дезориентации в системе здравоохранения, возникли серьезные деформации в использовании ресурсов. Десятилетиями не получали минимально необходимых финансовых ресурсов, а получаемые направлялись прежде всего на строительство новых медицинских учреждений (без выбытия уже действующих устаревших мощностей), расширение коечного фонда и наращивание выпуска медицинского персонала высшего и среднего звена. [Проект ТАСИС.Д999]. Нерациональное использование ресурсов, негативно действовало на весь комплекс отношений между медицинским персоналом и пациентом, поскольку лишало медицинские организации необходимых экономических интересов [Власов В.В., 1999; Sophie Witter and Tim Ensor, 1997; Drummond M., Stoddard G., Torrance G., 1987].
Вместе с тем в последние годы наблюдается интенсивное развитие лечебно-профилактических учреждений, перешедших на новые методы финансирования, отток в частную медицину квалифицированных специалистов, освоение новых медицинских технологий, которые в большей степени отвечают возрастающим потребностям населения в качественной и доступной медицинской помощи. Необходимо учесть, что развитие альтернативной частной медицины создает конкурентную среду и будет способствовать повышению качества и доступности медицинских услуг [Народная газета № 19, 2009]. Поэтому в условиях дальнейшего углубления реформы здравоохранения актуально рассмотрение данного вопроса с точки зрения интеграции частной системы здравоохранения в систему здравоохранения в целом.
В настоящее время становится очевидным, что важным фактором эффективного развития здравоохранения Республики Таджикистан является гармоничное развитие трех его систем: государственной, муниципальной, частной. Это позволит, с одной стороны, сохранить гарантируемый государством объем бесплатной медицинской помощи, с другой стороны, развивать медицинские услуги.
Эти новые условия развития здравоохранения требуют изыскания новых научно-организационных подходов к изучению проблем и перспектив в развитии негосударственного сектора здравоохранения, совершенствованию взаимодействия государственного и частного секторов здравоохранения, которые позволят обеспечить потребности населения в доступной и качественной медицинской помощи.
В современной литературе недостаточно работ, посвященных изучению и решению роли и значения негосударственного сектора здравоохранения в совершенствовании системы здравоохранения в целом. В Республике Таджикистан подобных исследований, судя по доступной нами литературе, вообще не проводилось. В связи с этим необходимость проведения комплексного анализа, изучение проблем и перспектив развития негосударственного сектора здравоохранения и определение роли частной медицины и ее интеграции в совершенствовании государственной системы здравоохранения Республики Таджикистан послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования. Разработка научно обоснованных организационных подходов, оптимизирующих процесс развития негосударственного сектора здравоохранения и его интеграции в систему здравоохранения республики.
Задачи исследования
1. Провести анализ и оценку развития государственного сектора
здравоохранения Республики Таджикистан.
2. Изучить и определить тенденции развития негосударственного сектора
здравоохранения республики на основе многофакторного анализа.
3. Изучить отношение врачей негосударственных и государственных ЛПУ к
платной медицине.
4. Изучить отношение пациентов к негосударственному сектору
здравоохранения.
5. На основании полученных результатов разработать предложения по
совершенствованию и развитию негосударственного сектора здравоохранения и
его интеграцию в государственную систему здравоохранения.
Научная новизна. Впервые в РТ изучено развитие негосударственного сектора здравоохранения на современном этапе. Определены количественная и качественная характеристика формирования негосударственного сектора здравоохранения. С учетом полученных результатов разработаны предложения по его развитию и интеграции в государственную систему здравоохранения.
Практическая значимость работы заключается в том, что дана оценка развития негосударственного сектора здравоохранения в РТ в новых экономических условиях и определенны тенденции его дальнейшего совершенствования и интеграции в государственное здравоохранение в целом. О практической значимости работы свидетельствуют результаты внедрения. Материалы диссертационной работы использованы при разработке концепции утвержденной Постановлением Правительства Республики Таджикистан №407 от 7 сентября 2006 года «Об утверждении Концепции Республики Таджикистан
по реструктуризации госпитальной службы на период 2006-2010 годы».
Материалы диссертационной работы внедрены в учебный процесс на кафедре
общественного здоровья, экономики, управления (менеджмента)
здравоохранением с курсом медицинской статистики Таджикского института
последипломной подготовки медицинских кадров Министерства
здравоохранения РТ и используются органами управления здравоохранения
районного, городского, областного и республиканского уровня. Материалы
исследования могут быть использованы при разработке нормативно-правовых
документов, регламентирующих деятельность подразделений
негосударственного сектора, включая их интеграцию в систему государственного здравоохранения.
Основные положения, выносимые на зашиту
1. Комплексный анализ и медико-статистическая оценка инфраструктуры
организации медицинской помощи в негосударственном секторе
здравоохранения является объективной доказательной базой для определения
основных приоритетов его развития.
2. Необходимость совершенствования негосударственного сектора
здравоохранения в РТ и обеспечение его интеграции в государственную
систему здравоохранения, что будет способствовать развитию партнерских
отношений между всеми субъектами системы здравоохранения, сформирует
конкурентную среду между негосударственной и государственной медициной, а
также обеспечит расширение доступа населения к качественному
медицинскому обслуживанию.
3. Оценка отношения врачей негосударственных и государственных ЛПУ к
платной медицине и отношение к ней пациентов является объективным
инструментом в определении их востребованности.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на республиканской научно-практической конференции Государственной службы медико-социальной экспертизы Министерства труда и социальной защиты населения Республики Таджикистан «Вопросы медико-социальной экспертизы в Республике Таджикистан: приоритетные проблемы и пути их решения» (Душанбе, 2009), республиканской научно-практической конференции Министерства здравоохранения Республики Таджикистан «Концепции Республики Таджикистан по реструктуризации госпитальной службы на период 2006-2010 гг.», (Душанбе, 2009), республиканском научно-практическом семинаре «Улучшение доступа к медико-социальным услугам уязвимых слоев населения, в частности лицам с ограниченными возможностями» (Курган-Тюбе 2010), республиканском научно-практическом семинаре «Межотраслевое сотрудничество - основа улучшения доступа к медико-социальным услугам и качество жизни инвалидов» (Худжанд, 2010), республиканской научно-практической конференции «75 лет благотворной деятельности во благо здоровья общества» (Душанбе, 2010), заседании межкафедральной комиссии по терапевтическим и общественным дисциплинам Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (Душанбе, 2010).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ, из которых 5 журнальных статей.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 141 странице и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 17 таблицами и 4 рисунками. Библиографический указатель включает 252 источника, из которых 88 из стран дальнего зарубежья.
