Введение к работе
Актуальность исследования. Рост заболеваемости и смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний является одним из важнейших факторов формирования неблагоприятной демографической ситуации в стране, что подчеркивается в работах многих отечественных исследователей (Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., Медик В.А., Лисицын Ю.П., Кучеренко В.З., Максимова Т.М., Нечаев B.C. и др.). Формирование сердечнососудистой патологии приводит к огромному социально-экономическому ущербу общества за счет высокой смертности и инвалидности от болезней системы кровообращения.
Отмечается дальнейший рост уровня общей заболеваемости населения болезнями системы кровообращения, что связано, с одной стороны, с ростом доли пожилого населения и более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики, с другой - недостаточной эффективностью системы профилактики.
Основными проблемами сердечно-сосудистой смертности в России является смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваску-лярных болезней (ЦВБ), прежде всего, мозгового инсульта, доля которых в структуре смертности от болезней системы кровообращения (БСК) составляет около 85-90%. По уровню смертности от данных заболеваний за последние двадцать лет Россия занимает, по данным ВОЗ, одно из первых мест в Европе.
Вместе с тем, неблагоприятные последствия сердечно-сосудистых заболеваний могут быть существенно уменьшены при эффективной организации лечебно-диагностического процесса и системы профилактики.
Существенную роль в организации и совершенствовании медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями на территориях играют региональные программы, разработка которых обусловлена необходимостью принятия дополнительных мер по стабилизации здоровья населения. Реализация таких программ позволяет качественно повысить уровень оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения и привести к снижению заболеваемости, инвалидизации и смертности населения. При
этом важнейшими программными направлениями деятельности здравоохранения должны стать активное расширение профилактических мероприятий, дальнейшее развитие раннего выявления заболеваний (скрининг и диспансеризация), а также повышение доступности высокоэффективного лечения и реабилитации заболевших. Программы такого рода должны быть направлены, прежде всего, на контингенты населения, страдающие заболеваниями системы кровообращения или предрасположенные к ним.
Реализация принятых ранее государственных программ снижения распространенности болезней системы кровообращения сталкивалась как с объективными трудностями (недостаточное финансирование, нарушение принципов планирования), так и субъективными причинами (недостаточная подготовленность субъектов муниципального здравоохранения к полноценному участию в этих программах), что не привело к ощутимым результатам (Кузнецов А.В., 2009).
Анализ ситуации с финансированием здравоохранения, как в РФ в целом, так и особенно в дотационных регионах, показывает, что в среднесрочной перспективе надеяться на значительное выделение средств на здравоохранение не приходится. Следовательно, существующие на сегодняшний день проблемы необходимо решать в рамках реального финансирования, материального и кадрового обеспечения.
В то же время практически отсутствуют исследования, посвященные научному обоснованию формирования программ повышения социально-экономической эффективности медицинской помощи при сердечнососудистых заболеваниях на муниципальном уровне.
В этой связи особую актуальность приобретают вопросы разработки и реализации соответствующих региональных целевых программ на муниципальном уровне здравоохранения, на который приходится более 2/3 массовой медицинской помощи населению и к которому относится до 80% всех лечебно-профилактических организаций.
Целью настоящего исследования явились разработка и экономическое обоснование комплекса мероприятий по совершенствованию организации
медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях на муниципальном уровне.
Задачи исследования:
1. Изучение медико-социальных проблем, обусловленных болезнями
системы кровообращения, и путей их решения по данным отечественных и
зарубежных научных публикаций.
2. Разработка методики исследования.
Сравнительная оценка заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний населения РФ, субъекта РФ и муниципального образования.
Анализ кадровых ресурсов и показателей деятельности муниципального здравоохранения при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля.
Разработка предложений по совершенствованию организации медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями на муниципальном уровне.
Научная новизна исследования заключается в том, что:
проведен сравнительный анализ динамики показателей смертности и заболеваемости болезнями системы кровообращения населения РФ, ЦФО, Тверской области и муниципальных образований - г. Торжок и Торжокский район;
проанализированы кадровые ресурсы, объемы и показатели деятельности муниципальных учреждений здравоохранения при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля;
определены методические подходы к совершенствованию медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями на муниципальном уровне;
разработана муниципальная программа развития кардиологической помощи, включающая комплекс мероприятий по снижению заболеваемости и смертности населения от данной патологии и механизмы их реализации;
- представлена методика расчета потребности в ресурсах для реализа
ции программных мероприятий с целью существенного улучшения ситуации
с сердечно-сосудистой смертностью на муниципальном уровне.
Научно-практическая значимость исследования
Работа выполнялась в ФГБУ «Национальный НИИ общественного здоровья» РАМН в рамках плановой НИР «Модернизация планирования в условиях современной нормативно-правовой базы».
Материалы диссертационного исследования были использованы при подготовке нормативных документов и информационных материалов руководства МУ «Торжокская ЦРБ». Разработаны и внедрены в практику работы круглосуточного стационара и отделения скорой медицинской помощи ЦРБ стандарты оказания медицинской помощи кардиологическим больным, адаптированные к условиям муниципального здравоохранения.
Результаты исследования легли в основу предложений по улучшению организации и качества медицинской помощи при подготовке проекта Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», которые были представлены на заседании комиссии комитета по здравоохранению Государственной Думы РФ.
Материалы исследования могут быть использованы органами управления здравоохранением муниципальных образований, а также в учебном процессе на циклах последипломного образования врачей по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение».
Основные положения, выносимые на защиту:
основные тенденции заболеваемости и смертности населения при болезнях системы кровообращения в Тверской области и муниципальных образованиях «г. Торжок» и «Торжокский район» Тверской области;
оценка кадрового обеспечения и показателей деятельности муниципальных учреждений здравоохранения при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля;
экономическое обоснование комплекса мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями на муниципальном уровне.
Апробация работы и публикации
Результаты исследования доложены и обсуждены на: Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2010 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Духовное воспитание и здоровье человека» (Махачкала, 2010 г.); Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы социальной медицины и психологии» (Махачкала, 2011 г.); Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2011 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Мониторирование состояния здоровья, качества и образа жизни населения России. Влияние поведенческих факторов риска на здоровье населения» (Москва, 2011г.); III Конгрессе «Управление качеством медицинской помощи и системой непрерывного образования медицинских работников» (Москва, 2011 г.); Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2012 г.); расширенной конференции Отдела экономических исследований ФГБУ Национального НИИ общественного здоровья РАМН (Москва, 2012 г.); межотдельческой конференции Национального НИИ общественного здоровья РАМН (Москва, 2012 г.).
По материалам исследования опубликовано 15 научных работ, в том числе 6 - в изданиях, включенных в утвержденный ВАК «Перечень периодических изданий».
Личный вклад автора. Автором самостоятельно разработаны программа и план исследования, проведен аналитический обзор литературы и нормативно-правовых документов по изучаемой проблеме. Автором организован сбор материалов исследования, проведены их анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и предложений. В научных публикациях, выполненных автором самостоятельно и в соавторстве, использованы собранные и обработанные автором материалы, проведенное им обобщение полученных результатов.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности
Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение. Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретные пункты 2, 3.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 182 страницах основного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 160 отечественных и 37 зарубежных источников, приложения. Работа иллюстрирована 22 рисунками и 36 таблицами.
