Введение к работе
Актуальность темы
Проблема приверженности к проводимой лекарственной терапии является одной из наиболее широко обсуждаемых в современной научной и практической медицине [OsterbergL., BlaschkeT., 2005; Olivo V., Pia M., 2009].Известно, что в условиях необходимости постоянного, пожизненного применения медикаментозной терапии, особенно при сердечно-сосудистой патологии, пациенты нередко не соблюдают рекомендации лечащего врача вследствие длительности приема препаратов, отсутствия быстрого эффекта, сложности его измерения, боязни побочных эффектов. По этому вопросу существует немало исследований, практических рекомендаций по вопросу повышения приверженности к проводимой лекарственной терапии [Сытый В.П., 2012; Armitage G., 2007].
Вместе с тем, совершенно особенной и фактически малоизученной проблемой является приверженность к проводимой лекарственной терапии людей старших возрастных групп [Arranz Requejo M.I., 2010]. Актуальным вопросом является изучение того, каким образом на приверженность влияют сугубо возрастные факторы: снижение памяти, гериатрические особенности пищеварительной системы, особенности коммуникации врача с пожилым человеком, его экономический статус и пр. Знание указанного круга вопросов позволит не только выявить состояние приверженности к проводимой лекарственной терапии, но и научно обосновать пути ее повышения, что в конечном итоге позволит добиться улучшения состояния человека пожилого возраста, повысить качество его жизни [Шабалин В.Н., 2004; Tibirifa E. и соавт., 2007; Yassuda M.S., 2012].
Цель исследования
Цель исследования - выявить особенности приверженности к проводимой лекарственной терапии у людей пожилого возраста для разработки мероприятий по повышению приверженности к терапии и увеличению эффективности лечения.
Задачи исследования
1. Выявить проблемные аспекты применения лекарственной терапии, ассоциированные с возрастом, во взаимосвязи с нозологическими формами, сопровождающими их синдромами и последствиями болезней.
2. Изучить состояние приверженности к проводимой лекарственной терапии у людей пожилого возраста в реальной клинической практике.
3. Выявить ведущие причины снижения приверженности к лекарственной терапии при основных нозологических формах, встречающихся у людей пожилого возраста.
4. Оценить влияние лекарственных форм, назначаемых врачами людям пожилого возраста, на степень приверженности пациентов к медикаментозной терапии.
5. Научно обосновать пути повышения приверженности к лекарственной терапии у людей пожилого возраста, обеспечивающие увеличение степени эффективности назначенного лечения.
Научная новизна работы
В диссертации впервые выявлены проблемы, с которыми сталкивается человек пожилого возраста, принимающий лекарственную терапию, а именно: снижение памяти, суставной синдром, неудобные для приема таблетированные лекарственные формы, экономическая несостоятельность.
Выявлена значимость формы лекарственного препарата, которая должна отвечать принципу удобности для использования при возрастных изменениях органов и систем. Показано, что наиболее проблемными формами в пожилом возрасте являются глазные капли, инъекционные формы, а также таблетированные препараты во флаконах.
Впервые показано, что основными факторами, достоверно снижающими приверженность к лекарственной терапии, в гериатрической практике являются побочные эффекты медикаментов, снижение памяти, боли в суставах, большой объем и размеры таблетированных лекарственных форм, полипрагмазия, медицинская неграмотность пациентов пожилого возраста, физические трудности, связанные с состоянием пациентов пожилого возраста, экономическая несостоятельность пациентов пожилого возраста.
Разработаны конкретные пути повышения приверженности к проводимой лекарственной терапии у людей пожилого и старческого возраста, заключающиеся в применении комплекса мер, направленных на нивелирование влияния возрастного снижения памяти, суставного синдрома, неудобных для пациента лекарственные формы, полипрагмазии, низкой доступности препаратов в связи с общесоматическими проблемами пациента.
Практическая значимость
Полученные в результате исследования данные имеют принципиальное значение для повышения качества оказываемой гериатрической помощи, так как учет причин снижения приверженности к проводимой медикаментозной терапии позволит улучшить восприятие лечения пожилыми пациентами, что повысит их тщательность в отношении выполнения рекомендаций врача и закономерно улучшит состояние.
Внедрение предложенных мер по повышению приверженности пациентов пожилого возраста к назначенной лекарственной терапии при наиболее распространенных заболеваниях в пожилом возрасте - артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, остеоартрозе, сахарном диабете 2 типа, болезни хронической обструктивной болезни легких - позволят специалистам практического здравоохранения повысить качество ведения данного контингента пациентов и эффективность назначаемого медикаментозного лечения.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Снижение приверженности к проводимой лекарственной терапии у людей пожилого возраста встречается в среднем в 53% случаев (в частности, при артериальной гипертензии снижение приверженности наблюдается у 52,0% больных, при сахарном диабете 2 типа – у 27,8% больных, при заболеваниях, сопровождающихся суставным синдромом – у 71,6%пациентов) и является более выраженным, чем у пациентов среднего возраста.
-
Снижение приверженности к лекарственной терапии в пожилом возрасте определяется преимущественно такими факторами как ухудшение памяти, суставной синдром, неудобные для приема пожилым пациентом лекарственные формы, боязнь пожилыми пациентами побочных эффектов, полипрагмазия, экономическая несостоятельность.
-
Отдельное значительное место в снижении приверженности к лекарственной терапии занимают проблемы формы лекарственного препарата, причем в наибольшей степени снижение приверженности пациентов пожилого возраста к лекарственной терапии имеет место при применении глазных капель, инъекционных форм препаратов, таблетированных препаратов во флаконах.
-
Общие пути повышения приверженности к применяемой лекарственной терапии в пожилом возрасте заключаются в первоочередном воздействии на факторы возрастного снижения памяти, суставной синдром, низкую доступность препаратов в связи с общесоматическими проблемами, в замене врачом неудобных для пациента лекарственных форм, полипрагмазию, причем в зависимости от ведущей нозологической формы необходимо применение дополнительных специальных мероприятий.
Связь с научно-исследовательской работой университета
Диссертационная работа является научной темой, выполняемой по основному плану НИР ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», работа поддержана грантом Университета полуострова Санта-Елена, Эквадор (рег. № 10-06-215).
Апробация и реализация результатов диссертации
Результаты исследований, включенных в диссертацию, доложены и обсуждены на следующих научных съездах, конференциях, симпозиумах, совещаниях: на 3-й и 5-й международных научно-практических конференциях «Геронтологические чтения– 2010, 2012» (Белгород, 2010, 2012); на международной конференции «Научный взгляд на геронтологию» (Эквадор, Санта Елена, 2011); на международной конференции «Актуальные проблемы геронтологии» (Эквадор, Манаби, 2011); конференции, посвященной юбилею кафедры поликлинической терапии Курского государственного медицинского университета (Курск, 2012).
Результаты исследования используются в практической деятельности Белгородской городской клинической больницы №1, многопрофильного медицинского центра «Поколение» (г. Белгород), многопрофильного медицинского центра «Ваша клиника» (г. Москва), в учебно-педагогическом процессе Белгородского государственного национального исследовательского университета, Полоцкого государственного университета.
Личный вклад автора
Автором лично определены цель и задачи исследования, проанализирована отечественная и зарубежная литература по изучаемой проблеме, разработаны методические подходы к проведению исследования. Автор непосредственно производил сбор данных, обработку и обобщение полученных материалов, подготовку основных публикаций по выполненной работе, написание и оформление рукописи. Личный вклад автора составляет 85%.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 20 работ, в т.ч. 5 статей в научных журналах из перечня ВАК Минобрнауки РФ, 4 статьи в прочих журналах и сборниках научных трудов, 11 тезисов докладов.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из оглавления, введения, общей характеристики работы, основной части, состоящей из пяти глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников. Работа представлена на 137 страницах, содержит 16 таблиц, 15 рисунков и список использованной литературы, включающий 144 источника (в т.ч. 66 на иностранных языках).
