Введение к работе
Актуальность работы. Ухудшение здоровья нации, сверхсмертность ставят под сомнение возможность достижения темпов экономического роста, необходимых для возвращения России в число развитых стран (Щепин О.П., Медик В.А, 2010; Улумбекова Г.Э., 2011).
По данным ВОЗ (2010), Россия входит в тройку европейских стран с наивысшими показателями смертности от ЗНО, около 30% пациентов умирают в первый год после постановки диагноза.
ЗНО в структуре причин смерти занимают третье место после травм, отравлений и сердечно-сосудистых заболеваний. РЖ - второе место в мире в структуре онкологической смертности после (Государственный доклад о состоянии здоровья населения в Российской Федерации в 2009 году, 2010).
Тот факт, что тенденция к росту онкологической заболеваемости уже длительное время сохраняется, несмотря на очевидные успехи в диагностике и лечении опухолей, косвенно свидетельствует о том, что решающее значение в противораковой борьбе принадлежит профилактике рака (Чиссов В.И., 2010; Cheon C.W., 2009).
Профилактический подход, выгодный, в том числе и экономически, за счёт предотвращения заболеваний и внедрения здорового образа жизни, нередко выпадал из поля зрения при принятии соответствующих управленческих решений. И это притом, что эти три компонента единого процесса сохранения общественного здоровья являются равно важными как для населения в целом, так и для отдельного человека. В этих условиях совершенствование методов медицинской профилактики имеет особую значимость (Щепин О.П., 2009; Нечаев В.С., 2009).
В создавшихся условиях необходим региональный анализ процессов, связанных с заболеваемостью и смертностью населения ЗНО с учетом имеющихся популяционных, социально-экономических, эколого-гигиенических особенностей, административных и муниципальных образований и субъектов Российской Федерации с широким привлечением современных информационных технологий (ВОЗ, 2010; Низамов И.Г. и др., 2011).
Цель исследования: на основе комплексного научного анализа региональных аспектов заболеваемости и смертности от ЗНО желудка как медико-социальной проблемы научно обосновать систему обеспечения управления процессом снижения уровня смертности, разработать и внедрить рекомендации по совершенствованию системы профилактики смертности от злокачественных новообразований желудка (по материалам Чувашской Республики).
Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи:
-
Изучить особенности медико-демографической ситуации, региональные аспекты уровня заболеваемости и смертности от ЗНО желудка на территории Чувашской Республики с 2001 по 2010 г. и выделить приоритетные административно-территориальные районы для проведения профилактических мероприятий.
-
Оценить медико-демографическую и социально-экономическую значимость заболеваемости и смертности от ЗНО желудка для Чувашской Республики.
-
Провести анализ медико-биологических, медико-социальных и медико-организационных факторов риска заболеваемости и смертности от ЗНО желудка.
-
Построить и внедрить модель прогноза показателей заболеваемости и смертности от ЗНО желудка на основе использования аппаратных программных средств и аналитических соотношений.
-
Разработать и внедрить мероприятия по оптимизации медико-социального обеспечения профилактики и ранней диагностики ЗНО желудка на региональном уровне.
Научная новизна
Впервые на территории отдельного субъекта Российской Федерации проанализированы данные о медико-демографических показателях, заболеваемости и смертности населения от ЗНО, а также от ЗНО желудка за 10 лет и предложены индикаторы, позволяющие оценить результативность оказания медицинской помощи на региональном уровне.
Впервые определены высокие значения тесных корреляционных связей между показателями раннего выявления, общей и первичной заболеваемости, пятилетней выживаемости и смертности от ЗНО желудка.
Выявлены и проанализированы основные региональные факторы риска, приводящие к развитию заболеваемости и смертности населения от ЗНО желудка.
Оценены социально-демографическая значимость, обусловленная заболеваемостью и смертностью от ЗНО желудка. Показано социально-демографическое значение в снижении ожидаемой продолжительности жизни среди мужчин и среди женщин; сокращение участия в трудовой деятельности. Оценен экономический ущерб для общества, связанный с заболеваемостью и смертностью от злокачественных новообразований желудка.
Предложена научно обоснованная система профилактики заболеваемости и смертности от ЗНО желудка, сформированная на основе анализа факторов риска и оценки результативности оказания медицинской помощи на региональном уровне.
Впервые созданы медицинские информационные системы оценки кадрового обеспечения онкологической службы, позволяющие обеспечить анализ квалификации медицинских кадров, планирование их профессиональной подготовки и переподготовки, а также перераспределение на региональном уровне.
Выявленные и изученные в динамике значительные различия соотношения показателей заболеваемости и смертности от ЗНО желудка в административно-территориальных образованиях республики, позволили обосновать приоритетность внедрения профилактических мероприятий, способствующих повышению уровня ранней выявляемости, пятилетней выживаемости и снижению уровня смертности на региональном уровне.
Теоретическая и практическая значимость работы. Выявлены закономерности формирования заболеваемости и смертности от ЗНО желудка на региональном уровне. Предложены коэффициенты соотношений показателей заболеваемости и смертности от ЗНО желудка с учетом возраста, которые позволяют оценить результативность деятельности как амбулаторно-поликлинического, так и стационарного звеньев охраны общественного здоровья и качества работы службы здравоохранения в каждом отдельном регионе, а также служить основой для разработки новых подходов к оптимизации мероприятий по профилактике заболеваемости и смертности от ЗНО желудка и принятия соответствующих управленческих решений.
Результаты прогноза показателей заболеваемости и смертности от ЗНО желудка позволяют планировать адекватные профилактические мероприятия по их снижению и своевременной коррекции здоровья населения в регионе.
Оценка и обобщение полученных результатов позволили:
использовать их в качестве источника объективной информации для обоснования и реализации мер медицинского, социального характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья, корректировки государственной политики в области охраны здоровья населения на федеральном и региональном уровнях;
разработать программы раннего вмешательства и длительного наблюдения для предотвращения риска развития патологии на более поздних этапах;
дифференцированно подойти к диспансеризации, эффективнее использовать индивидуальные и групповые программы оздоровления;
создать преемственность между амбулаторно-поликлиническими учреждениями и онкологическими центрами;
по результатам сглаживания получить результаты центральной, регулирующей статистики (распределение разницы прогнозных значений между наблюдаемыми величинами, прогнозными по экспоненте, трендовыми по квадратичной параболе).
Создано программное средство «Мониторинг состояния кадров по специальности онкология» (Свидетельство РФ № 2011619683 от 23.12.2011 г.).
Разработанный нами аналитический показатель, рассчитанный с учетом возраста, позволяет оценить результативность деятельности как амбулаторно-поликлинического, так и стационарного звеньев охраны общественного здоровья и качества работы службы здравоохранения в каждом отдельном регионе.
Внедрение результатов работы. На основе обобщения результатов диссертационного исследования подготовлены информационно-аналитические материалы, которые внедрены в деятельность лечебно-профилактических учреждений Чувашской Республики.
Материалы диссертационной работы нашли применение в практике управления здравоохранением на региональном уровне в деятельности учреждений и служб по оказанию онкологической помощи населению, были учтены при подготовке документов и информационных материалов Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике, Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, государственных докладах «О состоянии здоровья населения Чувашской Республики» и планах мероприятий по ее реализации; решениях Коллегии Министерства здравоохранения Чувашской Республики, приказах Минздрава Чувашии, указах Президента Чувашской Республики.
Информационно-аналитическая система «Мониторинг состояния кадров по специальности онкология» используется в работе сети лечебно-профилактических учреждений Чувашской Республики.
Основные положения и выводы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах: хирургии и онкологии и профилактической медицины лечебного факультета ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова», общественного здоровья и здравоохранения и хирургии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии.
Положения, выносимые на защиту:
В административно-территориальных районах субьекта Российской Федерации с высокими и сверхвысокими уровнями смертности от ЗНО желудка необходимо проведение комплексного анализа факторов риска в целях оптимизации управления процессом профилактики заболеваемости и смертности на региональном уровне.
Коэффициент соотношения показателей смертности и заболеваемости в отдельных административно-территориальных районах может быть критерием оценки результативности оказания медицинской помощи на региональном уровне.
Публикация результатов исследования. Результаты диссертационного исследования опубликованы в 12 научных работах, в том числе 3 статьи в ведущих научных рецензируемых журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией 3. Получено Свидетельство Российской Федерации на программу для ЭВМ и 2 Рационализаторских предложения. Общий объем публикаций составляет 4,8 условных печатных листа, в том числе авторский вклад – 1,7 печатных листа.
Апробация работы. Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на: ежегодных заседаниях коллегии Минздрава Чувашии и Центра Госсанэпиднадзора в Чувашии «О состоянии здоровья населения Чувашии» (Чебоксары, 2009-2010); республиканском «Дне врачей-онкологов» (Чебоксары, 2010-2011); совместных заседаниях научных обществ врачей-онкологов и врачей общей врачебной практики (Чебоксары, 2011); научных конференциях ГОУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, медицинского факультета ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» (Чебоксары, 2011); научно-практической конференции «Вопросы клинической медицины», посвященной 25-летию МУЗ «ГБ № 5» г. Чебоксары, 2011; научно-практической конференции с международным участием «Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками здоровью населения в промышленно развитых регионах», г. Пермь, 2011.
Личный вклад автора. Автором лично изучены 1000 историй болезней, исследованы амбулаторные карты больных ЗНО желудка из архива БУ «Республиканский клинический онкологический диспансер». Обработаны материалы официальной статистики, проведен медико-статистический анализ динамики уровня заболеваемости и смертности от ЗНО желудка в Чувашской Республике за 2001-2010 гг. по данным статистических отчетных форм Государственного Комитета ЧР по статистике. Автор непосредственно участвовал в создании алгоритма по базе данных по мониторингу кадров онкологической службы. Лично участвовал в проведении социологического опроса по анкетам и статистической обработке данных результатов исследования.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной обоснованию этапов работы и выбору методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, приложений. Текст изложен на 210 страницах машинописи, содержит 15 таблиц, 41 рисунок, 8 приложений. Библиографический список включает 327 источников, из них 225 - отечественных и 107 - зарубежных.
