Введение к работе
Актуальность исследования. В последние годы в связи с реструктуризацией здравоохранения, увеличением ответственности и нагрузки на врачей различного профиля здоровье медицинских работников является ключевым фактором успешного развития страны и обязательным условием повышения качества оказываемой медицинской помощи населению. В связи с этим, возрастают требования к личности врача, его состоянию здоровья (Асланбекова Н.В., Россинский Ю.А., Аубанова Г.К., 2008; Щепин В.О., 2010).
Высокая общественная значимость труда медицинских работников стоматологического профиля, наличие в их труде профессионального риска, связанного с повышенной нервно-эмоциональной напряженностью, неблагоприятные условия труда, наличие производственных вредностей обуславливают необходимость и актуальность специального комплексного исследования по определению их профессиональной заболеваемости, качества жизни для обоснования установления при необходимости соответствующих мер социальной защиты, а также оздоровительных мероприятий.
Социальная защита медицинских работников в стоматологии должна быть направлена на устранение неблагоприятных профессиональных факторов в работе, решение социально-бытовых проблем, улучшения качества жизни, профилактику и укрепление их здоровья.
Качество жизни человека является интегральным понятием, а его главными системообразующими факторами являются образ жизни, качество и доступность образования, состояние здоровья населения, уровень и доступность медицинской помощи, условия труда и удовлетворенность своей работой, состояние окружающей среды, взаимоотношения в семье и обществе. Качество жизни представляет собой системное медико-социальное понятие, охватывающее психофизиологическое и соматическое здоровье человека, его духовные и культурные ценности (жизненные ценности), уровень цивилизованности общества и его экономическое развитие (Стародубов В.И., Эйгин Л.Е., 2000).
В ряде работ отечественных ученых (Пронина Н.Н., 2008; Кузиванова Т.Ю., 2008; Дроздова Л.Ю., 2010) отмечено, что у медицинских работников, особенно у врачей-стоматологов показатели состояния здоровья, продолжительность их жизни отличаются от среднестатистических в худшую сторону. Это обусловлено, прежде всего, условиями и характером их профессионального труда (Эйгин Д.Е., 2000; Бахе М.Я., 2002; Максимов И.Л., 2003), ухудшением показателей стоматологического здоровья среди населения, ростом социально значимых заболеваний, формирующих новую, опасную для здоровья медицинских работников больничную среду, приводящую к увеличению доли специалистов, страдающих гепатитами, туберкулезом.
Однако исследований по организации мониторинга и управлению здоровьем врачей-стоматологов в условиях лечебно-профилактического учреждения недостаточны, а отсутствие единого реестра учета заболеваемости не позволяет сформировать истиной картины о состоянии их здоровья.
Таким образом, оценка факторов риска для здоровья врачей-стоматологов и их качества жизни является актуальной задачей общественного здоровья.
Цель работы: оценить состояние здоровья и качество жизни врачей стоматологического профиля в современных условиях на основе комплексного социально-гигиенического исследования и обосновать комплекс медико-социальных мероприятий по его оптимизации.
Задачи исследования
Дать медико-демографическую характеристику, изучить заболеваемость врачей-стоматологов по обращаемости, данным медицинских осмотров, данным заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) и субъективной оценки.
Провести оценку неблагоприятных социально-гигиенических факторов для здоровья врачей-стоматологов, проанализировать влияние профессиональных факторов на их здоровье.
Оценить качество жизни и психологический статус врачей-стоматологов по данным социологического опроса.
Разработать структурно-функциональную модель мониторинга заболеваемости врачей врачей-стоматологов.
На основании изучения потребности врачей-стоматологов в оздоровительном лечении предложить комплекс медико-социальных мероприятий по оптимизации состояния их здоровья и улучшению качества жизни.
Научная новизна работы.
Впервые на уровне крупного мегаполиса в условиях реформирования здравоохранения:
- проведено исследование условий труда и состояния здоровья врачей-стоматологов г. Москвы и Московской области;
- проведено изучение заболеваемости врачей-стоматологов с ВУТ и по данным социологических опросов и дана сравнительная оценка этих показателей;
- дана характеристика качества жизни по субъективной оценке врачей-стоматологов и дано научное обоснование использования специальных методов исследования для донозологической диагностики заболеваний;
- разработан алгоритм изучения и оценки качества жизни врачей-стоматологов в зависимости от условий труда, образа жизни, состояния здоровья, социального статуса, который позволил в результате комплексного подхода выявить наиболее актуальные проблемы и факторы риска их здоровью.
- разработана и внедрена структурно-функциональная модель мониторинга заболеваемости врачей-стоматологов на основе системного подхода и дифференцированного объема профилактических мероприятий, что позволило улучшить качество их жизни.
Научно-практическая значимость работы.
Полученная комплексная оценка состояния здоровья врачей-стоматологов позволила выявить факторы, влияющие на состояние здоровья и расширить объемы скрининговых исследований по раннему выявлению заболеваний. Разработаны конкретные предложения для администраций стоматологических поликлиник по охране труда и профилактике заболеваемости стоматологов, формированию мотивации к здоровому образу жизни и улучшению её качества.
Разработанная комплексная модель по профилактике заболеваемости стоматологов и улучшения качества их жизни внедрена в практику в стоматологических поликлиниках г. Москвы, Московской и Тульских областей. Полученные результаты исследования тяжести и напряжённости труда врачей-стоматологов позволили научно обосновать необходимость пересмотра объемов выполняемой рабочей нагрузки.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
На основании комплексного социально-гигиенического исследования выявлена зависимость высокой заболеваемости врачей-стоматологов от неблагоприятных условий труда.
-
Углублённое изучение качества жизни, психологического статуса врачей-стоматологов и комплекса факторов, воздействующих на состояние их здоровья, послужило основанием для разработки специальных мероприятий для донозологической диагностики заболеваний.
-
Научно обоснована система мероприятий по улучшению качества жизни врачей-стоматологов, базирующаяся на комплексной оценке состояния их здоровья и образа жизни с определением взаимосвязей в системе «факторы риска — состояние здоровья врачей стоматологического профиля»
-
На основе системного подхода и дифференцированного объёма мероприятий была разработана модель мониторинга заболеваемости врачей-стоматологов, внедрение которой позволило улучшить их качество жизни и укрепить состояние здоровья.
Внедрение материалов исследования в практику. Материалы диссертационного исследования внедрены в деятельность органов и учреждений здравоохранения г. Москвы, Московской и Тульской областей. Апробация структурно-функциональной модели мониторинга заболеваемости медицинских работников в ряде лечебно-профилактических учреждений мегаполиса позволила внести коррективы в локальные нормативно-правовые документы.
Апробация работы.
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Роспотребнадзора 16 ноября 2012 года.
Основные положения работы доложены и обсуждены на конференции «Экологические проблемы окружающей среды и пути их решения» (Тула, 2009), научной межкафедральной конференции Тверской государственной медицинской академии (г. Тверь, 2011); на XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги (Москва, март 2011г.); международной научной конференции «Инновации в медицине: основные проблемы и пути их решения» (Новосибирск, ноябрь 2011 г.); Научной конференции с международным участием «Социально-гигиенические аспекты лечебной и профилактической медицины», г. Москва, 2011 г.; научно-практической конференции «Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику осуществления медико-социальной экспертизы с использованием положений МКФ», г. Ростов-на Дону, 2011 г
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 – в изданиях, рецензируемых ВАК.
Структура и объем диссертации.
Работа изложена на 170 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, двух глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Диссертация иллюстрирована 18 таблицами, 19 рисунками. Список литературы включает 210 источников, в том числе 52 зарубежных.
Личный вклад автора
Автором самостоятельно проведены планирование и реализация организационного эксперимента по разработке профилактических мероприятий по снижению заболеваемости и улучшению качества жизни среди врачей-стоматологов, положенных в основу диссертационного исследования. Помимо этого, выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа и выбрана методология исследования, разработаны анкеты. Автором выполнены анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулировка выводов и практических рекомендаций по разработке модели мониторинга заболеваемости врачей-стоматологов и разработке мероприятий, способствующих улучшению качества жизни и укреплению их здоровья.
