Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Анализ состояния разработанности проблем заболеваемости и здоровья студентов 11
1.1. Современная характеристика заболеваемости студентов 12
1.2. Влияние условий обучения на функциональное состояние организма студентов 23
1.3. Коррегируемые факторы риска как составляющие образа жизни студентов 32
1.4. Современные подходы к оптимизации функционального состояния и повышению адаптационных возможностей студентов 42
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования .54
2.1. Дизайн исследования 55
2.2. Характеристика объекта исследования 56
2.3. Методы исследования 58
ГЛАВА 3. Медико-социальная характеристика здоровья студентов вуза 62
3.1. Анализ динамики и структуры заболеваемости студентов 62
3.2. Особенности студенческого образа жизни как фактора риска для здоровья (по данным социологического опроса) 76
Глава 4. Результаты анализа антропометрических и биоимпедансометрических исследований у студентов мгу им. н.п. огарева 94
ГЛАВА 5. Организационно-методические мероприятия по оптимизации здоровья студентов вуза 105
Заключение 112
Выводы 126
Практические рекомендации 128.
Библиографический список .130
- Влияние условий обучения на функциональное состояние организма студентов
- Коррегируемые факторы риска как составляющие образа жизни студентов
- Характеристика объекта исследования
- Особенности студенческого образа жизни как фактора риска для здоровья (по данным социологического опроса)
Влияние условий обучения на функциональное состояние организма студентов
На процесс адаптации к условиям обучения в вузе существенным образом влияет образ жизни и особенности жизнедеятельности студентов. Как известно, студенты, объединенные специфическими условиями обучения и образом жизни, составляют особую социальную группу. Они, как правило, ведут сложную социальную жизнь, которая включает в себя множество потенциально опасных факторов. Одной из основных черт образа жизни современных студентов является ограниченная двигательная активность в течение 6–8 часов пребывания в вузе, негативно воздействующая на все системы организма и приводящая к снижению компенсаторно-приспособительных реакций организма. Несоблюдение ЗОЖ, экологическое неблагополучие среды обитания отрицательно сказывается на состоянии здоровья студенческой молодежи. В связи с этим изучению и анализу образа жизни студентов исследователи уделяют большое внимание [1, 2, 3].
В процессе обучения студенты подвергаются многочисленным стрессовым ситуациям. Учеба в вузе и проживание в общежитии может привести к стрессу и увеличить напряжение от академических занятий. В таких условиях очень важно следить за психическим здоровьем студентов, изучать факторы, влияющие на этот процесс, и оценивать психометрические свойства учащихся. К тому же многие студенты, чтобы лучше учиться и получать более высокие оценки, применяют стимуляторы, влияющие на умственную работоспособность [5, 9].
Наиболее высокий его уровень отмечен у студентов факультетов бизнеса и экономики. В то же время реакция на стресс-анкету у большинства учащихся удовлетворительная [10, 11]. A.M. Goff [12] считает, что высокий уровень стресса у студентов может повлиять на их память, концентрацию и решение проблем и привести к снижению качества обучения, успеваемости и психологической устойчивости. Поэтому, наряду с успеваемостью, необходимо беспокоиться о социальном климате в коллективах [13, 14]. Однако эмоциональный интеллект является показателем психологического, социального и физического здоровья студентов вузов [15]. Опрос турецких студентов о том, насколько они удовлетворены жизнью, о положительных и отрицательных эмоциях показал, что психологический дискомфорт связан с обстановкой, отличной от домашней [16].
Высокий уровень стресса и переутомление порождают и другие проблемы. В частности, у студентов нередко выявляется нарушение биологических ритмов сна и бодрствования. Так, C. Augner [17] в группе медсестер и технических студентов выявил связь физических и психических симптомов с плохим качеством сна.
Усугубляет положение широкое распространение в студенческой социальной среде таких вредных привычек, как курение, употребление спиртных напитков, наркомании и токсикомании. Показано, что употребление спиртных напитков влияет на когнитивные функции студентов, на процесс запоминания материала и является причиной для беспокойства [18, 19].
Между тем многие студенты ведут ЗОЖ. Так, например, E. Frank [20] изучил состояние здоровья американских студентов. Как выяснилось, большинство из них (84,0 %) никогда не курили сигареты, в среднем выполняют четыре упражнения в неделю и имеют примерно семичасовой сон. Студенты-медики в США имеют хорошее здоровье и много полезных привычек по сравнению с остальным населением. Результаты социологического исследования образа жизни молодежи Ставрополья показали, что подрастащее поколение оценивает свое здоровье как хорошее. Довольно активно проводят свой досуг более половины опрошенных. Большая часть студентов являются членами различных спортивных групп. Менее трети респондентов проводят за компьютером и телевизором менее трех часов в день [21].
По данным О.А. Карабинской с соавт. [22], основными элементами, влияющими на образ жизни студентов, являются: увеличение продолжительности учебного времени, обусловленного фактической академической нагрузкой; снижение времени отдыха студентов; низкая двигательная активность; нерациональное питание; широкое распространение в студенческой среде вредных привычек.
Проведенная оценка влияния академической жизни на здоровье студентов университета де Авейро (Португалия) показала, что образ жизни существенным образом влияет на состояние здоровья студентов [23, 24].
В последние годы для оценки социально-экономического благополучия в обществе стали использовать понятие «качество жизни» как интегральную оценку индивидуумом своего положения в обществе. Установлено влияние физического и психического компонентов здоровья на качество жизни и образовательную деятельность учащихся, студентов и труд преподавателей [25, 26, 27, 28].
Установлены гендерные особенности в самооценке качества жизни, в состоянии физического и психического здоровья, в образе жизни студентов. Девушки ниже, чем юноши, оценивают свое качество жизни (64,6 % против 70,8 %) и состояние здоровья (58,2 % против 74,4 %) [29].
Обсуждается необходимость становления качества жизни студентов в воспитательном пространстве вуза. Воспитание рассматривается как сложный многоуровневый процесс, направленный на становление качества жизни. Модель управления таким процессом может быть представлена в виде системы управленческих задач: прогнозирование деятельности, моделирование системы воспитания, определение структуры субъекта управления, подготовка субъекта управления к реализации воспитательной системы, анализ результативности управленческой системы, коррекция системы управления [30].
Коррегируемые факторы риска как составляющие образа жизни студентов
На первом этапе на основе проведенного аналитическим методом изучения результатов предшествующих исследований по изучению социально-гигиенической характеристики студента была составлена программа медико-социологического исследования, определена его цель, задачи, объект исследования, был выбраны методы сбора статистической информации.
При организации и проведении настоящего медико-социологического исследования нами была обоснована численность выборочной совокупности, обеспечивающая необходимую точность и надежность случайной выборки. Объем выборки был рассчитан по формуле: n= (t22N) : (N+t), (1) где п - объем выборки; - дисперсия, или мера рассеивания исследуемого признака, характеризующая величину отклонения от средних величин в генеральной совокупности; t - коэффициент доверия (критерий достоверности); - предельная ошибка выборки; N - численность генеральной совокупности.
Формула (1) применялась для определения величины выборки при заранее заданном размере генеральной совокупности (N). При достаточно больших значениях N, как в нашем случае, произведением t мы пренебрегли, и формула (1) приобрела следующий вид: n= (t2) : , (2)
Нужную численность выборки (п) при социологическом опросе можно рассчитать, лишь зная определенные параметры генеральной совокупности по каждому исследуемому признаку, но изучение их как раз и является целью проводимого исследования. Поэтому для практического использования в формулы (1) и (2) вместо значения дисперсии генеральной совокупности по каждому вопросу социологической анкеты подставили их оценку, вычисленную по результатам пилотажного исследования. Для расчета необходимой случайной выборочной совокупности нами была использована максимальная величина дисперсии (=pq), равная 0,25, что позволило нам рассчитать завышенную численность выборки, гарантирующую меньшую ошибку объема выборочной совокупности без предварительного проведения пробного социологического опроса.
Предельная ошибка выборки () и коэффициента доверия (t) устанавливается исследователем в зависимости от требуемой точности и надежности проводимого социологического исследования. Наиболее употребимыми значениями в социологических исследованиях в здравоохранении являются: = 0,05 и t = 2, что обеспечивает достоверность результатов в 95 случаях из 100 с предельной ошибкой ±5%.
Полезна следующая приблизительная оценка надежности результатов выборочного исследования. Повышенная надежность допускает ошибку выборки до 3%, обыкновенная - от 3 до 10% (доверительный интервал распределений на уровне 0,03-0,1), приближенная - от 10 до 20%, ориентировочная от 20 до 40%, а прикидочная - более 40%. Методом сбора первичной социологической информации нами был выбран анкетный опрос - разновидность опроса, в процессе которого респонденты отвечают на сформулированные исследователем вопросы в письменной форме (Решетников А.В.,2002). Содержание вопросов освещало изучаемую проблему на уровне эмпирических показателей, последующей регистрации и статистической обработки полученных ответов, а также их теоретической интерпретации. На втором этапе был осуществлен сбор необходимой медико социальной информации, характеризующий уровни и структуру заболеваемости за период 2009-2013 гг. (по учетно-отчетным формам МО), и с помощью специально разработанной анкеты (Приложение 1) мы изучили основные показатели, характеризующие поведение, образ жизни, самосохранительное поведение и отношение студентов к своему здоровью. Анкета содержала следующие вопросы: альтернативные – разновидность формулировки вопроса в анкете, предполагающая ответы опрашиваемых по выбору из двух альтернативных вариантов в соответствии с принципом «да - нет»; закрытые - разновидность формулировки вопроса, ответ на который респондент выбирает из предложенных ему в анкете вариантов, т.е. это – вопрос с подсказкой; открытые вопросы -разновидность формулировки, дающая возможность респонденту самостоятельно сформулировать ответ без подсказки исследователя, свободно выражающий индивидуальность знаний, оценок, мнений, убеждений опрашиваемого; вопросы фильтры – вид вопроса, употребляемый в тех случаях, когда необходимо получить информацию не от всей совокупности опрашиваемых, а только от определенной ее части. В анкету входили вопросы следующего характера
Характеристика объекта исследования
Наиболее широко используемым в клинической практике и скрининговых исследованиях методом на сегодняшний день является биоимпедансный анализ. Биоимпедансный анализ — это контактный метод измерения электрической проводимости биологических тканей, дающий возможность оценки широкого спектра морфологических и физиологических параметров организма. В биоимпедансном анализе измеряются активное и реактивное сопротивления тела человека или его сегментов на различных частотах. На их основе рассчитываются характеристики состава тела, такие как жировая, тощая, клеточная и скелетно-мышечная масса, объем и распределение воды в организме. Под составом тела принято понимать деление массы тела на два или несколько взаимодополняющих компонента. Например, представление массы тела в виде суммы жировой и безжировой масс используется для диагностики избыточной массы тела и ожирения, а также для оценки риска сопутствующих заболеваний. Биоимпедансное определение состава тела проводилось на аппарате "МЕДАСС" с использованием контактного метода измерения пассивных электрических свойств организма. В перечень параметров состава тела, оцениваемых методом биоимпедансного анализа, входили абсолютные и относительные показатели. В зависимости от методики измерений абсолютные показатели определяли для всего тела. К абсолютным показателям относились: жировая (ЖМТ) и безжировая (тощая) массы тела (БМТ, ТМ), активная клеточная (АКМ) и скелетно-мышечная масса (СММ), общая вода организма (ОВО), клеточная и внеклеточная жидкости (КЖ, ВКЖ). Наряду с ними рассчитывались относительные (приведенные к массе тела, тощей массе или другим величинам) показатели состава тела.
Антропометрические параметры — линейные и весовые размеры тела, такие как длина, масса и объем тела, окружность талии и бедер измерялись по стандартной методике с использованием антропометра, напольных весов и измерительной ленты. Вычисляли индекс массы тела, а также индекс распределения жировой ткани, равный отношению окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ). Площадь поверхности тела (ППТ) оценивали, зная длину и массу тела.
В результате сравнения данных антропометрии и биоимпедансометрии установлено, что показатели роста, жизненной емкости легких (ЖЕЛ), веса, окружности талии (ОТ), соотношения окружности талии и бедра, основного обмена, жировой массы тела, (ЖМТ), нормированной по росту, классификации по проценту ЖМТ, тощей массы (ТМ), доли скелетно-мышечной массы (СММ) у юношей и девушек с нормальной и избыточной массой тела, имели статистически значимые различия.
Показатель индекса массы тела (ИМТ) у студентов с избыточной массой не имел значимых гендерных различий. Параметры индекса распределения жировой ткани (ОТ/ОБ), тощей массы и доли скелетно-мышечной массы у юношей и девушек с нормальной и избыточной массой были статистически значимо различными. Результаты корреляционного анализа антропометрических показателей указывают на наличие достоверных связей между РТ и ИМТ студентов (R=0,587; p 0,0001), а также между МТ и ИМТ (R=0,793; p 0,00001). Эти данные согласуются с исследованиями других авторов, которыми установлена относительно большая независимость значений ИМТ от показателей роста.
В настоящее время, методы оценки физического развития не учитывают состав тела. В тоже время, избыточная масса может быть связана с развитием мышечной массы у студентов, занимающихся физической культурой. В настоящем исследовании физического развития с учетом состава тела у студентов с избыточной и нормальной массой установлены, статистически значимые гендерные различия по отношению к величине основного обмена, жировой массы тела, нормированной по росту, классификации по проценту жировой массы, тощей массы, доли скелетно-мышечной массы тела (табл. 4, 5).
Данные биоимпедансометрии и антропометрии у студентов с нормальной и избыточной массой тела свидетельствуют о необходимости учета показателей состава тела и индекса распределения жировой массы в оценке физического развития.
Основной обмен - один из показателей интенсивности обмена веществ и энергии в организме; выражается количеством энергии, необходимой для поддержания жизни в состоянии полного физического и психического покоя, натощак, в условиях теплового комфорта. Отражает энергетические траты организма, обеспечивающие постоянную деятельность сердца, почек, печени, дыхательной мускулатуры и некоторых других органов и тканей. Освобождаемая в ходе метаболизма тепловая энергия расходуется на поддержание постоянства температуры тела. Величину ОО. обычно выражают количеством тепла в килокалориях (ккал) или в килоджоулях (кДж) в расчете на 1кгмассы тела или на 1м2поверхности тела за 1чили за 1сутки. Величина, или уровень, ОО колеблется у различных людей и зависит от возраста, веса (массы) тела, пола и некоторых других факторов. В среднем величина основного обмена у мужчины весом 70 кг составляет около 1700 ккал в сутки (1ккал на 1 кг веса в 1 ч). У женщин интенсивность ОО ниже примерно на 10—15%.
Особенности студенческого образа жизни как фактора риска для здоровья (по данным социологического опроса)
Таким образом, анализ показал, что круг неблагоприятного воздействия на здоровье учащихся достаточно широк. Однако, все указанные факторы имеют разной силы влияние на здоровье человека и носят вероятностный характер. Поэтому мы поставили задачу выделить управляемые факторы развития хронической патологии у студентов для научного обоснования мероприятий по устранению или снижению их воздействия. Использование методики Е.В. Гублера дало нам возможность рассчитать коэффициенты информативности риска развития патологии (КИ), суммировать их по блокам, рассчитать долю каждого блока в общей информативности.
В результате сравнения данных антропометрии и биоимпедансометрии установлено, что показатели роста, жизненной емкости легких (ЖЕЛ), веса, окружности талии (ОТ), соотношения окружности талии и бедра, основного обмена, жировой массы тела, (ЖМТ), нормированной по росту, классификации по проценту ЖМТ, тощей массы (ТМ), доли скелетно-мышечной массы (СММ) у юношей и девушек с нормальной и избыточной массой тела, имели статистически значимые различия.
Показатель индекса массы тела (ИМТ) у студентов с избыточной массой не имел значимых гендерных различий. Параметры индекса распределения жировой ткани (ОТ/ОБ), тощей массы и доли скелетно-мышечной массы у юношей и девушек с нормальной и избыточной массой были статистически значимо различными.
В настоящее время, методы оценки физического развития не учитывают состав тела. В тоже время, избыточная масса может быть связана с развитием мышечной массы у студентов, занимающихся физической культурой. В настоящем исследовании физического развития с учетом состава тела у студентов с избыточной и нормальной массой установлены, статистически значимые гендерные различия по отношению к величине основного обмена, жировой массы тела, нормированной по росту, классификации по проценту жировой массы, тощей массы, доли скелетно-мышечной массы тела (табл. 4, 5).
Данные биоимпедансометрии и антропометрии у студентов с нормальной и избыточной массой тела свидетельствуют о необходимости учета показателей состава тела и индекса распределения жировой массы в оценке физического развития.
По результатам нашего исследования расчетный показатель ВОО у обследованных студентов в среднем соответствовал 1499,3±36,8 ккал, что на 4% ниже должной величины и наблюдаемое отклонение находится в пределах допустимых нормативным колебаниям (до 10%). Данный интегральный показатель интенсивности окислительно-восстановительных процессов в организме юношей достоверно выше, чем у девушек (р 0,001), что соответствует литературным данным. У студентов с дефицитом массы тела ВОО составила 1349,5 ± 68,15 ккал, которая находится ниже нормативных параметров, что свидетельствует о преобладании анаболических процессов в организме, а у студентов с избыточной массой тела наблюдалась величина основного обмена равная 1605,9 ± 162,49 ккал, что свидетельствует о пониженной физической нагрузке.
Зарегистрировано, что у студентов с избыточным весом уровень ЛПВП был ниже, чем студентов с дефицитом массы тела (1,49 ± 0,4 ммоль/л и 1,76 ± 0,48 ммоль/л соответственно). Напротив, у студентов с дефицитом массы тела наблюдались более низкие показатели ЛПНП, чем у студентов с избыточной массой тела (1,80 ± 0,57 ммоль/л и 2,20 ± 0,62 ммоль/л). У девушек и юношей с нормальным весо-ростовым индексом показатели ЛПВП и ЛПНП соответствовали нормативным значениям (1,53 ±0,93 ммоль/л и 2,12 ± 0,85 ммоль/л).
Таким образом, большинство обследованных студентов имели нормальную массу тела, однако зарегистрированы случаи отклонений весоростовых показателей от нормальных значений. Особенно настораживает тот факт, что среди молодых людей зарегистрированы случаи избыточной массы тела, что является одним из факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии. Интенсивность обмена веществ и энергии, определенная по величинам основного обмена, в среднем соответствует норме, что позволяет говорить о равном соотношении процессов анаболизма и катаболизма в организме студентов очной формы обучения. Однако величина основного обмена у студентов с избыточной массой тела и ожирением свидетельствует о недостаточной физической нагрузке. Наряду с этим у тучных студентов отмечено относительное повышение атерогенной фракции липидов - ЛПНП с одновременным снижением уровня ЛПВП, что является одним из индикаторов нарушения липидного обмена в организме.
Реализация целостного подхода к обозначенной проблеме сохранения здоровья позволила предложить единую программу формирования самосохранительного поведения учащейся молодёжи (схема 1). Разработаны структурные элементы программы, включающие: блок организационно-диагностических мероприятий, блок информационно-профилактических мероприятий, блок лечебно-коррекционных мероприятий, блок оценки эффективности проведенных мероприятий.
Предложенный алгоритм программы может быть реализован на уровне отдельного образовательного учреждения, в виде Региональной программы “Здоровье учащейся молодежи” с последующим ее включением как составной части в Государственную программу “Молодежь России”.
