Введение к работе
Актуальность исследования. В последнее десятилетие распротранен-ность туберкулеза определяет уровень социально-экономической напряженности в обществе вне зависимости от социального состава населения (А.Г. Хо-менко, 1998, И.Г. Урсов, 1990, В.И. Долгинцев, Н.А. Ряхина, 2009). Показатель заболеваемости этой патологией в Российской Федерации за период с 1999г. по 2006г. увеличился с 70,6 до 86,3 на 100 тыс. населения. Аналогичные тенденции характерны и для Удмуртской Республики. При этом почти 70% впервые выявленных больных приходится на экономически активный возраст. Максимум заболеваемости среди женщин отмечен в возрасте 25-34 года.
Для совершенствования мероприятий по профилактике, раннему выявлению, диагностике и контролируемому лечению туберкулеза в республике была разработана целевая программа «Туберкулез» на 2010-2015 годы. Однако в разделе профилактических мероприятий данной программы социальная профилактика туберкулеза среди населения, и в частности среди женщин репродуктивного возраста, была представлена недостаточно.
В настоящее время важная роль в здравоохранении отводится повышению гигиенической грамотности и медицинской активности населения, и в том числе женщин репродуктивного возраста. По данным ряда исследований (Л.Ф. Молчанова, 1990, Е.А. Кудрина, 2002, Г.М. Злобина, 2004 и др.) уровень гигиенических знаний и умений пациентов как здоровых, так и больных находится на низком уровне, что делает необходимым совершенствование системы обучения населения с использованием инновационных технологий.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ и предложениями ряда отечественных ученых, крайне важно учитывать региональные особенности социальных, экологических, эпидемиологических условий, опыт работы противотуберкулезных служб при разработке и экономическом обосновании системы профилактических мер для конкретной территории (О.В. Гращенкова, 2000, Е.С. Иванова, 1991, М.И. Перельман, 2000). Мероприятия по профилактике туберкулеза невозможны также без глубокого знания различных факторов, обус-
лавливающих развитие данного заболевания в отдельных социальных группах (М.И. Перельман, 2000, С.А. Исаков, 2002г.). В доступной литературе, посвященной изучению туберкулеза, мы не встретили сведений о проведении организационных мероприятий по снижению заболеваемости туберкулезом с учетом социальных и региональных особенностей Удмуртской Республики (Д.Н. Голубев, 2007, СЕ. Борисов, 2007).
В связи с вышеизложенным представляется актуальной разработка адекватных механизмов по оптимизации профилактики туберкулеза среди женщин репродуктивного возраста с учетом факторов риска и региональных особенностей, что и стало темой настоящего исследования.
Цель. На основе комплексного социально-гигиенического и клинико-статистического исследования разработать рекомендации по совершенствованию мероприятий социальной профилактики туберкулеза среди женщин репродуктивного возраста в рамках республиканской целевой программы «Туберкулез» на 2010-2015гг.
Задачи исследования:
-
Оценить динамику и дать прогноз заболеваемости туберкулезом женщин репродуктивного возраста.
-
Изучить социально-экономические, социально-гигиенические условия, образ жизни, гигиеническую грамотность и медицинскую активность данной категории населения с определением факторов риска заболеваемости туберкулезом.
-
Организовать и дать оценку эффективности обучающих программ, используемых в «Школах пациентов» по повышению гигиенической грамотности и медицинской активности.
-
Разработать организационный механизм выявления женщин с риском развития туберкулеза на основе скрининговой прогностической таблицы и рекомендации по оптимизации их диспансерного наблюдения.
-
Дать социально-экономическое обоснование республиканской целевой программы «Туберкулез» на период 2010-2015гг.
Научная новизна. Впервые на уровне региона проведено комплексное социально-гигиеническое и клинико-статистическое исследование заболеваемости туберкулезом женщин оптимального репродуктивного возраста.
Получены новые материалы, характеризующие особенности заболеваемости туберкулезом женщин в современных условиях, ее зависимости от условий, образа жизни, их гигиенической грамотности и медицинской активности.
Установлены факторы риска, что позволило разработать скрининговую прогностическую таблицу для выявления женщин с риском заболевания туберкулезом.
Дано социально-экономическое обоснование республиканской программы «Туберкулез» на 2010-2015 гг. по разделу «Профилактические мероприятия по туберкулезу среди различных категорий населения».
Научно - практическая значимость. Выявленные особенности течения туберкулеза у женщин репродуктивного возраста и факторы риска позволили разработать организационный механизм для раннего выявления туберкулеза и своевременного осуществления диспансерной работы.
Проведенное математическое моделирование распространенности туберкулеза при повышении медицинской активности и гигиенической грамотности позволило выявить резервы улучшения здоровья и снижения заболеваемости этой патологией.
Для врачей общей практики (семейных врачей) и врачей женских консультаций разработаны рекомендации по профилактике данной патологией.
Разработанные мероприятия по повышению эффективности социальной профилактики туберкулеза среди женщин репродуктивного возраста в рамках республиканской программы «Туберкулез», включая организацию «Школ здоровья», позволили улучшить их информированность по проблеме туберкулеза, повысить гигиеническую грамотность и активизировать профилактическое направление в укреплении здоровья и снижения заболеваемости туберкулезом.
Внедрение результатов исследования в практику. Полученные в процессе выполнения материалы использованы при разработке:
республиканской целевой программы «Туберкулез» на 2010-2015 годы и ее социально-экономическом обосновании;
подготовке приказа Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 07.07.2008г. №378 «Организация своевременного выявления туберкулеза в лечебно-профилактических учреждениях Удмуртской Республики».
Материалы исследования используются в учебном процессе с врачами и руководителями системы здравоохранения на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, фтизиатрии, мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» и на занятиях школ по профилактике туберкулеза.
Апробация работы. Основные положения и материалы диссертации доложены на XIII межрегиональной научно-практической конференции фтизиатров (г. Оренбург), Ш Всероссийской научно - практической конференции с международным участием «Туберкулез с лекарственной устойчивостью мико-бактерий у больных ВИЧ - инфекцией» (г. Москва), межрегиональной научно-практической конференции «Формирование здоровья населения и пути оптимизации лечебно - профилактической деятельности (г. Ижевск), межрайонной конференции по туберкулезу в г. Сарапуле, сертификационном цикле повышения квалификации врачей фтизиатров «Избранные вопросы фтизиатрии», на 2 заседаниях Президиума Правительства Удмуртской Республики по разработке проекта и утверждению республиканской целевой программы «Туберкулез» на 2010-2015 гг., на постоянной комиссии Государственного Совета Удмуртской Республики по агропромышленному комплексу, земельным отношениям, природопользованию и охране окружающей среды и 2-х заседаниях постоянной комиссии Государственного Совета Удмуртской Республики по здравоохранению, демографической и семейной политике.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Заболеваемость туберкулезом женщин детородного возраста характеризуется рядом особенностей, что необходимо учитывать при проведении профилактических мероприятий.
-
Влияние факторов риска развития туберкулеза может быть нивелировано при совместных усилиях медицинского персонала и самих женщин, повышении их приверженности к здоровьесберегающему поведению.
-
Организационным инструментом для идентификации женщин с риском развития туберкулеза является проведение скрининг-опроса, позволяющего своевременно осуществлять дифференцированные лечебно-профилактические мероприятия и проводить обучение пациенток в процессе диспансерного наблюдения.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 2 - в рецензируемых ВАК изданиях и 2 информационных письма.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, материалов внедрения в практику и приложения. Списки использованной литературы включают 249 источников, в том числе 48 иностранных авторов. Работа изложена на 163 листах компьютерного текста, содержит 29 рисунков и 20 таблиц.
