Введение к работе
Актуальность проблемы. Сохранение и укрепление здоровья детей, снижение риска воздействия на его уровень основных неблагоприятных факторов зависит от реализации государственными структурами всех ветвей власти профилактических мер (Стародубов В.И., 2007; Щепин В.О. с соавт., 2008; Tarimo E, Webster EG., 1997; Dahlgren G, Whitehead M., 2006; Hanratty B, Zhang T, Whitehead M., 2007; Xu K et al., 2007). Состояние здоровья детей определяется, в первую очередь, условиями жизни, традициями семьи и ближайшего окружения. Признано, что социальная и бытовая среда, в которой живут дети, значительным образом влияет на их здоровье и развитие (Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Ильин А.Г., 2003; Дьяченко В.Г., Рзянкина М.Ф., Солохина Л.В., 2010).
Стратегия охраны здоровья детей в России на рубеже XX-XXI веков формируется на фоне роста общей заболеваемости практически по всем классам заболеваний в среднем на 5-8 % ежегодно (Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., 2004), а особенно социально значимыми заболеваниями, такими как туберкулёз (Сиренко И.А., 2004; Дьяченко В.Г., Рзянкина М.Ф., Солохина Л.В., 2010; Овсянкина Е.С. и др., 2005; Скачкова Е. И., 2008). С 2001 г. появилась тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом детей и подростков в Российской Федерации, однако, изменяется структура клинических форм с увеличением числа случаев осложненного течения (Аксенова В.А., 2006; Филиппов А.В., Овсянкина Е.С., 2008).
В то же время, инфицированные МБТ дети, часто болеющие неспецифическими заболеваниями, имеют вероятность развития туберкулеза в 6,5 раз выше по сравнению с остальными детьми (Митинская Л.А., Елуфимова В.Ф. и др., 1996). Вопросы комплексной профилактики туберкулеза у инфицированных МБТ детей, часто болеющих, страдающих неспецифическими заболеваниями, в литературе представлены в единичных работах (Глушкова Н.В. и др., 1997; Сенчихина О.Ю. и др., 2005). Основное внимание уделяется режимам химиопрофилактики (Овсянкина Е.С. и др., 2007; Овчинникова Ю.Э., 2007).
Особое значение для детей с проявлениями туберкулёзной инфекции имеет качество их жизни. Для изучения качества жизни в последние годы успешно используется опросник «Pediatric Quality of Life Inventory -PedsQL4.0» (Винярская И.В., 2007; Баранов А.А. с соавт., 2007; Черников В.В., 2008; Varni et al., 2001; Schwimmer, J.B., 2003).
В социально-экономических условиях последних десятилетий семья дальневосточников, воспитывающая детей, претерпела определенные изменения, что отрицательно сказалось на здоровье её членов, обусловило рост числа социально-значимых болезней и поставило перед здравоохранением региона новые задачи диагностического, лечебного, профилактического и реабилитационного плана. Для обоснования направлений совершенствования организации медицинской помощи детям из групп риска по туберкулёзу необходимо проведение исследований, ориентированных в первую очередь на медико-социальный статус семьи, где воспитывается ребенок, доступность, качество и безопасность специфической профилактики и лечения туберкулёзной инфекции. Таким образом, все вышеуказанное подтверждает актуальность настоящего исследования.
Цель исследования: научное обоснование направлений совершенствования медицинской помощи детям больным туберкулезом в зависимости от медико-социальной характеристики семьи в условиях г. Хабаровска.
Задачи исследования:
- провести анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемости туберкулезом у детей г. Хабаровска за период с 2000 по 2010 гг.;
- изучить медико-социальный статус семей, воспитывающих детей с проявлениями туберкулезной инфекции и оценить качество жизни детей;
- изучить уровень доступности, качества и безопасности методов первичной медицинской помощи детям с проявлениями туберкулезной инфекции;
- разработать основные направления совершенствования медицинской помощи детям, больным туберкулезом с учетом медико-социальной характеристики семьи в условиях города Хабаровска.
Научная новизна исследования. Впервые в условиях г. Хабаровска проведен комплексный клинико-эпидемиологический анализ туберкулеза у детей, а также особенности его течения у детей из семей различного социального статуса. В реальных условиях городского округа сформирована доказательная база взаимосвязей между заболеванием туберкулезом детей и социальным статусом семьи, в которой они проживают. Сформированы и обоснованы основные направления совершенствования противотуберкулезных мероприятий среди детей, с учетом факторов риска в семье в особых условиях региона с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом среди взрослого населения.
Практическая значимость. По итогам проведенного исследования обоснованы и разработаны основные направления совершенствования медицинской помощи детям больным туберкулезом в г. Хабаровске, сформированы на оценке медико-социального статуса семьи, обеспечения приемлемого уровня доступности, качества и безопасности медицинских услуг исходя из региональных особенностей.
Материалы настоящего исследования используются при проведении занятий на циклах повышения квалификации для врачей общей практики, врачей фтизиатров и педиатров, а также руководителей лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, ГОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского края (МЗ ХК). Полученные результаты внедрены в практическую деятельность ГУЗ «Противотуберкулезный диспансер» МЗ ХК. С учетом положительных результатов внедрения работы материалы могут быть использованы при перспективном планировании программных мероприятий по снижению уровня заболеваемости туберкулезом детей и подростков в Хабаровском крае. Подготовлено учебное пособие по вопросам организации раннего выявления туберкулеза у детей для врачей-фтизиатров, врачей общей практики, педиатров.
Основные положения, выносимые на защиту:
Социально-экономические условия последних десятилетий сформировали высокий уровень заболеваемости туберкулезом среди детей г. Хабаровска и отсутствие тенденций к ее снижению.
Семьи, воспитывающие детей с проявлениями туберкулезной инфекции, относятся к приоритетным и имеют сочетанные факторы риска развития туберкулеза, что повышает их потребность в медико-социальной помощи и снижает качество жизни.
Противотуберкулезная помощь детям в особых условиях региона с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом среди взрослого населения должна разрабатываться с учетом медико-социальной характеристики семьи.
Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях региональных, общероссийских и международных научно-практических конференций: «Дальневосточная фармация – основные тенденции развития» (Хабаровск, 2009 г.); «Актуальные проблемы подростковой и школьной медицины» (Хабаровск, 2010 г.); XVI и XVII Российского национального конгресса «Человек и лекарство» (Москва, 2009, 2010 гг.); VII международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы естественных наук» (Прага, 2011 г.)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 2 публикации в рецензируемых ВАК изданиях.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 235 источников, из которых 160 – отечественных и 75 – зарубежных, приложений - 2. Общий объем работы 186 машинописных страниц. Работа иллюстрирована 35 таблицами, 14 рисунками.
