Введение к работе
Актуальность исследования. Проблема сохранения здоровья и работоспособности лиц, принимавших участие в боевых действиях в «горячих точках» и контртеррористических операциях, является очень актуальной и должна стать одной из приоритетных задач государства и общества (Стародубов В.И., 2006; Герасименко Н.Ф., 2007).
Значительно увеличилось число жертв военных действий и количество военнослужащих – участников локальных конфликтов внутри страны. Имея уникальный жизненный опыт, они представляют собой особую категорию населения, которая нуждается как в медицинской, так и в медико-психологической помощи (Щепин О.П., 2005; Голикова Т.А., 2009).
Участие в боевых действиях является мощным стрессом, приводящим к функциональным и органическим нарушениям, развитию соматических заболеваний и возникновению патологических реакций. Почти у 70% ветеранов боевых действий в Афганистане и 95% участников боевых действий (УБД) на Северном Кавказе возникает посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Около 30% ветеранов страдают алкогольной и наркотической зависимостью. Все это требует проведения длительной медико-психологической реабилитации (Щепин О.П., 2007).
По оценкам Комитета Национальной безопасности РФ ожидается дальнейшее увеличение количества участников локальных войн и вооруженных конфликтов, а также инвалидов военной службы. Это свидетельствует о масштабности проблемы и определяет необходимость принятия мер по организации медико-психологической помощи этим контингентам на государственном и территориальном уровнях (Вялков А.И., 2003; Стародубов В.И., 2006).
Вместе с тем, по настоящее время в РФ отсутствует единая система организации медико-психологической помощи, которая должна строиться на комплексном подходе, последовательности и преемственности проведения реабилитационных мероприятий на всех этапах ее оказания. Не определен порядок взаимодействия по данному вопросу между учреждениями различной ведомственной принадлежности. В силу отсутствия методологической, технологической и исследовательской базы не разработана система контроля и оценки эффективности реализации реабилитационных мероприятий (Шеенко О.Н., 2004; Демченкова Г.З., 2007; Кучеренко В.З., 2008).
Работы, в которых изучались вопросы оказания медико-психологической помощи УБД, чаще излагаются на теоретическом уровне, охватывают отдельные компоненты оказания медико-психологической помощи УБД, а обобщающий опыт практической работы в этом направлении в субъектах РФ отсутствует (Козьмина К.И., 2003; Молчанова Л.Ф., 2004; Шеенко О.Н., 2004; Кузьмин К.В., 2005; Яковлев О.Г., 2005; Чепурной А.Г., 2007).
Разработка эффективной модели организации медико-психологической помощи УБД, которая создала бы оптимальные условия для их реадаптации, является своевременной и важной задачей. Это обусловило актуальность, научную и практическую значимость настоящего исследования.
Цель исследования. Научное обоснование модели организации медико-психологической помощи участникам боевых действий в субъекте Российской Федерации на примере Новосибирской области.
Задачи исследования:
1. Разработать методику социально-гигиенической оценки состояния организации медико-психологической помощи УБД.
2. Дать оценку основных медико-социальных характеристик, заболеваемости и качества жизни УБД.
3. Провести анализ медицинской помощи и востребованности реабилитационных мероприятий для УБД на амбулаторном и стационарном этапах.
4. Оценить состояние и перспективы развития организации медико-психологической помощи УБД в субъекте РФ.
5. Разработать, внедрить и оценить эффективность модели организации медико-психологической помощи УБД в субъекте РФ.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
– разработана методика социально-гигиенической оценки состояния медико-психологической помощи УБД;
– дана оценка заболеваемости во взаимосвязи с медико-социальной характеристикой УБД, определены факторы, способствующие развитию заболеваний УБД, проведена оценка качества жизни УБД;
– разработана и научно обоснована модель организации медико-психологической помощи УБД в субъекте РФ.
Практическая значимость:
– разработанная модель организации медико-психологической помощи УБД используется в практической деятельности учреждений здравоохранения Новосибирской области (акт внедрения от 11.05.2010);
– подготовлена документация для открытия в 2010 году центра медико-психологической реабилитации УБД, проживающих в Томской области (акт внедрения от 10.09.2009);
– модель организации медико-психологической помощи УБД внедрена в практическую деятельность Самарского (акт внедрения от 18.11.2009), Иркутского (акт внедрения от 27.11.2009), Кемеровского (акт внедрения от 11.05.2010), Омского (акт внедрения от 13.05.2010) госпиталей ветеранов войн;
– результаты исследования вошли в проект приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ на 2010 год в раздел об организации центров медико-психологической реабилитации УБД в госпиталях ветеранов войн, в части Положения о центрах и регламенте их работы (письмо МЗСР РФ от 17.03.2010 № 14-2/10/2-1737).
Основные положения диссертации были апробированы и получили одобрение на:
– V Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 60-летию Великой Победы «Состояние и перспективы социально-медицинской работы с ветеранами и участниками вооруженных конфликтов» (Екатеринбург, 2005);
– Всероссийском совещании-семинаре «Социальная поддержка инвалидов вследствие боевых действий и военной травмы» (Омск, 2006);
– I Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы оказания медицинской помощи контингенту особого внимания» (Кемерово, 2009).
Публикации. По материалам исследования опубликовано 13 печатных работ, в т.ч. 2 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Личный вклад автора заключается в разработке методики исследования, самостоятельном сборе информации, ее статистической обработке и анализе результатов, разработке модели организации медико-психологической помощи УБД в субъекте РФ, формировании выводов, предложений, оформлении работы в виде научного труда и реферативном представлении её основных результатов.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Методика социально-гигиенического исследования, позволившая изучить медико-социальные характеристики, заболеваемость, состояние и перспективы организации медико-психологической помощи УБД.
2. Результаты медико-социальной характеристики, оценки заболеваемости и качества жизни, медицинской помощи УБД и востребованности реабилитационных мероприятий, состояния и перспектив развития организации медико-психологической помощи УБД в субъекте РФ.
3. Модель организации медико-психологической помощи УБД в субъекте РФ, показавшая свою эффективность в создании оптимальных условий для реадаптации данного контингента к условиям мирной жизни.
Объем и структура диссертации. Общий объем работы – 149 страниц компьютерного набора. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы, включающего 204 отечественных и 37 зарубежных источников, списка использованных сокращений. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 25 рисунками, имеет 4 приложения.
Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского отделения РАМН в рамках темы «Разработка методологических основ и технологических элементов социально-гигиенической оценки формирования и потерь здоровья человеческого капитала Сибири» (№ государственной регистрации 0120.0500749).
