Введение к работе
Актуальность исследования. Во многих работах отечественных исследователей и государственных деятелей высказывается мнение о том, что система здравоохранения и служба скорой медицинской помощи (СМП) в том числе, нуждаются в реформировании (Т.А. Голикова, 2010; О.В. Кривонос, 2010; А.Л. Линденбратен, 2005; Р.А. Хальфин, 2008; С.Ф. Багненко, 2010). Именно работа станций СМП является своеобразным индикатором, отражающим структурные и качественные изменения в здравоохранении не только на региональном, но и на федеральном уровне.
В рамках национального проекта «Здоровье», ставшего первым этапом преобразований в сфере здравоохранения, выделено несколько направлений, позволяющих снизить смертность населения Российской Федерации от управляемых причин, сохранить трудовой потенциал страны, улучшить оказание медицинской помощи при различных заболеваниях.
В странах Европы сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются причиной 49% всех смертей и 30% смертей лиц в возрасте моложе 65 лет. Несмотря на положительную тенденцию по стабилизации показателей смертности от CCЗ в России в течение последних лет, она все еще выше, чем в развитых странах, в которых происходит устойчивое снижение смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) (Р.Г. Оганов, 2005; И.И. Ступаков, 2008; Л.А. Бокерия, 2005; Н.А. Чепурина, 2009). По данным Федеральной службы государственной статистики ССЗ явились причиной 56,7% всех смертей в России в 2010 г.
Одним из направлений по снижению смертности от CCЗ является проведение тромболитической терапии (ТЛТ) в наиболее ранние сроки от начала клинических проявлений острого коронарного синдрома (ОКС) с подъемом сегмента ST. Однако российские достижения в области оказания медицинской помощи пациентам с ОКС в значительной степени отстают от уровня развитых зарубежных стран (С.А. Бойцов, 2010; И.Н. Бокарев, 2006).
Совершенствование организации оказания скорой медицинской помощи населению требует установления неиспользованных ресурсов и принятия мер по их реализации. Уменьшение числа врачебных бригад с увеличением фельдшерских, отмечающееся в течение последних лет, не должно приводить к ухудшению качества оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Один из способов улучшения качества оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе – широкое применение в практической медицине информационно-коммуникационных средств, открывающее новые возможности для использования современных технологий в управлении, контроле ресурсных потоков, развитии клиентской базы и т. д.
(Г.С. Лебедев, 2006; С.Б. Шапошник, 2006; О.И. Нахрацкая, 2008).
Цель исследования: оптимизировать работу выездных бригад при оказании медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом путем совершенствования системы информационно-коммуникационного обеспечения службы СМП.
Задачи исследования:
-
Провести оценку существующих автоматизированных систем управления (АСУ) службы скорой медицинской помощи в Российской Федерации и странах ближнего зарубежья.
-
Разработать новую модель автоматизированной системы управления службы СМП, позволяющую оптимизировать структуру ее управления на муниципальном уровне.
-
Адаптировать, используемый в навигационных системах, приемно-передающий модуль (ППМ) «Орбита» для осуществления передачи биомедицинских данных в условиях работы службы СМП.
-
Оптимизировать работу диспетчерской службы СМП путем алгоритмизации системы приема вызовов от больных кардиологического профиля.
-
Проанализировать результаты оказания скорой медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе, выявить уровень готовности персонала к проведению тромболитической терапии и его отношение к проведению этой процедуры.
Научная новизна исследования:
Впервые проведена комплексная оценка существующих АСУ станций СМП и выявлены их недостатки.
Создана модель и макет автоматизированной системы управления службы скорой медицинской помощи, включающие автоматизированное рабочее место (АРМ) сотрудника выездной бригады.
Впервые ППМ «Орбита», используемый в навигационных системах, адаптирован для осуществления передачи биомедицинских данных.
Алгоритмизирована работа диспетчерской службы по приему вызовов от больных с подозрением на ОКС.
Научно-практическая значимость работы. Совершенствование системы информационно-коммуникационного обеспечения службы скорой медицинской помощи позволяет сократить время приема вызовов диспетчером «03», определять профильность и срочность поступающих вызовов кардиологического профиля, осуществлять их передачу персоналу выездной бригады.
Определение факторов, влияющих на принятие решения персоналом о проведении ТЛТ и ее осуществление на догоспитальном этапе, позволяет разработать комплексный подход по улучшению оказания скорой помощи кардиологическим больным.
Результаты работы внедрены в практическую деятельность МБУЗ ГО
г. Воронеж ССМП, МУЗ ССМП г. Липецка, МКУЗ ССМП Старооскольского городского округа; включены в лекционный курс повышения квалификации врачей на циклах «Диагностика и интенсивная терапия неотложных состояний» кафедры скорой и неотложной медицинской помощи ИДПО ВГМА
им. Н.Н. Бурденко, «Организация здравоохранения и общественное здоровье» кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении ФПРКЗ ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Материалы исследования представлены в учебно-методическом пособии «Организация экстренной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе» для медицинского персонала скорой медицинской помощи, поликлинических учреждений, приемных отделений стационаров. Внедрение результатов исследования в практику и преподавание подтверждается актами внедрения.
Основные положения, выносимые на защиту:
– внедрение новых технологий, совершенствование системы информационно-коммуникационного обеспечения службы СМП, повышение эффективности и качества оказания скорой медицинской помощи населению на догоспитальном этапе;
– исследование профессиональной подготовленности медицинского персонала СМП к оказанию помощи больным кардиологического профиля, в том числе к проведению тромболитической терапии;
– алгоритмизация системы опроса пациентов, обратившихся в СМП с поводом «боль в груди», оптимизация распределения вызовов в зависимости от срочности и профильности бригады.
Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе 3 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, учебно-методическое пособие.
Основные положения, рекомендации и предложения диссертационной работы были доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Скорая помощь 2008», а также на межрегиональных, городских научно-практических конференциях и совещаниях (2008-2011 гг.).
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, выводов и предложений, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, состоящего из 140 работ отечественных и 74 зарубежных авторов, 8 приложений. Основное содержание работы изложено на 190 страницах машинописного текста, в том числе 23 страницах приложения. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами, 28 рисунками.
